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基于DTI图像的脑干肿瘤术前路径自动规划设计
目的 本研究提出基于磁共振弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)图像的脑干肿瘤术前路径自动规划设计,对重要组织结构的有效规避和减少手术致残率具有重要意义.方法 本研究将DTI功能像与核磁共振结构像相结合,进行脑干肿瘤术前路径自动规划.首先对DTI图像进行变形矫正,将DTI功能像与核磁共振结构像进行配准,然后提取两种图像的关键区域信息,利用引力斥力模型通过样条曲线插值对术前信息进行路径自动规划设计.结果 该方法提取术前的纤维束与组织结构信息,完成术前自动路径规划,直观的实现了对关键组织大化规避的路径规划设计.结论 该方法通过对术前DTI图像的矫正配准以及区域纤维束的追踪提取,为医生在术中规避重要组织区域提供直观信息.
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食管癌脑干转移误诊1例分析
病历资料患者,男,64岁.因"进食哽咽感半年"入院.查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 136/78 mmHg.神志清,精神一般,左锁骨上窝可触及约2cm×2cm肿大淋巴结,质韧,活动度差,轻压痛,局部无红肿溃破.双肺呼吸音清,心率84次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.电子胃镜示:距门齿22～28cm见新生物,黏膜粗糙,局部隆起,质地硬脆,触之易出血,管腔明显狭窄.
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吴斌:精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授
谈起神经外科颅底手术,吴斌可谓如数家珍,每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例.五月一个春日的下午,雨后湿润的空气,格外的清新,吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访.那天下午,他刚刚做完脑部胶质瘤手术,他朝办公椅上一靠,神情里显出几分疲惫.
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以声音嘶哑为首发症状的小儿颅内外肿瘤2例
病例1：患儿女,4岁,因声音嘶哑1个月,烦躁2 d。患儿于1个月前开始出现嘶哑,家长认为患儿平时大声喊叫所致,未予治疗。3周前患儿声音嘶哑无缓解,于本院耳鼻喉科就诊,诊断为“喉炎”,予以相应治疗,但未见好转,行鼻咽侧位X线片示腺样体肥大；2周前喉镜检查诊断声带麻痹、腺样体肥大,予以头孢克肟、泼尼松、孟鲁司特钠、糠酸莫米松鼻喷剂治疗,仍无效。近2日来患儿伴有烦躁,病程中无发热、无呕吐、无抽搐。抱入诊室查体：神志清楚,精神烦躁,头部转动时烦躁加重；右眼外展受限,颈部抵抗；心肺、腹部查体未见异常；四肢活动检查不合作,双侧膝反射活跃,拒绝检查病理征及脑膜刺激征。考虑颅内占位可能,急行头颅CT检查示鼻咽腔顶后壁至脑干前方占位(图1)。转外科治疗。病例2：患儿女,1个月11 d。因咳嗽1周入院。1周前患儿出现咳嗽,伴有声音嘶哑,吸气性喉鸣。查体：神志清楚,精神反应一般,呼吸稍急促,肺部闻及中粗湿罗音；心脏、腹部查体未见异常,四肢活动正常；脑膜刺激征阴性,双侧巴氏征阳性。追述病史,患儿20 d前即出现哭声减弱,声音嘶哑,近日来声音嘶哑加重。入院诊断：喉炎,支气管炎。予以头孢甲肟、甲泼尼松龙、氨溴索等治疗。入院第4天患儿声音嘶哑加剧,喉镜检查示右侧声带运动正常,左侧声带固定不动；考虑声带麻痹,预约头颅MRI。入院第5天患儿哭闹时口角稍歪斜,安静时正常；头颅MRI报告脑干占位(右侧脑干体积增大、右侧桥脑臂明显),见图2。转外科治疗。
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1例脑干肿瘤患者术后撤机困难的人性化护理
患者女,26岁,诊断:脑桥延髓肿瘤.因头晕半年,右耳听力下降4个月,视物双影2个月,加重伴口角歪斜,饮水呛咳2周,于2010年4月12日收入我院神经外科病房.于2010年4月14日在全麻下行枕下后正中开颅脑桥延髓肿瘤切除术,术后转入我ICU监护.保留经鼻气管插管,呼吸机PSV方式辅助呼吸.术后3 h,患者全麻清醒,给予撤机,动脉血气分析示PaCO2 76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).后呼吸机辅助方式有SIMV、PSV等,间断撤机,PaCO2 33～87 mm Hg.4月20日,患者撤机30 min后,PaCO275 mm Hg,神志不清,给予呼吸机PSV方式辅助呼吸,并给予患者行经皮气管切开术,后患者神志清楚.
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脑干肿瘤的显微外科治疗
脑干内布满神经核团与传导束,其结构与功能十分复杂、重要.脑干肿瘤对神经外科医师是一个难度极大的挑战.自1971年Lassiter等[1]报告脑干内胶原瘤行手术治疗以来,外科治疗脑干内轴心性肿瘤已成为可能,特别是超声吸引、显微手术等的应用,使手术的可靠性和成功率大大增加[2～5].国内王忠诚等于80年代中期开展脑干肿瘤切除,迄今已达340余例.其数量之多,死亡率之低,均居世界领先水平.
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儿童型与成人型脑干胶质瘤差异性的相关miRNA表达谱初步研究
目的 筛选儿童型脑干胶质瘤(BSG)对照于成人型BSG差异表达的miRNA,为探索儿童型BSG发病机制和治疗中的miRNA干预策略提供可供选择的目标miRNA.方法 利用miRNA 芯片检测儿童型与成人型BSG原位动物模型的miRNA表达谱,分析二者差异性表达的miRNA,并挑选差异表达明显的miRNA在两种BSG的人体标本中进行qRT-PCR和原位杂交验证.结果 两个组别中共检测到216个miRNA表达,以成人型BSG为比照,儿童型BSG中3.5倍以上差异表达上调的miRNA 10个、下调的29个.其中差异明显的为miR-20a和miR-106b,选取二者在两种BSG的人体标本中进行qRT-PCR和原位杂交验证,结果提示芯片结果适用于人类.结论 研究两种BSG的差异性表达的miRNA,将会为解释儿童型BSG较之成人型BSG的恶性进展及以此为控制BSG这一严重威胁儿童生命的疾病提供新的思路.
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显微手术治疗脑干肿瘤15例临床分析
脑干肿瘤约占原发脑瘤的1.4%～2.4%,可位于中脑、桥脑、延髓,甚至侵犯全部脑干,手术风险很大.由于影像学和显微手术技术的不断提高,手术和监护仪器设备的改进和应用,使脑干肿瘤的手术治疗有了明显的进步,治愈率和生存质量得到了明显改善.我院自1996年1月至2005年6月手术治疗脑干肿瘤患者15例,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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脑干占位性病变手术后并发症分析
目的分析脑干病变手术后并发症,探讨手术治疗脑干病变的疗效.方法回顾性分析2000年1月至2005年12月38例脑干占位性病变手术后并发症的发生及转归.对38例患者进行至少2次随访,分别在术后1个月和3个月.结果38例患者中1例死亡,37例出现术后并发症,并发症发生率为97%(37/38),病死率为2.7%(1/38).感觉障碍总发生率37%(14/38),术后好转率43%(6/14),肢体运动障碍总发生率55%(21/38),其中57%(12/21)痊愈,余者好转;中脑病变眼球运动障碍发生率7/8,5/7痊愈;桥脑病变面瘫发生率77%(10/13),40%(4/10)痊愈,余者好转.延髓病变后组颅神经功能障碍发生率4/9,3个月后均恢复.意识障碍中枢性呼吸循环衰竭等严重并发症发生率低,大多可痊愈.结论脑干内膨生性生长的病变手术后的并发症可以接受,对脑干内的病变应采取积极手术治疗.
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常规分割立体定向放射治疗少儿脑干肿瘤临床报告
脑干肿瘤发生率约占颅内肿瘤的1.4%[1],男性发病多于女性,占儿童颅内肿瘤的9%～20%.放疗是脑干肿瘤的主要治疗方法,立体定向放疗能够在不增加周围正常组织受照量的基础上增加靶区剂量,增加了临床治疗的安全性.
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以脑干损害为表现的弓形虫脑炎二例报告
例1 男,24岁.因"头痛、呕吐伴发热4 d,嗜睡伴四肢活动障碍2 d"入院.查体:嗜睡,双眼向右凝视,鼓腮、吹哨及伸舌不能,明显构音障碍,四肢肌张力升高.四肢肌力Ⅰ～Ⅲ级,双侧腱反射亢进,双侧Babinski征、Chaddock征皆阳性.腰穿压力130 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液淡红色,细胞数0个/mm3,蛋白、糖和氯化物正常.头颅CT见脑桥有约0.8 cm×0.8 cm边缘不甚清的高密度团块影,增强后更加明显,提示脑干肿瘤.血清弓形虫免疫球蛋白间接血细胞凝集反应1∶ 256(+ +),酶联免疫吸附测定1∶ 512(+), 脑脊液离心涂片疑见弓形虫,小鼠腹腔接种后传代分离出弓形虫.
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脑干转移瘤的伽玛刀治疗
目的 对伽玛刀放射外科(GKRS)治疗脑干转移的疗效及安全性进行评价.方法 30例GKRS治疗的脑干转移瘤患者进行随访分析.其中男20例,女10例,平均年龄62.4岁(范围:37～71岁).转移病灶位于桥脑19例,中脑7例,延髓4例.原发肿瘤为肺癌22例,乳腺癌3例,结肠癌2例,肾癌2例,卵巢癌1例.肿瘤平均体积1 cm3(范围:0.008～ 3.5 cm3),全部病例采用剂量分割治疗方法,分2次照射,每次6 ～8 Gy,间隔8h,平均处方剂量为14 Gy(范围:12 ～ 16 Gy).GKRS治疗后3个月进行磁共振成像(MRI)复查,平均随访时间18个月(范围:15～48个月).对影响预后的相关因素进行分析.结果 复查MRI显示肿瘤完全缓解7例,肿瘤部分缓解15例,肿瘤无变化4例,肿瘤进展4例,肿瘤局部控制率86.7％.平均生存期11.8个月(范围:3～48个月).相关因素分析KPS评分超过70分和肿瘤体积小于1 cm3是良好的预后因素(P＜0.05).结论 GKRS是脑干转移瘤安全有效的治疗方法,患者的全身状态和肿瘤大小是影响生存期的重要因素.
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脑干胶质瘤的研究现状及进展
脑干胶质瘤占脑干肿瘤的75％,有两个发病高峰分别为7～9岁和40 ～ 50岁.脑干胶质瘤更常见于儿童,占儿童颅内肿瘤的10％ ～ 20％,预后差,中位无进展生存时间5-6个月,中位生存时间9 -12个月,2年生存率仅为10％ ～ 25％;在成人脑干胶质瘤约占1.5％ ～2.5％,预后要明显好于儿童,中位生存期可达85个月[1-2].近年来,随着显微外科、放疗和化疗的进步,脑干胶质瘤的总体治疗水平有了很大的提高;而随着分子生物学的发展,我们对脑干胶质瘤的生物学特点也有了更多的了解.研究表明,脑干胶质瘤是一类异质性肿瘤,不同年龄、不同部位、不同病理其分子生物学特点不同,预后不同、临床处理方式也有很大差别[1-2].本文拟对近年来脑干胶质瘤临床和基础研究的进展做一综述.
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多模态技术辅助手术切除儿童局灶型脑干胶质瘤
目的 观察在神经电生理监测及磁共振弥散张量成像(DTI)多模态神经导航融合技术的辅助下,显微手术治疗儿童局灶型脑干胶质瘤的疗效.方法 回顾性纳入2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的儿童局灶型脑干胶质瘤患者42例.术中将MRI及DTI数据导入神经导航行多模态融合三维重建,在术中导航及神经电生理监测的辅助下切除肿瘤.术后19例行放疗和(或)化疗.结果 42例患儿中,38例(90.5％)肿瘤为近全切除,4例(9.5％)为大部分切除.术后主要的并发症有脑干水肿3例(7.1％),呼吸障碍1例(2.4％),后组脑神经损伤4例(9.5％),治疗后均缓解,围手术期无死亡病例.随访6 ～48个月,平均(34.0±10.1)个月.至末次随访,Karnofsky功能状态评分(KPS)由术前的(60.0±16.9)分增至(90.0±9.2)分,差异有统计学意义(P＜0.01);随访期4例(9.5％)肿瘤有进展,其中3例死亡,总体生存率为92.9％(39/42).结论 适应证明确的局灶型脑干胶质瘤患儿应积极手术治疗.DTI多模态神经导航结合术中神经电生理监测技术可提高肿瘤的切除程度,减少手术创伤,降低术后致残率和致死率.
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术中肌电监测对累及第四脑室底面肿瘤切除中后组脑神经核团的保护研究
目的 探讨术中肌电监测在累及第四脑室底面肿瘤切除术中,后组脑神经核团的保护作用.方法 2007年2月至2008年4月治疗23例累及第四脑室底面的肿瘤,其中巨大髓母细胞瘤8例,室管膜瘤7例,脑干起源外生性胶质瘤3例,脑干背侧血管网状细胞瘤2例,脑干海绵状血管瘤3例.全部患者通过显微手术切除肿瘤,术中全程监测后组脑神经肌电活动.对患者术后脑神经功能状态、手术过程和监测情况分析.结果 肿瘤全切除17例,次全切除6例,无后组脑神经功能障碍6例,轻度后组腩神经损伤13例,中度后组腩神经损伤4例,无严重损伤者.术中全部患者在正常麻醉和肌松药状态下,可以稳定引出各种刺激诱发的后组脑神经核团兴奋性肌电活动.结论 术中肌电监测可以有效避免后组脑神经核性损伤,为第四脑室底面肿瘤切除提供客观依据.
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神经导航结合术中神经电生理监测切除成人脑干胶质瘤的疗效分析
目的 探讨以弥散张量成像(DTI)为基础的神经导航结合术中神经电生理监测在成人脑干胶质瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2010年12月至2014年12月收治的39例脑干胶质瘤患者的临床资料,其中17例术中应用Brainlab神经导航结合术中神经电生理监测技术(结合组),22例应用传统影像学技术和手术(传统组),对比分析2组患者的临床疗效.结果 与传统组相比,结合组的肿瘤全切率得到明显提高[结合组为94％(16/17),传统组为59％(13/22),P＜0.05];手术时间缩短[结合组为(282.05±81.37) min,传统组为(337.18±75.45)min,P＜0.05];围手术期病死率降低[结合组为0％ (0/17),传统组为27％ (6/22),P＜0.05];术后Karnofsky功能状态评分(KPS)明显提高[结合组为(92.35±13.00)分,传统组为(54.54± 41.60)分,P＜0.05];无进展生存期明显延长[结合组为(20.17±5.66)个月,传统组为(9.63±4.16)个月,P＜0.05].结论 在成人脑干胶质瘤的手术治疗中,神经导航结合术中电生理监测技术可提高肿瘤的切除程度,减少手术创伤,降低术后致残率和致死率,明显改善患者术后的生活质量并延长生存时间.
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小儿脑干胶质瘤的显微手术治疗
目的 探讨显微手术在小儿脑干胶质瘤治疗中的作用以及手术的适应证.方法 对18例显微手术治疗的脑干胶质瘤患儿的临床资料,术中影像资料和术后随访检查结果进行分析总结.结果 肿瘤全切除12例,次全切除4例,部分切除2例,其中9例术后进行放疗.平均随访2.8年,总体效果良好.结论 适应证明确的脑干胶质瘤患儿应积极显微手术治疗.在选择手术患儿时,除肿瘤系外生型、内生局限型或颈延髓型外,MRI上有局限性强化灶和神经功能缺失不明显也是重要的手术指征.
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脑干胶质瘤磁共振成像与病理学特点的相关性研究
目的 分析比较脑干胶质瘤磁共振成像(MRI)及病理学特点,并对两者之间的相关性进行探讨.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的150例疑似脑干胶质瘤患者的MRI及病理学特点,并对其进行统计学分析.结果 150例脑干胶质瘤患者,其中低级别胶质瘤108例(72.0％),高级别胶质瘤35例(23.3％),其他病理类型7例.术前依据MRI诊断脑干胶质瘤的正确率为95.3％.统计学分析显示,内生局限型脑干胶质瘤(与内生弥散型脑干胶质瘤相比,P =0.005)及外生局限型脑干胶质瘤(与外生弥散型脑干胶质瘤相比,P =0.001)病理级别较低;内生弥散型脑干胶质瘤中,无强化型病理级别较低(P=0.009);成人与儿童脑干胶质瘤病理级别的差异无统计学意义(内生型P =0.624,外生型P=0.771).结论 MRI诊断脑干胶质瘤准确性高,但有些类型的肿瘤仍需获得病理诊断;是否局限及有无强化是判断脑干胶质瘤病理性质的重要因素;成人与儿童脑干胶质瘤病理级别的差异无统计学意义,预后差异可能与脑干内环境的差异有关.
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11C-蛋氨酸PET/CT在脑干胶质瘤诊断及治疗中的价值
目的 探讨11C-蛋氨酸正电子发射断层显像术/CT (MET-PET/CT)在判断脑干胶质瘤(BSG)级别(WHO分级)和指导手术中的价值.方法 前瞻性纳入2015年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经头颅MRI疑诊为BSG的患者63例.其中20例仅行立体定向活检术和MET-PET/CT检查;43例行肿瘤切除术者,按随机数字表法分为基于MET-PET/CT的多模态导航组(21例)和基于MRI导航组(22例).比较MET-PET/CT的相关参数[MET的标准化大摄取值(SUVmax)、平均摄取值(SUVmean)、大摄取比(TBRmax)、平均摄取比(TBRmean)及总体摄取值(TLMU)]在高、低级别胶质瘤中的差异及其诊断BSG级别的准确性,比较不同导航方法切除高级别胶质瘤比率的差异.结果 63例中,WHO分级为低级别胶质瘤者26例,高级别者37例.术前行MET-PET/CT检查的41例结果显示,与低级别胶质瘤患者比较,高级别胶质瘤者的SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean均增高,差异均有统计学意义(均P＜0.01);TLMU差异无统计学意义(P=0.506).SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean诊断高级别胶质瘤的准确度分别为70.7％(29/41)、63.4％(26/41)、80.5％ (33/41)、73.2％ (30/41);特异度均为91.7％(11/12).多模态导航组切除高级别胶质瘤的比率为81.0％(17/21),高于MRI导航组的36.4％ (8/22) (P =0.005).43例手术患者的中位随访时间为12.9(0.3 ～25.6)个月,多模态导航组与MRI导航组的中位生存时间差异无统计学意义(11.9个月对比14.1个月,P=0.289).结论 MET-PET/CT的参数与肿瘤的级别有关,诊断肿瘤级别的准确度和特异度均较高;与MRI导航比较,多模态导航能指导切除更多的高级别肿瘤组织.
关键词： 脑干肿瘤 神经胶质瘤 正电子发射断层显像术 11C-蛋氨酸 -
卡铂联合长春新碱改良方案治疗儿童脑干低级别胶质瘤
目的 探讨卡铂联合长春新碱(CV)改良方案治疗儿童脑干低级别胶质瘤的疗效及不良反应.方法 回顾性纳入2014年8月至2016年8月首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科采用改良CV方案治疗的10例儿童脑干低级别胶质瘤患者,其中3例为术后复发病例.在传统CV方案基础上,改良卡铂剂量强度或辅以重组人血管内皮抑素(rhES)化疗.卡铂起始剂量为200～300 mg/m2,长春新碱为1.5 mg/m2(大剂量2 mg).结果 10例患儿中,客观有效5例(1例完全缓解,4例部分缓解),2例微小反应,3例稳定,疾病均得到控制;中位化疗起效时间为3.0(1.5～8.O)个月;3例复发者中,2例有效;3例联合了rhES化疗的患儿肿瘤均达有效缓解.不良反应主要是血液学毒性,262次化疗中,3～4级中性粒细胞、血红蛋白、血小板减少的发生率分别为8.8％(23/262)、5.3％ (14/262)、1.5％ (5/262),对症治疗均能恢复.中位随访时间为14.5(4 ～26)个月,均未发生肿瘤进展.结论 改良CV方案治疗儿童脑干低级别胶质瘤有效.增大剂量及联合rhES提高了卡铂及长春新碱的疗效,有助于迅速缓解脑干功能损害.不良反应可耐受.
