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32例脑干胶质瘤患者的中医证候及用药分析
脑干胶质瘤多数无法手术、预后较差,中医药治疗经验也十分有限,亟待提高.本研究整理分析了樊永平教授近年来收治的32例脑干胶质瘤患者的中医证治资料,发现了该病“本虚标实”的病机特点:“本虚”多责之脾、肾两脏,“标实”则以痰瘀为主,或兼夹肝阳、肝风之邪;临证用药多以化痰软坚类、活血化瘀类、健脾类、补肾类、理气类、平肝类居多.初步确立了“健脾补肾、活血化痰,佐以平肝”的治疗大法,以期达到改善症状、提高生活质量、延长生存时间的目的.
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第四脑室钙盐沉积一例
患者女性,7岁.因反复呕吐4月,头痛2周入院.查体:神志清楚,颅神经阴性,四肢肌张力稍高,肌力正常,双侧Binskis 征阳性,共济运动障碍.CT 示四脑室内混杂密度影占位,内有钙化灶,与脑干边界不清,增强效应不明显.MIR示四脑室内及桥脑至C3脊髓内长T1、长T2 信号影.入院诊断为四脑室及脑干胶质瘤.术中见肿瘤约6cm×5cm×5cm 大小,呈灰白色,质韧软,部分囊变,无包膜,与四脑室顶及侧壁边界清楚,与四脑室底部及延髓边界不清,近四脑室底部肿瘤呈细沙石样,部分钙化.
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脑干胶质瘤的研究现状及进展
脑干胶质瘤占脑干肿瘤的75%,有两个发病高峰分别为7~9岁和40 ~ 50岁.脑干胶质瘤更常见于儿童,占儿童颅内肿瘤的10% ~ 20%,预后差,中位无进展生存时间5-6个月,中位生存时间9 -12个月,2年生存率仅为10% ~ 25%;在成人脑干胶质瘤约占1.5% ~2.5%,预后要明显好于儿童,中位生存期可达85个月[1-2].近年来,随着显微外科、放疗和化疗的进步,脑干胶质瘤的总体治疗水平有了很大的提高;而随着分子生物学的发展,我们对脑干胶质瘤的生物学特点也有了更多的了解.研究表明,脑干胶质瘤是一类异质性肿瘤,不同年龄、不同部位、不同病理其分子生物学特点不同,预后不同、临床处理方式也有很大差别[1-2].本文拟对近年来脑干胶质瘤临床和基础研究的进展做一综述.
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影响脑干胶质瘤放射治疗预后的相关因素分析
目的 回顾性分析放射治疗的脑干胶质瘤病例,探讨肿瘤的预后及其影响因素.方法 2009年7月至2011年12月收治病理确诊的脑干胶质瘤患者54例,随访患者总生存率,对相关指标进行单因素及多因素分析,运用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果 全组患者中位生存时间17.5个月,1年、3年总生存率分别为83%和61%.单因素及多因素分析显示WHO低分级、病灶局限于单一解剖部位的患者预后较好P <0.05.预后指数能够更好的预测脑干胶质瘤患者的预后.结论 WHO分级及病灶是否局限于单一解剖结构有可能成为脑干胶质瘤放射治疗的独立预后因素,预后指数模型能够显著提高多指标联合的预测价值.
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脑干胶质瘤的治疗
近年来,随着影像诊断技术的提高,发现脑干胶质瘤的发病率有上升趋势.脑干胶质瘤的外科手术治疗,过去认为风险大,甚至列为手术禁区,许多学者认为直接开颅效果不满意而主张单纯放射治疗或化疗,但死亡率、致残率仍然很高.1997年以来,我们连续收治35例脑干胶质瘤,其中20例行显微手术切除.现将手术治疗情况报道如下.
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儿童脑干胶质瘤
脑干胶质瘤在颅内肿瘤中相对少见,发病年龄有两个高峰,第1个高峰在5~10岁,第2个高峰在40~50岁.此病占儿童颅内肿瘤的10%,是儿童相对多见的肿瘤之一.
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脑干胶质瘤临床研究现状
脑干胶质瘤发病率为脑干肿瘤的77.4%,是神经外科疾病中对生命和神经功能影响大、直接的疾病之一.其可发生于任何年龄,但有两个发病高峰,分别为7~9岁和40~50岁,男女比例大体相等.本文主要对现今脑干胶质瘤的分型、诊断、治疗、预后以及存在的问题做一总结.
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脑干胶质瘤
脑干胶质瘤在颅内肿瘤中相对少见,发病年龄据统计有两个高峰,第一个高峰在5~10岁,第二个高峰在40~50岁.
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脑干肿瘤并多发脑梗死
[病例] 女,64岁.主因左侧半身麻木、乏力1月余,言语不清、口角歪斜5天入院.发病初期曾在当地医院就诊,诊断为“脑梗死“,予活血化淤及扩血管药物治疗后症状好转,能独立行走.停止输液后上述症状复发,于5天前出现口角歪斜、言语不清、饮水呛咳及吞咽困难,再次予上述治疗无效,入我院.查体:血压160/90 mmHg.言语含糊不清,左侧鼻唇沟浅、口角下垂,悬雍垂左偏,左侧咽反射迟钝,伸舌不偏.左侧肢体肌力Ⅴ级,半身痛温觉减退,巴宾斯基征(+),四肢腱反射正常.头颅CT检查未见异常.予扩血管及抗凝治疗症状好转,但1周后病情再次恶化,20天后复查CT示两侧多发脑梗死及中脑被盖稍肿胀,四叠体池受压变形,考虑中脑被盖可疑病变.头颅MRI检查示脑干肿大,脑干部均可见不均匀的长T1、长T2信号,累及两侧桥臂及膝状体区域,双侧大脑半球脑白质散在多发斑点及斑片状长T1、长T2信号,双侧侧脑室及三脑室轻度增宽.诊断为脑干胶质瘤及多发脑梗死.3天后病情恶化,自动出院.
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伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析
目的 评估立体定向放射治疗脑干胶质瘤的疗效,探讨剂量、给予方式及制定计划的技巧.方法 回顾性分析2006年12月-2008年12月间伽玛刀治疗的57例脑干胶质瘤患者的临床资料,边缘剂量平均为(36.0±1.8)Gy.结果 57例随访26~50个月;肿瘤控制率为14.0%.结论 伽玛刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效,其疗程短,放射治疗反应轻,无严重并发症,近期疗效明显,长期疗效仍然较差.
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脑干胶质瘤的MRI影像学特点及其与病理分级的关系
目的 探讨脑干胶质瘤的MRI影像学特点及其余病理分级的关系.方法 选取我院在2008年8月-2012年10月间收治的52例脑干胶质瘤患者,均经过手术治疗,并有明确的病理诊断,对所有患者的MRI影像进行分析,并对相关数据进行统计学检验,分析变量与病理分级的关系.结果 脑干胶质瘤的直径大小、有无坏死灶、是否囊变、是否跨脑干轴位的中线生长在胶质瘤之间的分布有显著统计学差异(P<0.05).结论 在手术前对患者的肿瘤直径大小、囊变及坏死情况、是否跨脑干轴位的中线生长等,能够在一定程度上判断出脑干胶质瘤的恶性程度,从而指导预后.
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脑干胶质瘤手术一例报告
脑干胶质瘤,在脑干肿瘤中比较常见.肿瘤多位于桥脑、中脑、延髓,并出现相应的症状体征.可发生于任何年龄.但以小儿和青少年多见.我院去年收治1例,并经手术及病理证实,现报告如下.
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针刺脑干胶质瘤1例
患者:范××,女,34岁,农民.主诉进行性吞咽困难四肢无力半月,于1999年10月25日就诊.查舌淡苔薄白,脉细,血压14/10KPa,心率72次/分,律齐.神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,额纹对称,口角稍右歪,伸舌稍左偏,声音嘶哑,悬壅垂稍右偏,左侧软腭上抬无力,咽反射减弱,右半身痛觉减弱,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力及双侧肌张力正常,双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射(++),双侧巴彬斯基征及查多克氏征阳性,颈无抵抗,克氏征阴性.头颅CT片示:脑干胶质瘤约2cm×2.5cm,稍偏左.中医辨证中风(中脏).
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脑干结核瘤1例报道
编者按:该特殊病例报道仅供读者参考.脑结核瘤是结核分枝杆菌(简称结核杆菌)侵犯脑实质形成的肉芽肿性病变,多见于儿童、青少年及免疫缺陷的成人.目前在我国占同期颅内占位病变的1%~2.5%,发达国家约占0.2%.以单发者常见,约占80%.多见于大脑半球及小脑,脑干病变少见.现报道1例脑干结核瘤患者,初诊断为脑干胶质瘤,因病变位置位于生命中枢,无法手术,后经感染科临床诊断为颅内结核性肉芽肿,通过经验性抗结核治疗病情得到控制.
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脑干胶质瘤心电图酷似心肌梗死1例
患儿女,8岁.因咳嗽、咳痰、呼吸困难伴紫绀2h于1999年7月1日23时入院.3年前因“脑干胶质瘤、梗阻性脑积水,先后行放疗及“侧脑室-腹腔引流术.”查体:体温38℃,心率130次/min,呼吸7~10次/min,血压12.7/7.3 KPa,心律齐,神志清晰.据症状、体征及CT示:脑干胶质瘤晚期,梗阻性脑积水.心电图示(图略):窦速.临床诊断为:呼吸道霉菌感染、急性呼吸功能衰竭,脑干胶质细胞瘤、梗阻性脑积水.行抢救治疗、心电监护.
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局限性脑干胶质瘤的显微神经外科治疗
目的:探讨在神经电生理监测、术中导航及功能磁共振辅助下,局限性脑干胶质瘤的显微外科治疗及疗效。方法回顾性分析18例局限性脑干胶质瘤患者的临床资料。所有患者病变均位于脑干,在术前功能磁共振、术中导航及神经电生理监测的辅助下行显微外科治疗。结果胶质瘤Ⅰ~Ⅱ级7例,Ⅲ~Ⅳ级11例。肿瘤位于脑桥14例,位于延髓3例,位于中脑1例。肿瘤近全切除12例,部分切除6例。术后9例患者较术前神经功能障碍好转,6例患者较术前无明显好转,3例患者出现新的神经功能损害。平均随访26个月,随访期内2例位于脑桥的Ⅳ级胶质瘤患者肿瘤分别于术后8个月及14个月时复发。结论神经电生理监测、术中导航及功能磁共振辅助能明显提高局限性脑干胶质瘤显微外科治疗的切除率,有助于安全并大限度的切除脑干胶质瘤,延长患者生存期。
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外显子测序识别脑干胶质瘤体细胞获得性功能PPM1 D基因突变
发生于脑干和丘脑的胶质瘤是一类毁灭性肿瘤,难以通过手术切除。为确定这些肿瘤的遗传和表观遗传学背景,作者对14例脑干胶质瘤( BSGs)和12例丘脑胶质瘤病例进行外显子组测序。同时该团队通过针对性突变分析对另外24例该类肿瘤及45例脑胶质瘤进行全基因组甲基化谱进行分析。这项研究发现肿瘤特异性突变PPM1D,该突变编码野生型p53蛋白诱导的蛋白磷酸酶1D(WIP1),其在37.5%的脑干胶质瘤中存在标志性的H3F3A基因突变导致编码第27号染色体使赖氨酸转换为甲硫氨酸。脑干胶质瘤中PPM1D基因突变和TP53基因突变互斥抑制并且在体外实验中可以衰减p53蛋白活化。 PPM1D基因突变能够缩短外显子6来增强PPM1D抑制DNA损伤反应的检验CHK2蛋白激活的能力。这些研究结果表明PPM1D可以作为体细胞突变常用的靶点以及脑干胶质瘤治疗中的潜在靶点。
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局限性脑干胶质瘤的伽玛刀分次治疗研究
目的 分析和评价伽玛刀分次低剂量治疗局限性脑干胶质瘤的临床疗效.方法 我中心应用OUR-G旋转式伽玛刀治疗局限性脑干胶质瘤42例进行历史前瞻性研究,按就诊先后顺序随机分成两组,一组采用常规一次性照射,肿瘤边缘剂量为10.0~12.0Gy,等剂量曲线50%~60%;另一组采用分次低剂量(2次)治疗,每次边缘剂量为7.5 Gy,等剂量曲线50%~60%.结果 全部病例随访时间3~37个月;平均28.4个月,单次治疗组:好转5例(23.8%),稳定4例(19.0%),恶化7例(33.3%),死亡5例(23.8%),有效率为42.9% ;分次治疗组:好转9例(42.9%),稳定7例(33.3%),恶化4例(19.0%),死亡1例(4.8%),有效率为76.2% .结论 伽玛刀分次低剂量治疗局限性脑干胶质瘤效果较单次治疗组明显,大大提高了病人的生存率、生活质量,是一种相对有效的治疗局限性脑干胶质瘤的方法.
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儿童脑干胶质瘤32例临床分析
儿童脑干胶质瘤约占儿童脑肿瘤10%~15%,桥脑弥漫性胶质瘤又是脑干胶质瘤中一种独特类型,其临床特点、MRI表现、治疗原则和预后均有别于其他类型胶质瘤[1].
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脑干胶质瘤
脑干胶质瘤占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%-20%,主要包括弥漫性脑干胶质瘤(常见于桥脑)和局灶性脑干胶质瘤(大多位于中脑和延髓).前者是儿童脑肿瘤患者主要的死因.类岗醇激素可以明显缓解瘤周水肿引起的症状,是高度恶性脑干胶质瘤的一个初始治疗手段.影像学上典型的弥漫性脑干胶质瘤病人,放疗和化疗是现今主要的治疗方法,并且可以不经活检直接开始.局灶性脑干肿瘤可以采用手术治疗(分流于术和/或肿瘤切除)来获得良好的预后.伽玛刀可以作为局灶性脑干胶质瘤病人的主要或者术后辅助治疗手段.现有的文献中,没有替莫唑胺延长脑干胶质瘤病人生存期的报道.