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CT脑室造影对囊虫型脑积水的诊断价值(附51例报告)
CT的应用,在颅内病变的诊断上有着重要的作用,但对脑积水、脑室内低密度或等密度病变,原因不明的脑脊液循环障碍的诊断仍有困难[1]。应用CT脑室造影诊断脑室囊虫病,迄今,国内报道尚少,史锡文等[2]报道过19例。作者自1996年10月~1999年6月对51例脑积水病人, 应用CT脑室造影检查,均获得了正确的病因诊断,指导了手术治疗。1 临床资料1.1 一般材料 本组51例中男43例,女8例,年龄10~59岁,平均34.5岁。1.2 临床表现 头痛38例,头晕34例,意识障碍10例,癫痫8例,视乳头水肿20例,布朗氏征阳性23例。1.3 辅助检查 经头部CT检查,显示全脑室系统对称性扩大41例,四脑室以上脑室系统对称性扩大10例。另外,双侧大脑半球有多发性圆形或椭圆形点状钙化8例,低密度囊性病灶10例,侧裂池内显示低密度囊性病灶8例。2 材料和方法 使用西门子DR3全身扫描CT机。 扫描参数:120 kV,200 mA;扫描时间5 s;层厚8 mm;层距10 mm;中等视野直径250 mm;矩阵256×256。 造影剂:均用非离子造影剂,其中优维显(Ultravist)16例,伊索显(Isovist)4例,奥乃派克(Ominipaque)31例,用量2~2.5 ml。 引流管选择:选用国产输液管,剪掉前端针头,前端烧灼封口,侧面剪1~2个侧孔,取腰穿针芯引导置入脑室。
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Creutzfeldt-Jacob病的脑电图特征二例报告
例1,男性,52岁,以行走不稳2月余,加重伴神志不清入院.20年前有小脑血管网织细胞瘤手术史.头颅MR示左小脑半球术后残腔,双侧大脑半球扫描无异常.CSF化验正常.病情进行性加重,出现肌阵挛、昏迷等.共描记脑电图6次.第一次描记在起病后第22天,未见a节律,背景脑电活动为波幅低至80μv2~3HZδ波及低幅θ波,少量高幅周期样δ波,周期为0.5s左右.1周后复查脑电图,记录到周期性三相波.病程第57天第5次描记,周期性三相波消失,代之以周期性δ.本例作右颞叶活检提示为海绵状空泡变性.后自动出院,不久死亡.
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颅骨陷窝症合并脑发育不全、多发畸形一例
患儿男,4月龄。因发热、咳嗽2 d伴前囟隆起半天入院。母孕期体健,母孕晚期有小腿腓肠肌痉挛发作史;患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3000 g;出生时后枕部有一软组织包块,3 cm×5 cm大小,后渐消,家族成员无特殊病史。入院查体:体温38.4℃,头围42 cm,体重5.5 kg,身长61 cm。前囟饱满、张力高,神志清,表情淡漠,营养一般;耳鼻无异常、左眼睑下垂,肋骨串珠(+);心前区级Ⅱ~Ⅲ收缩期杂音;双肺呼吸音粗。腹平软,肝脾不大。能抬头、不会翻身、视力、听力无明显异常,运动、感觉检查未见异常,无姿势异常。实验室检查:Hb 88 g/L,RBC 275×1012/L,WBC 10.2×109/L;IgA 0.53 g/L,IgG 4.46 g/L。碱性磷酸酶260.60 U/L(26.00~117.00 U/L),血钙2.46 mmol/L,血清骨碱性磷酸酶:200 U/L,总蛋白54.00 g/L、白蛋白:37.34 g/L、球蛋白:16.57 g/L、补体C30.72 g/L(0.9~1.8 g/L),TORCH(-)。X线平片提示:肺炎、腹部无异常。心电图:正常。心脏彩色超声:卵圆孔未闭;头颅64排螺旋CT:双侧大脑半球,脑实质内未见明显异常密度影,脑室、脑池稍增大、前额部蛛网膜下腔增宽、大于0.5 cm,顶、枕骨见广泛多发穿凿样改变,左顶部见局限性双层颅骨(图1)。CT诊断:外部性脑积水、颅骨陷窝症。遗传代谢串联质谱检查(圣元惠仁检测)提示:血清C3丙酰基肉毒碱稍高5.84μmol/L(0~4.0μmol/L)。入院诊断:支气管肺炎,颅骨陷窝征并局部双层颅骨,脑发育不全并外部性脑积水,贫血,卵圆孔未闭,左睑下垂。予指导喂养、抗感染,补充维生素D、钙剂、维生素B12和叶酸、神经节甘酯等治疗1周后出院。7月龄时随访,患儿会翻身、手能持物,复查头颅64排螺旋CT(图2):两侧脑实质未见明显异常密度影,额颞叶蛛网膜下腔扩大,脑沟增深,中线居中,两侧顶枕骨内板仍见多个凹陷性改变;与3个月前比较部分陷窝部位有穿透迹象。13月龄时,扶手能走,智力、运动发育相当9月龄。头颅64排螺旋CT(图3)示颅骨陷窝有好转,部分陷窝已愈合,但仍见多个陷窝。摄腕骨骨龄正常。无脊柱裂征象。当时因家长否认存在运动、智力落后,拒绝采用营养脑细胞治疗及康复治疗。
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双侧大脑半球脑栓塞一例
患者男,70岁,因“发现神志不清1 h”于2012年5月30日19时30分入院。患者入院前1 h家属发现其倒在公交站台旁,意识不清,呼之不应,口吐白沫,未见四肢抽搐,无呕吐,家属联系120送入我院急诊救治。急诊查体血压170/100 mm Hg,神志昏迷,双瞳等大,直径5.0 mm,光反射迟钝。急诊查头颅CT示(图1):左侧基底节区腔隙性脑梗死;右顶部软组织肿胀;可见大脑沟回消失。查心电图示:心房纤颤,平均心室率106次/min;ST段下移。考虑患者病情危重,故收入ICU加强治疗。患者既往有冠心病、心房颤动病史十余年,未系统治疗,平时不服用阿司匹林。否认高血压、糖尿病病史。入ICU时查体:体温38.4℃,脉搏70次/min,呼吸30次/min,血压163/101 mm Hg,指脉氧99%。神志昏迷,GCS评分4分,呼吸促,呼吸节律不规则,头颅五官无畸形,右枕部有一皮下血肿,2 cm ×3 cm大小,双侧瞳孔等圆等大,直径3.5 mm,对光反射迟钝,双眼球水平震颤。颈无抵抗,气管居中。双侧胸廓对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心率77次/min,律不齐,心房颤动律,未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形,上肢内旋,双下肢肌力零级,肌张力高。角膜反射、提睾反射存在,双侧巴氏征阴性。辅助检查:入院时诊断:昏迷原因待查:脑栓塞?脑出血?冠状动脉粥样硬化性心脏病:心律失常,心房纤颤。入院后即给予严密生命体征监护,考虑患者深度昏迷,呼吸不规则,有呕吐误吸风险故进行气管插管、呼吸机辅助通气,维持氧供,加强气道管理,保证气道通.。监测血压变化,在循环稳定基础下甘露醇125 ml静脉滴注脱水降颅压。置入胃管,泮托拉唑制酸,预防应激性溃疡。补液维持水电解质及内环境稳定。应用呼吸机后查血气分析示:pH 7.47, PO2144 mm Hg,PCO235 mm Hg,BE 2.1 mmol/L,Lac 1.5 mmol/L, K+4.3 mmol/L,Na+137 mmol/L,iCa+1.06 mmol/L,Hct 41%, Glu 5.5 mmol/L。患者5月31日凌晨三点左右出现双瞳不等大,右侧直径3.0 mm,左侧直径3.5 mm,光反射迟钝。立即加用甘露醇250 ml脱水降颅压。复查头颅CT提示(图2):两侧额颞顶叶大面积脑梗死;左侧大脑中动脉高密度征( HMCAS );蛛网
膜下腔出血。肺部CT示支气管病变伴两下肺斑片影,右上肺小结节影,心脏增大,主动脉硬化,两侧少量胸腔积液。治疗上加强脱水降颅压治疗,脑外科会诊后建议行去骨瓣减压术。与家属沟通病情后,家属表示拒绝手术。患者病情继续恶化,5月31日5时许出现双瞳散大,直径5.0 mm,光反射消失。角膜反射存在,强烈疼痛刺激下上肢有内旋动作,双下肢肌张力不高,较前明显下降。双侧巴氏征阳性。双侧颈内动脉彩超:未探及斑块影。随后患者出现尿量增多,每小时达500 ml,循环恶化,血压下降,暂停甘露醇脱水,加用去甲肾上腺素0.2~0.3μg· kg-1· min-1持续静脉泵入,控制血压在(120~170)/(90~110)mm Hg,心率70~100次/min,考虑存在中枢性尿崩症,神经源性休克。2012年6月2日上午患者深昏迷,GCS评分3分,各种生理反射均消失,无自主呼吸,呼吸机支持保证氧供。去甲肾上腺素0.4~0.55μg· kg-1· min-1静脉泵入,血压波动于(105~177)/(70~80) mm Hg。动脉血气示:pH 7.4, PO2117 mm Hg, PCO247 mm Hg,BE 3.4 mmol/L, Lac 1.3 mmol/L, K+4.2 mmol/L, Na+159 mmol/L,iCa+1.17 mmol/L,Hct 43%,Glu 8.5 mmol/L,出现高血钠,病情危重,后经家属要求,签字后自动出院。 -
功能性磁共振对颞叶癫痫手术的指导意义
癫痫(epilepsy)是一种常见的中枢神经系统疾病,是由于一侧或双侧大脑半球神经元异常增强同步化引起的短暂性脑功能障碍,临床表现为突然出现、反复发生的惊厥行为.发病率为0.5%~1.0%.目前对癫痫的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗以及电刺激治疗.20%~25%的癫痫是药物难治性的,对于这些患者手术治疗成为重要的选择.而颞叶癫痫( temporal lobe epilepsy,TLE)是临床上常见的难治性癫痫,约占所有癫痫的65% ~ 75%,其常见病因有海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)、局限性皮质发育不良、脑肿瘤、脑内血管畸形以及脑梗死等,HS是成人TLE中常见的病理类型.
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二维及三维超声诊断胎儿全前脑一例
孕妇,40岁,身体健康,无遗传病史,孕2产1,孕19周,来我院常规产前检查.二维超声常规扫查后对感兴趣区行实时三维扫查.二维超声显示:双顶径4.4 cm,头围15.9 cm,胎心率149次/min,股骨长径2.8 cm,胎盘附着于子宫后壁,羊水指数13.5 cm;胎儿头颅强回声环完整,颅内未见大脑镰,未见正常双侧大脑半球回声,可见半月形无回声区及融合的丘脑(图1);胎儿额前部可见喙鼻,并见单鼻孔(图2,3);胎儿脊柱、心脏、腹部、胎盘均未见异常.三维超声表面模式显示:胎儿喙鼻(图4).
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局灶性脑缺血鼠脑含水量及内皮素活性变化的实验研究
有研究发现,局限性脑损害时,在远离病灶的广泛脑区亦可能出现功能、代谢和脑血流量的改变,称之为远隔机能障碍(DC).我们采用一侧大脑中动脉栓塞/再灌注(MCA-OR)大鼠模型,观察动物急性局灶性脑缺血时双侧大脑半球脑含水量及内皮素(ET)活性变化,探讨缺血性脑损害时脑水肿形或及病理生理机制.
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结节性硬化症全身多脏器浸润一例
患者 女性,18岁,因门诊MRI随访提示肝脾左肾多脏器占位较前增大2个月于2009年6月收入我院.患者11年前因感冒后出现头痛及腰酸不适,同时发现鼻翼两侧红斑,当地医院检查发现:右肾占位性病变(大小为4.1 cm×3.7 cm)(图1a);双侧大脑半球散在多发异常信号,右侧脑室巨块结节伴中度幕上阻塞性脑积水(图1b),诊断为结节性硬化多脏器浸润,于外院行脑室-腹腔引流术(术后脑室大小不等的多发钙化灶,图1c).2008年9月因全程肉眼血尿20 d行MRI检查发现右肾肿瘤增大,内部密度不均质,伴有坏死,左肾明显增大,肝脾受累(图2a),行右肾肿瘤根治性切除术,术后进行病理诊断为:右肾细胞癌(混合型)Ⅱ~Ⅲ级,合并上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化表型为CK8、CK18、CD117及HMB45等均为阳性,Des为弱阳性.
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破裂前交通微小动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗
血管内栓塞治疗以其微创疗效可靠,逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首选方法之一.前交通动脉是双侧大脑半球之间血流平衡和代偿的重要通道,也是颅内动脉瘤的好发部位.由于该部位血管解剖的特殊性,前交通动脉瘤特别是微小前交通动脉瘤的血管内治疗,存在栓塞率低和并发症高的困难.作者自2002年1月至2004年10月对11例微小前交通动脉瘤患者进行了血管内弹簧圈栓塞治疗,现报道如下.
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上皮样囊肿破裂合并Dandy-Walker畸形误诊为脑囊虫病一例报告
病例报告:患者男性,36岁,因间断性头痛10年,加重伴恶心、呕吐20 d,于2003年7月11日入院.10年前无明原因出现额、颞部胀痛,间断发作,无明显规律,每年发作3~4次.20 d前上述症状加重,伴恶心、呕吐.头颅CT示:脑实质多发性圆点状低密度影,梗阻性脑积水.查血清囊虫抗体及抗原均为阳性.否认食用"米猪肉"史.查体:全身皮肤未触及皮下结节,神经系统查体无阳性体征.辅助检查:脑脊液糖1.5 g/L,总蛋白1.5 g/ L.头颅MRI:T1示双侧大脑半球、小脑脑沟内及脑池内散在多发分布呈圆滴状高信号影,边界清楚,双侧侧脑室前角内也见斑状高信号影;小脑下蚓部缺如,枕大池与第四脑室相通,双侧脑室、第三脑室扩大.复查血清囊虫免疫试验阴性.
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多发性硬化误诊为脑转移瘤一例
患者 女性,48岁.1999年3月初无明显诱因出现易激惹,记忆力减退.3月6日突然发生头痛,左下肢无力.头颅MRI示:双侧大脑半球额、颞、顶叶可见多个1~2.5cm大小不等、不规则团块状长T1长T2异常信号影,周围可见轻度水肿,腑室、脑沟轻度受压,注射Gd-DTPA后可见不均匀斑块状、环形、半环形异常强化,诊断为:多发性脑转移瘤(图1a~c).
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显微手术治疗颅内动脉瘤的术中处理
我院自1996年9月至1999年9月共收治颅内动脉瘤54例,现就显微手术中的有关问题讨论如下。临 床 资 料 1.一般资料:男31例,女23例。年龄16~69岁,平均48岁。临床表现为蛛网膜下腔出血,以头痛呕吐为首发症状,其中轻偏瘫或两下肢活动差15例,动眼神经麻痹4例;有神志不清史12例。本组15例有反复破裂出血史,其中1周内再次出血者8例。 2.辅助检查:CT均证实蛛网膜下腔出血,其中伴脑室内出血10例,脑内血肿16例,脑积水6例。血管造影:前交通动脉(ACoA)动脉瘤25枚,其中双侧ACA发育良好、对称者7例,不对称或仅单侧ACA供应双侧大脑半球内侧面者18例,后交通动脉(PCoA)动脉瘤21枚,大脑中动脉(MCA)动脉瘤11枚,其中2例为双侧动脉瘤,1例为ACoA动脉瘤合并PCoA动脉瘤。 3.手术方法:常规以翼点入路,术中根据脑压情况选择作脑室穿刺,充分开放周围脑池,依次暴露载瘤动脉的近端和远端,后暴露动脉瘤蒂。
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伴有皮层下囊肿的巨脑性脑白质病二例
例1 男,8岁.2009年1月10日以步态不稳、不能独立行走就诊.家长诉患儿出生时正常,1岁后头围明显增大,现头围60 cm,余体格检查未见异常.颅脑MRI示双侧大脑半球弥漫脑白质水肿,伴双侧颞叶前部皮质下大小不等囊肿样改变.
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血脂康胶囊致横纹肌溶解症1例
病例:患者,女,63岁,因无明显诱因下突然出现左侧肢体无力,站立不稳,行走不能,当时无意识障碍,无头痛、恶心、呕吐、心慌和胸闷.2009年4月3~6日患者左侧肢体无力症状加重,并逐渐出现意识障碍、大小便失禁,4月6日下午起呼之不应.家属将其送至我院急诊,查头颅CT平扫:双侧大脑半球多发脑梗死、脑萎缩.经会诊,拟以"多发性脑梗死"收治入神经内科,病程中患者无肢体抽搐,无咳嗽、咳痰.
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12例胼胝体梗死的临床分析
胼胝体位于大脑纵裂底部,是中枢神经系统大的连接纤维束,连接两侧大脑半球新皮质的广泛区域,其功能目前研究的尚不充分,一般认为主要是协调双侧大脑半球.胼胝体病变可影响两侧大脑半球的整合、协调能力,病变部位不同,其临床表现不同.由于临床表现缺乏特异性,症状和体征容易被其他病变掩盖,因此容易被忽略而导致漏诊.现对我科12例胼胝体梗死患者进行分析,报告如下.
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Fahr's病3例
1 临床资料病例1,男,13岁,间断性头痛、头晕伴抽搐1年余.查体:神志清,表情呆滞,行走如常,四肢活动自如,神经系统未见阳性体征.血液钙磷化验正常.否认家族中有类似疾病患者.父母CT检查未见明显异常.CT表现:两侧丘脑、基底节核团、双侧大脑半球灰白质交界区见广泛条带状、团状钙化灶,边界清楚.
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急性播散性脑脊髓炎并发视神经脊髓炎一例
患者女,12岁,主因"反复嗜睡、视力下降3年,加重2 d"入院.患者2005年5月接种"乙型脑炎疫苗"10余天后出现乏力,随即相继出现频繁呕吐、低热、精神差、四肢无力、行走不稳等症状,在当地医院给予对症治疗4 d后效果差(具体诊治不详),5月中旬上述症状明显加重后转至北京某医院,脑MRI:左小脑半球、蚓部,双侧大脑半球脑实质,基底节,胼胝体内散在分布多发异常信号.
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综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病64例
采用综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)64例,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:1998年1月~2000年12月,共收治64例HIE患儿,诊断及CT分度均根据文 献 〔1〕标准。其中男41例,女23例;早产儿27例,足月儿32例,过期产儿5例。自然分 娩28例,剖宫产23例,产钳助产8例,臀牵引术5例。Apgar评分:0~10分。临床分度:轻度 14例,中度28例,重度22例。1.2 临床表现:意识障碍54例;肌 张力改变43例;频繁惊厥12例,间断惊厥27例;呼吸衰竭14例;原始反射异常18例; 瞳孔改变8例 ;前囟门紧张21例;呕吐18例;尖叫14例;呻吟16例;紫绀33例;面色苍白17例。1.3 颅脑CT检查结果:轻度8例(脑实质中低密度灶局限在1~2个脑叶) ;中度34例(低密度灶局限于3~6 个脑叶,灰白质对比模糊),其中脑室内出血2例,脑实质出血7例,蛛网膜下腔出血25例; 重度2 2例(双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶),其中脑室变窄11例,合并蛛网膜下腔出血8例,脑实 质出血13例,硬膜下出血2例。
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肝性脊髓病1例报告
患者男性,53岁。主因“小便失禁,意识障碍1周”入院,既往有酒精性肝病史,因肝病脑病多次住院治疗。1周前无明显诱因出现小便失禁,伴四肢不自主抽动和短暂性意识丧失,每次持续约1 min,可自行缓解,无失语及定向力障碍,无牙关紧闭,无双眼上翻,大便正常,以“慢性酒精性中毒性脑病、酒精性肝病”入院。入院查体:体温36.8℃,呼吸频率20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏80次/min,意识清楚,呼吸平稳,除双下肢肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进外,其余检查均无异常。追问病史,患者近2年出现双下肢肌力下降,开始为双下肢无力,沉重感并进行性加重,目前走路不稳。头颅CT诊断为双侧大脑半球多发腔隙性脑梗死。
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海洛因中毒性脑病1例
患者,男,39岁.意识不清一天余于2000年8月31日入院.患者于2000年7月29日静脉注射海洛因(剂量不详)后即出现呼吸困难,意识不清,来我院就诊,诊断为急性药物中毒,呼吸窘迫综合征,经抢救病情好转,治疗1周后出院.但不久家人发现其反应迟钝,经常低头不语,二便失禁,病情逐汽车加重出现意识不清,阵发性抽搐,头颅CT显示:双侧大脑半球白质区密度减低,以海洛因中毒性脑病收入院.