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综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病64例
采用综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)64例,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:1998年1月~2000年12月,共收治64例HIE患儿,诊断及CT分度均根据文 献 〔1〕标准。其中男41例,女23例;早产儿27例,足月儿32例,过期产儿5例。自然分 娩28例,剖宫产23例,产钳助产8例,臀牵引术5例。Apgar评分:0~10分。临床分度:轻度 14例,中度28例,重度22例。1.2 临床表现:意识障碍54例;肌 张力改变43例;频繁惊厥12例,间断惊厥27例;呼吸衰竭14例;原始反射异常18例; 瞳孔改变8例 ;前囟门紧张21例;呕吐18例;尖叫14例;呻吟16例;紫绀33例;面色苍白17例。1.3 颅脑CT检查结果:轻度8例(脑实质中低密度灶局限在1~2个脑叶) ;中度34例(低密度灶局限于3~6 个脑叶,灰白质对比模糊),其中脑室内出血2例,脑实质出血7例,蛛网膜下腔出血25例; 重度2 2例(双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶),其中脑室变窄11例,合并蛛网膜下腔出血8例,脑实 质出血13例,硬膜下出血2例。
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新生儿常见产伤的处理
胎儿在分娩过程中受机械作用所致的各种损伤为产伤.较常见的有颅脑损伤、内脏损伤、产伤骨折、神经损伤等.其主要原因是由于胎儿过大、胎位不正、头盆不称,在剖宫产分娩胎儿时动作粗暴,采用臀牵引术、产钳术、胎头吸引术,阴道分娩中不适当增加腹压,以及胎头经产道受过度挤压等均可发生产伤.近年来,由于产科技术的进步,孕期保健及产前诊断技术的提高,产伤发生率已有明显下降.但在边远山区及农村,产伤发生率仍然很高,是新生儿死亡和致残的主要原因.
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臀位剖宫产致新生儿股骨骨折6例分析
近年来臀位剖宫产率逐年上升,防治剖宫产并发症至关重要.臀位剖宫产发生新生儿股骨骨折是罕见的手术并发症.有人认为,股骨骨折多由臀牵引术或内倒转术时造成,但也有报告述及剖宫产可发生胎儿损伤(包括肢体骨折在内).有文献记载在16659例剖宫产中发生新生儿股骨骨折5例,发生率约为0.03%.我院20年间发生臀位剖宫产致新生儿股骨骨折6例,占同期剖宫产的0.11%.导致新生儿骨折的原因主要为助产者在胎儿娩出的过程中所施加的牵引力不当造成.主要因素有:
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子宫颈峡部妊娠合并宫颈胎盘植入致子宫破裂1例
患女,26岁,已婚,农民.以孕5+月流产后阴道大出血2h之主诉于2000年7月M日入院.6h前因孕5+月阵发性腹痛1d去北郊私人诊所就诊,2h前以臀牵引术分娩,产后即阴道大量出血,给予催产素、止血芳酸、麦角新碱肌注后,阴道仍出血不止,纱布填塞阴道急转来本院.
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脐带脱垂2例分析
病例一:冉XX,女,25岁,已婚。孕37+3w阴道流水及下腹阵痛1h伴脐带脱出30min于2013年1月21日1:30步行入院。末次月经2012年5月2日,预产期2013年2月9日。孕晚期发现臀位。既往史:2011年腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。孕1产0。入院查:T36.8℃, Bp120/71mmHg ,产检:宫高32cm腹围94cm先露臀,宫缩20"/5-6',胎心音100次/min,节律不齐。阴道口外见长约15cm脐带脱出。阴道检查:宫颈管消失,宫口开大2.0cm,先露臀,s=-2羊膜囊破,羊水清亮。辅检:暂缺。初步诊断:①孕1产0孕37+3w臀位临产;②胎膜早破;③脐带脱垂;④胎儿窘迫?立即取头低臀高位,行术前准备,于2013年1月21日1:55在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中以臀牵引术娩出一活男婴,新生儿A'S评分3分,经正压人工通气、胸外心脏按压,5min评分8分,转儿科治疗。术后行预防感染、缩宫治疗。新生儿及患者均痊愈出院。
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子宫破裂的预防及护理
子宫破裂是指子宫体部及下段在分娩前发生的裂伤,为产科重的并发症,易造成母子死亡.所以,护理人员应严密观察,早预防、早诊断、早处理,避免子宫破裂的发生.1 子宫破裂的原因胎先露下降受阻.骨盆狭窄,头盆不称,产道阻塞,胎位异常;或子宫强烈收缩时未及时处理,易发生子宫破裂.损伤.妊娠期外伤,如车祸、摔伤等;或分娩时手术损伤,如断头断肢术,臀牵引术,毁胎术,内倒转术等,都可发生子宫破裂.子宫肌层病变.先天因素如双子宫、单角子宫、纵隔子宫等;后天因素如多次人流,多次分娩,感染性流产等导致子宫壁变薄,均易致子宫破裂.
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头位难产剖宫产术中臀牵引术的临床应用分析
目的:探讨头位难产剖宫产术中胎儿的娩出方式,减少母婴并发症,降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残儿的发生率。方法:回顾性分析2008年9月至2013年9月我院收治的64例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出胎儿28例,头位娩出胎儿38例,进行分析比较母婴并发症的发生率。结果:28例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出的胎儿,无一例新生儿产伤,子宫切口延长4例(14.3%),产后出血3例(10.%);38例头位娩出胎儿中,新生儿产伤(颅内出血)3例(7.9%),产妇子宫切口延长10例(26.3%),宫颈裂伤8例(21.1%),产后出血10例(26.3%)。结论:头位难产剖宫产术中恰当应用臀牵引术娩出胎儿,可降低母婴并发症。