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穴位按摩联合椎管内麻醉镇痛分娩对孕妇血压的影响
目前国内外报道的妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产分娩率差异较大，剖宫产率普遍高于阴道分娩率[1]。究其原因，此病导致胎盘供氧供血不足，如果阴道分娩时间太长，极易造成胎盘血流灌注下降，胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息甚至死亡，而剖宫产使胎儿迅速脱离宫内不良环境，避免宫缩时血流动力学改变。另外，剖宫产避免疼痛，腹压增高引起的血压升高、脑出血、子痫发作等。我院开展穴位按摩联合椎管内麻醉镇痛分娩用于妊娠期高血压疾病患者，该方法具有镇痛分娩的同时有显著降压作用。现将实施镇痛分娩的50例妊娠期高血压疾病患者与50名健康孕妇进行比较分析，探讨穴位按摩联合椎管内麻醉镇痛分娩对孕妇血压的影响。
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地塞米松应用于剖宫产术中100例临床分析
由于患者在剖宫产术中经常出现寒战,从2005年2月-5月在哈尔滨二四二医院产科剖宫产分娩的无妊娠合并症或并发症的足月妊娠妇女共100例术中应用地塞米松,与2004年11月-2005年2月未应用地塞米松同类病例100例临床资料进行回顾性对照研究,发现应用地塞米松组不但寒战程度明显低于未应用地塞米松组,而且产后两小时出血量也明显少于未应用地塞米松组.现报道如下.
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丙泊酚联合米索前列醇用于剖宫产后无痛取IUD临床观察
我国放置宫内节育器(IUD)妇女约占已采取避孕措施育龄妇女的50％,是使用普遍的避孕方法[1].近年来剖宫产率呈上升趋势,剖宫产分娩宫颈未经充分扩张,所以宫颈内口紧;子宫瘢痕与周围组织粘连使子宫解剖位置和形态特征发生变化[2],易导致IUD取出困难,受术者术中疼痛不适等发生率高.为了减轻剖宫产后妇女取出IUD的痛苦,减少取器并发症的发生,笔者对丙泊酚联合米索前列醇用于剖宫产后取器进行了观察.
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IUD子宫切口处异位并发足月妊娠1例
资料:尹某,女,33岁,因剖宫产后7年孕9+个月于2001年10月24日入院.7年前剖宫产分娩一女婴,产后120天放置宫内节育器(IUD)避孕,置器后无明显不适,未再复查.
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中期妊娠引产子宫破裂致产后出血并发席汉氏综合征及中枢性尿崩症1例
资料:女,38岁,G3P1,因停经6+月要求终止妊娠,于2006年11月3日入院.末次月经2006年4月27日,2003年10月2日足月剖宫产分娩,2006年2月孕4+月行引产术.人院检查T 37.1℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 12.7/8.00kPa,心肺听诊无特殊.妇科检查:腹隆,耻骨联合上二横指可见一横形长约10cm的手术疤痕,宫底脐上二横指,整个子宫扪及浮球感明显,胎位不清,未做内诊.
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中国剖宫产率上升的因素
剖宫产分娩在中国快速增多,1999年～ 2002年间,城市初次分娩的妇女剖宫产率从18％增加至39％.中国农村剖宫产的比例增加较慢,但是现在被认为在25％以上.在4次全国性横断面的"全国健康服务调查"(1993、1998、2003和2008年)中检查了有记录的34 482个活产,以便评估1988～2008年在家庭收入、享用健康保险以及教育方面变化的相对影响.将城市和农村地区分别进行了分析.
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经阴道分娩及剖宫产分娩对产后妇女盆底肌力的影响
目的:探讨经阴道分娩及剖宫产分娩对产后妇女盆底肌力所造成的影响.方法:收治产妇150例,其中采取剖宫产分娩51例,经阴道分娩99例,对两组产妇的盆底肌力改变情况进行观察.结果:在盆底肌力恢复方面,将两组进行对比,剖宫产分娩明显优于阴道分娩(P＜0.05),其差异有统计学意义.结论:在临床中,如果想使盆底肌力得以恢复,可以在产褥期与妊娠期锻炼盆底功能,这不仅能提高产妇生存质量,还能使发生盆底功能障碍疾病的概率得以降低.
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子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血的应用研究
随着剖宫产广泛应用于临床,剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高.2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇,发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例,子宫动脉上行支结扎16例进行研究,子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好,经济花费少,不良反应小.资料与方法2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例,孕产妇年龄21～40岁,初产妇41例,经产妇39例.剖宫产指征:瘢痕子宫20例,合并心脏病3例,羊水过少20例,前置胎盘9例,双胎6例,臀位6例,巨大儿6例,头位难产7例,社会因素3例.其中31例行子宫改良背带缝合,16例行子宫动脉上行支结扎,3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎.
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营养与护理干预对剖宫产婴幼儿的影响
资料与方法2008年5月～2009年10月在我院就诊1060例剖宫产婴儿进行追踪随访,随机分为分观察组560例和对照组500例.婴儿消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、窒息及心肺疾病除外.纳入标准:①均为初产妇,年龄23～38岁,孕周37～41周,住院1周以上,分娩方式均为剖宫产分娩.②自愿参与,签署知情同意书.
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残角子宫妊娠足月1例
病历资料患者,28岁,因停经39周,不规律腹痛1日,2008年12月9日入院.入院时查体:平温、平脉、心肺正常、妊娠腹、纵产式,子宫体偏右侧,无规律宫缩,胎臀位,胎心142次/分.妇科检查:外阴已婚未产性,阴道通畅,子宫颈未消,宫口未开,先露臀,高浮.骨产道未见异常.B超提示:宫内胎儿臀位,双顶径8.9cm,前壁胎盘,功能Ⅱ级,羊水正常.诊断:孕1产0妊娠39周左骶前位.入院待产3天,仍不规律宫缩,于2008年12月12日在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫32周大小,紫红色,表面布满大血管,呈蚯蚓状,下段形成不良,分离子宫表面血管,切断、缝扎.行子宫体部剖宫产.以RSA剖娩一女活婴,评分9分,体重2300g.子宫肌纤维发育不良,子宫壁薄,收缩乏力,给予按摩子宫,子宫壁注射催产素40U,静滴催产素20U,肛塞卡孕栓1枚后子宫收缩尚可,缝合子宫.探查:双子宫,双附件.右侧子宫妊娠,左侧子宫鹅卵大,双附件正常.术中出血约800ml,输同型血红细胞2U.术后诊断:①子宫畸形:双子宫;②孕1产1,妊娠39周,RSA剖宫产分娩一女活婴.③产后出血.术后抗炎治疗.子宫收缩欠佳,子宫软,但阴道流血少于月经量.术后7天子宫底脐下2cm,切口愈合良,出院.
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瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及分娩效果
目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性及分娩效果. 方法 纳入本院2013年12月至2015年6月期间收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇,拟采用经阴道分娩,阴道分娩不成功者采用剖宫产,统计分析成功阴道分娩和剖宫产的例数、分娩时间、产后并发症对月经恢复的影响等情况,比较瘢痕子宫再次阴道分娩与剖宫产分娩效果. 结果 成功经阴道分娩92例,2例出现胎儿窘迫、2例产程停滞、1例持续枕后位、3例出现子宫下段压痛均采用剖宫产分娩,无1例子宫破裂发生.92例经阴道分娩的产妇平均产程为(10.1 ±5.3)min,出血量为(178.1 ±39.7)ml,平均住院时间(2.0±1.4)d、住院费用(7059.8-1 125.3)元、肛门排气时间(9.3±2.4)h;8例经剖宫产的产妇,平均产程(30.3±7.8)min,术中出血量(359.5 ±54.3)ml,平均住院时间(5.6 ±2.1)d、住院费用(10205.3±2 141.8)元、肛门排气时间(15.0±4.O)h;阴道分娩组产妇产程、出血量、住院时间、住院费用、肛门排气时间均较剖宫产组少,二者差异均有统计学意义.二者产后并发症比较,差异无统计学意义.产后恢复情况比较,经阴道分娩略优于剖宫产,但二者差异无统计学意义. 结论 对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇,实施经阴道分娩具有一定的可行性,分娩方式的选择应当根据产妇生产情况而定,阴道分娩可降低瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩时间、出血量及分娩风险.
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子宫瘢痕妊娠误诊1例
患者女,32岁.因"产后1年月经未复潮,B超子宫内孕3+月要求引产"入院,平素月经周期125～6-30,1年前于本科剖宫产分娩一活男婴,产后至今哺乳月经未复潮,无不适反应.因要求放环求诊于本科.
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初次剖宫产对再次妊娠结局的影响
目的 探讨初次剖宫产对孕妇再次妊娠结局的影响. 方法 本文采用前瞻性队列研究方法,收集2014年8月-2015年8月在北京市顺义区妇幼保健院产科建册并分娩第二胎的单胎孕妇1 357例,其中失访39例,排除孕周＞20周的48例,合并内外科疾病的52例,终纳入本研究1 218例.按初次妊娠分娩方式分为剖宫产组(n=550)和阴道分娩组(n =668),比较两组母婴结局. 结果 剖宫产组孕妇产后出血(32.4％)和胎盘植入综合征(2.4％)的发病率高于阴道分娩组(8.1％和0.6％),两组比较差异有统计学意义,剖宫产组围生儿呼吸窘迫综合征发病风险有升高趋势(RR=2.02,95％ CI:0.48 ～ 8.55). 结论 剖宫产对孕妇再次妊娠造成不良影响,应严格遵循剖宫产指征,尽可能地减少非医学指征的剖宫产的发生几率.
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50例头位梗阻性难产临床分析
目的 研究观察头位梗阻性难产的临床特点以及分娩方式对其的影响.方法 选取我院从2010年9月至2011年3月收治的50例在分娩中发生头位梗阻性难产的产妇,按照分娩方式将其分为治疗组(阴道分娩)20例和对照组(剖宫产分娩)30例,分析2组造成头位梗阻性难产的原因.结果 2组患者造成头位梗阻性难产的主要原因均为持续性枕横位和枕后位,其次为宫缩乏力与巨大儿,2组对比P＜0.05,治疗组第二产程延长较之对照组高于对照组,P＜0.05,对照组活跃期延长则比治疗组高,＜0.05有统计学意义,对照组产妇与围生儿并发症对比由于治疗组,＜0.05有统计学意义.结论 在分娩过程中要密切观察胎头下降,从而在早期发现头位梗阻性难产,在采取对应措施,而临床上要提高产科医生的专业素质,从而确保围生期的质量.
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"医闹"的认定与司法规制
案例背景案例一2015年11月30日,余某甲的妻子张某在某妇幼保健院通过剖宫产分娩出一名男婴,取名余某某.同年12月3日上午,余某某在医院死亡.闻此消息后,余某甲、余某丙(系余某甲弟弟)、余某乙(系余某甲叔叔)、陈某甲(系余某甲舅舅)以医院对男婴的死亡负有责任,院方领导未出面给予说法,医生、护士未道歉为由在妇幼保健院闹事,打砸儿科医生办公室、院长和副院长办公室、护士站以及一楼大厅内物品,并大声叫嚷.
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直肠应用米索前列醇配合宫腔置水囊治疗剖宫产术中出血56例临床体会
产后出血是分娩期严重的并发症,居导致孕产妇死亡的主要原因的首位[1].产后出血指胎儿娩出后,24小时内阴道出血量≥500ml,国际统一标准,剖宫产胎儿娩出后,产后出血是尚无统一标准.我国南京围产期保健组对市、城郊、县1.2.3级医院,1125例剖宫产分娩24小时内失血量进行精密的测量,出血量中位数明显高于3046例阴道分娩的397ml,(P<0.01);若以出血≥500ml为诊标准,则剖宫产术出血的发生率高达53.7%.
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剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响
目的 探讨剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响.方法 选取2016年10月至2017年5月潞安集团总医院妇产科收治的85例瘢痕子宫再妊娠产妇,根据分娩方式分为两组,剖宫产分娩组49例,自然分娩组36例.比较两组产妇一般资料[年龄、孕周、体质量指数(BMI)、产次]、母婴结局(分娩出血量、产褥感染发生率、初次母乳喂养时间、新生儿体质量、新生儿窒息发生率及Apgar评分)、住院时间及住院费用,分析瘢痕子宫再次妊娠自然分娩影响因素.结果 剖宫产分娩组与自然分娩组产妇年龄、孕周、BMI及产次一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).自然分娩组有9例(25.0％)分娩失败.自然分娩组出血量较剖宫产分娩组少,初次母乳喂养时间较剖宫产分娩组短,差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇产褥期感染、新生儿窒息发生率及新生儿BMI、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).自然分娩组住院天数较剖宫产分娩组短,住院费用较剖宫产分娩组低,差异有统计学意义(P<0.05).自然分娩成功者年龄、孕周、距上次剖宫产时间、子宫瘢痕厚度与自然分娩失败者比较,差异无统计学意义(P>0.05),产前BMI、有无阴道分娩史与自然分娩失败者比较,差异有统计学意义(P<0.05).经logistic检验,产前BMI及有无阴道分娩史是影响瘢痕子宫再妊娠自然分娩是否成功的因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论 瘢痕子宫再妊娠剖宫产分娩方式的选择仍高于自然分娩,但在产妇符合自然分娩条件时,经阴道分娩是瘢痕子宫再妊娠佳分娩方式,可有效改善母婴结局,且有利于缩短住院时间、降低住院费用,产前BMI及有无阴道分娩史是影响瘢痕子宫再妊娠自然分娩的因素,应考虑纳入自然分娩指征.
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妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂误诊1例
患者女，31岁，2014年5月10日夜间以“停经36+1周，下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律，5/30 d，末次月经2013年9月，根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检，无异常发现。入院当天19：00出现下腹痛，无见红及阴道流液，以“先兆早产”收住院。既往体健，否认慢性病及传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G0，否认家族遗传病史。查体：T：36.6℃，P：80次/min，R：18次/min， BP：110/70 mmHg，神清，精神好，心肺未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：宫高29 cm，腹围105 cm，子宫松弛好，未及宫缩，先露头，胎心率136次/min。消毒内诊：宫颈软、未消，宫口未开，S-2.5。辅助检查：胎心监护NST反应型。急查彩超示：胎儿头位，双顶径8.7 cm，头围31.1 cm，腹围31.1 cm，股骨长6.8 cm，胎盘位于宫底，I级，羊水指数12.6 cm，S/D 2.6。初步诊断：宫内孕36+1周，G1P0，头位；先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解，无阴道见红及流液，无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体：腹部可触及弱宫缩，剑突下宫底上方轻压痛，右下腹压痛（+），反跳痛（±）；左侧腹部较右侧空虚，压痛、反跳痛及肌紧张均（+），移动性浊音无法叩诊；双肾区叩击痛（-），胎心150次/min。消毒内诊：宫颈未消，宫口未开，S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L，中性粒细胞89.2%，余正常。复查彩超示：子宫左上方、左附件区探及囊性包块，21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm，边界清，内见多房分隔，隔内透声欠佳，部分隔上见少许血流信号；包块外侧见液性暗区，厚径5.2 cm；肝肾隐窝见游离液体，厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区，厚径6.7 cm，透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂？左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性，存在急腹症情况，妊娠已达36+1周，胎儿肺发育基本成熟，经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血，约1500 ml，术娩一女活婴，重2870 g，无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物，约21 cm×16 cm×15 cm，表面光滑，输卵管伞端附着其上，其上见2个直径约1 cm的自发破口，可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出；右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物，质硬，右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃，肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常，切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报：左侧卵巢小细胞恶性肿瘤；右卵巢纤维瘤。术中诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）。向患者及家属交代病情后，决定行卵巢癌分期术，但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件，考虑患者年轻，31岁，且为剖宫产术中子宫，行根治性手术对日后生活质量影响较大，遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利，术中出血600 ml，盆腹腔积血1500 ml，共计出血2100 ml，术中输红细胞4 U，新鲜冰冻血浆200 ml，补充晶、胶液体4100 ml，尿量1450 ml，色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报（左卵巢）：小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤，出血坏死显著。免疫组化：CK7（-），CK20（-），LCA（-），syn（-）， CgA（-），CD56（小灶+），CK（-），Inhibin-a（-）， Ki-67（密集区+60%），ER（-），PR（-），Calretinin（小灶+），CD99（+），CD10（-），EMA（-）。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊：（左）卵巢幼年型颗粒细胞瘤（有坏死，局部区域核分裂25/10 HPFs）；（右）卵巢乳头状纤维瘤（直径约0.5 cm）；大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤，妊娠已终止，切口甲级愈合，要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断：左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期；右卵巢乳头状纤维瘤；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程，术后随访至今无复发。
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母婴肌肤接触与新生儿体温的临床观察
为实现WHO提出的2000年在全球实现4个月婴儿纯母乳喂养达到80%的战略目标,必须抓住母乳喂养成功的关键,即有效地实施母婴早期接触. [3]我们随机测阴道分娩与剖宫产分娩各100例新生儿体温,证明母婴肌肤接触是好的保暖措施,利于新生儿体温迅速上升,现报道如下.
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新生儿阴囊及肾上腺血肿超声表现一例
患儿男,出生后1 d被家人发现右侧阴囊增大、皮肤青紫入院.患儿1 d前剖宫产分娩,Apgar评分10分.查体:右侧阴囊增大,皮肤青紫,内触及3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm质韧肿物,右侧睾丸及附睾不能触及;左侧阴囊、睾丸及附睾未触及异常.
