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肾动态显像在肾占位性病变中的临床应用价值
目的 评价肾动态显像在肾占位性病变诊疗方面的应用价值.方法 169例肾脏占位病例术前均行锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像,观察并总结肾动态显像中肾占位性病变的血流灌注特征.术后成功随访的96例恶性肿瘤患者,观察肾功能与健肾肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)之间的关系.结果 169例肾脏占位的病例中,恶性肿瘤148例,良性肿块21例.148例恶性肿瘤患者中,117例血流相上表现为阳性;84.7%的透明细胞癌、20%的乳头状肾细胞癌有早期血供;恶性肿瘤组以2分和3分为主,而良性肿块组以0分和1分为主,两组血流灌注评分有显著差异(χ2=27.957,P<0.01).直径3~10 cm的病灶血流灌注阳性率明显高于直径<3 cm或>10 cm的病灶(χ2=19.182,P<0.01).术前健肾GFR≥30 mL/min时,术后肾功能生化指标基本可维持在正常水平.术前健肾GFR<30 mL/min时,术后多数会出现肾功能异常.结论 肾动态显像虽然在肾占位性病变的定性诊断方面不及B超、多层螺旋CT尿路成像(CTU),但有助于疾病的预后评估.
关键词: 肾动态显像 肾占位性病变 99mTc-DTPA 肾小球滤过率 SPECT -
SonoVue超声造影对肝脏、肾脏占位性病变鉴别诊断的价值
超声造影使超声医学飞速发展,随着声学造影剂的进一步改进和超声显像技术的发展,使声学造影真正达到了非创性和高效性的目的.二维灰阶超声和彩色多普勒超声可以准确地检出肝、肾脏病灶,可在一定程度上诊断为何病,但对部分肝、肾占位性病变不能定性.超声造影剂SonoVue可以增强病灶中微小血管的血流信号,并可实时观察血流灌注状态,提高了肝、肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值.本文旨在探讨SonoVue对肝、肾脏占位性病变的诊断价值.
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肾脏炎性假瘤超声表现一例
患者男,78岁,外院查体发现肾占位性病变.实验室检查:血、尿常规无异常,隐血、尿蛋白、管型计数及细菌计数均阴性.我院超声检查示:左肾下半部肾窦内靠近肾门区见一大小为5.3 cm×3.2 cm不均质回声肿物(图1),边界不清.彩色多普勒血流成像示肿物内未见明显血流信号(图2).
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结节性硬化症全身多脏器浸润一例
患者 女性,18岁,因门诊MRI随访提示肝脾左肾多脏器占位较前增大2个月于2009年6月收入我院.患者11年前因感冒后出现头痛及腰酸不适,同时发现鼻翼两侧红斑,当地医院检查发现:右肾占位性病变(大小为4.1 cm×3.7 cm)(图1a);双侧大脑半球散在多发异常信号,右侧脑室巨块结节伴中度幕上阻塞性脑积水(图1b),诊断为结节性硬化多脏器浸润,于外院行脑室-腹腔引流术(术后脑室大小不等的多发钙化灶,图1c).2008年9月因全程肉眼血尿20 d行MRI检查发现右肾肿瘤增大,内部密度不均质,伴有坏死,左肾明显增大,肝脾受累(图2a),行右肾肿瘤根治性切除术,术后进行病理诊断为:右肾细胞癌(混合型)Ⅱ~Ⅲ级,合并上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化表型为CK8、CK18、CD117及HMB45等均为阳性,Des为弱阳性.
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肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例
患者女,38岁.1周前因腹部疼痛做腹部超声检查,诊断为慢性胆囊炎,同时发现右肾占位性病变,于2009年9月27日入院.实验室检查:血及尿常规未见异常.影像检查:CT平扫见右肾上极软组织肿块,大小约6.2 cm×5.4 cm ×6.3 cm,密度不均匀,压迫肾盂、肾盏明显移位,并稍向外突出,轻微分叶状,其内见较多囊样分隔结构,未见脂肪密度;增强扫描显示肿瘤外周边界清晰,实质部分呈不均匀性强化,囊液部分无强化,囊壁可见强化,延迟扫描囊壁强化更明显.CTA显示肿瘤由肾动脉分支供血.MRI见肿瘤实质部分呈等T1、稍短T2信号,囊变部分呈长T1、长T2信号,未见明确脂肪信号,增强扫描动脉期肿块不均匀强化(强化程度低于肾实质),所示囊壁可见强化改变,周围肾实质受压推移,肾盂、肾盏受压变形,肿块与右侧腰大肌相贴但分界清楚.
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后腹腔镜在治疗肾占位性病变中的应用(附48例报告)
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾脏占位性病变的方法和效果.方法 使用后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术,肿瘤剜除术及去顶减压术.结果 48例手术全部成功,手术时间43~124min,平均手术时间77min;术中失血30~410mL,平均术中失血115mL,术后住院6~12d,平均住院时间9d,无严重并发症.48例随访3~37月.结论 后腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery)及去顶减压术治疗肾脏占位性病变具有暴露充分、出血少、恢复快等优势,值得,临床推广.
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第205例血尿-腹痛-肠梗阻-左肾区肿块-阴囊水肿-左肾肿瘤
病历摘要患者男,46岁.因体检发现左肾占位性病变1周,血尿、腹痛1 d于2009年7月25日入院.患者1周前体检B超发现左肾多个低回声区,大约9.4 cm×7.4 cm,腹部CT示:左肾见8.8 cm×7.5cm混杂密度肿块,肿块实质期轻度强化,左肾静脉及下腔静脉未见明显癌栓,临近肾盂肾盏破坏,考虑肾癌.
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肾占位性病变的超声诊断评价
本文回顾性分析了术前作过B超检查的100例肾占位性病灶,并与手术和病理相对照,结果为肾内占位99例,腹膜后肿瘤1例,超声定位假阴性2例,假阳性1例.在肾内占位中,良性占13.04)%(12/92).恶性占86.96%(80/92).定性诊断误诊5例,漏诊2例,诊断符合率92%(92/100).
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超声诊断双肾嗜酸性细胞瘤1例
患者男,55岁.8年前健康体检时发现双肾占位性病变,当时身体无其他不适,后经肾穿刺活检病理诊断为肾嗜酸性细胞瘤,故来我院复诊.
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成年人肾透明细胞肉瘤1例及文献复习
患者女,34岁,因右侧腰部疼痛20天,检查发现"右肾肿瘤"15天,于2008年12月15日入院.该患20天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛,向同侧腹部放散,超声检查显示右肾中部一实质性回声,大小24 mm×25 mm,内部回声不均匀,提示右肾实质性占位性病变,门诊以"右肾肿瘤"收入院.病程中无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热,食欲、睡眠尚可,大便正常.泌尿外科情况:双腰曲线对称,双肾未触及,左肾区无压痛及叩击痛;右肾区无压痛,但叩击痛(+);双侧输尿管走行区无压痛.膀胱区无隆起及压痛.外阴部未见异常.辅助检查:双肾CT回报,右肾上极可见类圆形略高密度影,边界欠清、形态尚规整,大小约2.0 cm×2.3 cm,提示:右肾占位性病变.临床诊断:右肾肿瘤,于12月18日行右侧肾脏切除术.
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超声造影在肾、膀胱占位性病变中的应用
目的 探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)及对比脉冲序列成像技术(CPS)在肾、膀胱占位性病变中的应用价值.方法 对88例二维超声发现肾、膀胱异常回声结节,可疑肾、膀胱占位性病变的患者行实时超声造影,造影结果与病理对照.结果 造影提示肾恶性肿瘤41例,良性肿瘤8例,膀胱恶性肿瘤35例,膀胱良性病变4例.病理证实为肾恶性肿瘤38例,良性肿瘤11例,膀胱恶性肿瘤34例,膀胱良性病变5例.超声造影误诊4例.诊断肾、膀胱占位性病变敏感性、特异性和准确性分别为94.73%、75.00%、95.45%.结论 超声造影在诊断肾、膀胱占位性病变及鉴别肿瘤的良恶性方面有重要的临床使用价值.
关键词: 超声造影法 肾占位性病变 膀胱占位性病变 声诺维 对比脉冲序列成像技术 -
肾内高回声占位病变36例超声造影表现分析
临床工作中,肾高回声肿瘤在各种肾肿瘤中占有一定的比例,也是经常规超声检查易被忽视和误诊的一类肾肿瘤.现笔者对近年来经常规超声影像表现为高回声为主的肾占位性病变患者的影像学资料作一回顾性分析,报道如下.
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肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例
患者,女,37岁,因左肾切除术后2年,体检发现左腹膜后肿物3周人院.2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术,术中保留同侧肾上腺,术后病理示透明细胞癌Ⅱ级,癌瘤侵至被膜下,未侵及肾盂黏膜.术后持续规律复查并注射干扰素.本次入院前经B超检查发现左腹膜后占位,并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号,大小约4.5 cm×4.0cm,边界光滑.入院后行经腹开放肿物切除术,术中将肿物及肾上腺完整切除.
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von Hippel-Lindau综合征1例讨论
一、病历讨论陈汉忠医师:病史简要介绍:患者,女,41岁,因"体检B超发现左肾占位性病变7 d"于2011年1月8日入院.无头晕、头痛,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无排血尿等不适.既往有2型糖尿病病史6年,目前服用二甲双胍片、格列齐特缓释片治疗,血糖控制在空腹6 mmol/L左右,否认家族性肾癌或其他多发肿瘤等疑似von Hippel-Lindau(VHL)综合征的家族遗传史.
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乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治
袁晓奕医师:首先简要介绍一下患者情况.男性患者,35岁,因"发现左肾占位性病变1年"入院,不伴有尿频、尿急、尿痛和血尿,1年前于当地医院行B超检查提示左肾占位性病变,大小约O.5 cm.1个月前于外院行CT平扫+增强(见图1~3),显示左肾下极见一2.5 cm×1.8 cm等密度肿块影.增强明显强化,腹膜后淋巴结未见肿大.提示肾癌可能,不排除错构瘤.
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色素性Xp11.2易位性肾细胞癌一例
患儿:男,3岁,因体检发现左肾下极占位1年余入院.患儿曾在外院B超发现左肾占位性病变,CT提示间叶性错构瘤可能大,为进一步诊治入院.检查:腹平软,无压痛和反跳痛,未及明显肿块,双肾区无扣痛.B超提示左肾下极囊实性占位,考虑肿瘤可能大.CT提示左侧肾脏偏外下方类圆形占位病灶,密度混杂,增强后肿块内低密度灶强化不明显,高密度影可见明显强化,腹膜后未见肿大淋巴结,考虑左肾肿瘤性病变.
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儿童囊性部分分化性肾母细胞瘤一例
患儿:男,18个月龄,因体检发现右肾占位性病变6个月内明显增大入院,患儿除右侧腹部明显膨隆外,无明显自觉症状.检查身体:右上腹部膨隆,可扪及质韧包块,边界清楚,表面光滑,压痛不明显.
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肾纤维瘤1例
1 病例介绍女性,34岁,体型偏瘦.因右肾区胀痛不适、B超发现右肾占位性病变入院.患者无血尿,无排尿异常,无体重明显下降等.体检:一般情况好,双肾区无明显压痛,站立位右季肋部稍隆起,肾脏双合诊未及明显异常.B超示:右肾上极4.1cm×5.4cm占位性病变,左肾正常,双肾无积水.
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成人生肾小球母细胞瘤1例
患者女,23岁.查体发现右肾占位性病变5 d人院.患者既往体健,自诉尤血尿、尿频、尿急、尿痛等症状,肾区无压痛,尤肾病家族史.入院后辅助检查:尿常规未见异常,血肌酐和尿素氮正常,彩超示右肾上极见3.5 cm×3cm×2.5 cm低回声实性占位,内部回声不均,未见血流信号,中央有液性暗区,超声诊断为右肾癌.CT扫描显示右肾体积略增大.
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早期肾癌一例报导
肾脏肿瘤并不罕见,但在没有出现血尿之前常常不被发现,目前我院遇到一例肾透明细胞癌.报导如下:患者女性,57 岁,查体B 超发现右肾中极前唇增厚,有很轻的环形水肿带,中间0.4x0.5cm 底回声暗区,肾盂不积水,肾盏不分离,考虑病理性改变,动员病人CT 检查,CT 图像显示,右肾中极,肾门前圆形占位1.1x1.0cm,没有包膜,静脉注射泛影葡胺20ml,30 秒钟显示病变区CT值36--40Hu,肾实质30--33Hu,肾盂少许后移,无肾盂积水.120 秒钟显示肾实质CT 值升至70--84Hu,病灶区CT 值40--46Hu.CT 诊断右肾占位性病变,考虑肾癌,动员病人手术治疗.