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心脏疾病诊疗线索
病历讨论是受临床医生欢迎的聚会方式.原因之一就是有助于那些诊断不明的难题解决.作为医生必须是医学侦探.我们怎样才能逐渐成为一名好的疾病诊断者?临床经验就是一个重要的因素,但是对于一个刚从医学院校毕业的内科医师来说不可能拥有20年的临床经验.循证医学专栏是由许玉韵教授根据多年来的经验,结合国际和国内的文献总结关于疾病诊疗线索组成,相信会对临床医生有益.
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病历讨论:咳嗽、发热、嗜睡1例
患儿 男,4岁,家住农村,住院号72616.入院时间:2005-10-25.患儿主因"咳嗽伴发热4 d~5 d,嗜睡2 d"入院.患儿于4 d~5 d前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,无痰、无喘憋,伴发热,高体温39C,头痛,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物,非喷射状,无腹泻,无寒战,无流涕,曾在当地医院查支原体抗体呈阴性,给予静脉注射"穿琥宁,克林霉素"3 d,效果不佳.2 d前出现嗜睡,精神反应差,按"上呼吸道感染,病毒性脑炎待诊"收入本院.患儿发病以来,精神反应可,饮食欠佳,大、小便正常.既往健康.未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病,否认有结核等传染病接触史.预防接种随计划免疫全程进行.无药物过敏史.患儿居住条件及经济条件差,无鸽类、枯草接触史.
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如何在医院开展临床药学工作
目前,我国医院由于药师编制紧张,技术设备落后,加上长期对临床药学的不重视,药剂科的骨干力量的主要精力多花在常规的药物供应工作上,真正做到深入临床参与查房、参加病历讨论、查阅病历、提供用药咨询、开展临床用药监测、监测药物不良反应等临床药学服务工作的较少,患者临床用药存在的一些问题也难于被及时发现.因此,在医院药学工作中开展临床药学,是大多数医院亟待开展的新工作.
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我院非手术科室住院患者抗菌药物临床应用分析
目的 了解本院抗菌药物使用情况,规范抗菌药物的临床应用管理,减轻患者经济负担,预防过度使用.方法 随机抽取非手术科室200份归档病历,对抗菌药物应用合理性进行分析.结果 本院非手术科室住院患者抗菌药物使用率为62.5%.结论 本院非手术科室住院患者抗菌药物使用不符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中的规定,需进一步加强抗菌药物应用的管理和培训,增强本院医务人员合理用药意识.
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心脏巨大右房粘液瘤1例
患者男性,53岁。因无明显诱因出现低热,T 37℃~38℃,午后及傍晚为甚,伴盗汗、乏力、颜面及双下肢浮肿、活动后气短、心悸2月余。2000年3月在外院治疗月余,经院内会诊、疑难病历讨论及远程会诊,诊断:①慢性萎缩性胃炎;②发热待查(亚急性细菌性心内膜炎?)。因症状未减而自动出院。近10 d,患者浮肿明显加剧,尤以颜面、双下肢为重,伴胸闷、心悸,动则气喘、腹胀,尿少,5月31日收入我院。体检:P 80次/min,R 20次/min,Bp 10.7 kPa/2.7 kPa。精神差,颜面浮肿,双眼睑肿甚,巩膜黄染,口唇苍白,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张,肝颈回流征(+);心音低钝遥远,未闻及病理性杂音,HR 80次/min,律齐,心浊音界扩大;腹膨隆,叩诊移动性浊音(+);肝大肋下2 cm,质中,有触痛;脾大肋下2 cm;双下肢浮肿(+)。
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病历讨论在病理教学中的应用
病理学是一门基础医学,但是它与临床医学有着非常紧密的联系.因此在病理专业的教学过程中充分利用这一特点,结合教学内容适当的进行病历讨论对于提高教学质量有很大帮助和提高.
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颅脑外伤患者出现“中间清醒期”机制的理论探讨
随着我国经济建设的快速发展,交通事故也逐年增加,其中,颅脑外伤导致的致死、致残情况格外突出[1,2],在颅脑外伤中具有“中间清醒期”表现的部分患者,其预后结果与临床救治关系密切[3,4],该类患者也是临床上救治的重点。所谓“中间清醒期”就是颅脑外伤发生的原发性昏迷(如脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤)与继发性昏迷(颅内血肿、脑水肿)之间的意识清醒阶段,临床上常将其作为硬脑膜外血肿的典型表现,并作为判断硬脑膜外血肿的重要依据[5],虽然其发生机制目前已经基本清楚,但在临床教学、病历讨论中如何表达其内在含义尚缺乏简便易行的方法。本研究就颅脑外伤患者发生“中间清醒期”的原因进行理论性探讨。
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病案示踪管理系统的设计
本文提出实时记载"病案流通状态",有助于了解每份归档病案的保存状态.保存状态细分为:(1)在库;(2)室内阅览;(3)复印;(4)外借;(5)超期外借;(6)丢失;(7)其他.对每一次病案的流通,要求登记借阅目的.借阅的目的总体分为两类:Ⅰ、院内人员的借阅目的:(1)复诊病人的病案参阅;(2)撰写科研论文;(3)死亡病历讨论;(4)病案资料不完整返修;(5)医疗纠纷的病案使用;(6)晋升职称材料准备.Ⅱ、社会人员的借阅目的:(1)社会调查;(2)流行病学调查;(3)公检法办案取证;(4)社会医疗保险的赔付取证;(5)人口出生证;(6)交通事故;(7)医疗纠纷;(8)伤残证等.
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从检验报告展开病历讨论新模式在实验诊断教学中的应用
实验诊断学是基础与临床之间的桥梁学科,应用生物、化学和免疫等实验室技术和方法,对病人的血液、体液、排泄物、脱落细胞等进行检验,从而获得诊断疾病的客观资料,达到明确诊断和了解器官功能状态的目的.实验诊断学涉及面广,在掌握基础知识的前提下,只有学好实验诊断这门课,才能顺利进入临床课的领域.学与教关系非常重大,是否能学好这门课相当程度取决于老师是否教得好.一直以来,由于课时少、内容多、牵涉广,实验诊断学教学负担重、讲得杂,从方法、原理、参考值到临床意义,从三大常规讲到新的聚合酶链反应(PCR)及基因诊断,照本宣科,满堂灌,学生听完后一头雾水,感觉内容太多,根本掌握不了.
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青霉素反复用药后严重过敏反应一例
1 临床资料患者,女,34岁,因急性扁桃体炎入院.曾因上呼吸道感染及扁桃体炎,多次用青霉素治疗.患者无青霉素过敏史.患者入院后做青霉素皮试阴性,静脉点滴青霉素640万U,1次*d-1,用药第4天时,患者自觉手足发痒,停止输液,症状消失;第5天输液约5in时患者突然四肢发痒、胸闷、呼吸困难、烦躁不安,有濒死感,被迫坐起.立即停止输液,静脉点滴地塞米松及吸氧等处理5in后症状缓解.经病历讨论确认该患者静脉点滴青霉素后出现的症状为青霉素过敏所致.
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非典型SLE实验诊断意义的临床分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种原因不明的累及全身结缔组织、表现为多脏器损害的自身免疫性疾病.通常以典型的颜面蝶形或盘状红斑及关节痛初诊而确定诊断,但临床上常常以单个脏器损害为先驱症状,并逐步发展,使该病不易早期诊断而发生误诊.
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临床路径结合病历讨论于泌尿外科临床实习教学中的应用效果分析
泌尿外科是临床学科之一,具有内容抽象,实践性强的特点,因此在医学生的临床学习课程中,学生往往缺乏对该学科的主动学习意识和创新的精神,其教学效果相对较差[1].临床实习是培养医学生临床思维能力,训练基本临床技能的重要环节,并且是医学生走向社会、服务病人的第一步,是他们真正执行医生职责的一个关键步骤,临床带教老师在这一过程中肩负着重大的教育责任,因此要求老师积极面对临床教学中的问题,并提出相应的对策,努力提高学生的临床实习效果.当前临床路径(ClinicalPathways,CP)的推广和应用已经成为国内外临床实践工作中的一个重要项目和实施策略,临床路径是为了适应不断增长的医疗成本、并不断规范医疗行为的大环境下应运而生的临床诊疗规范化管理模式[2].同时,加强医学生对临床路径的掌握和运用,将有利于临床路径的推广,并对医学生掌握临床专业知识发挥积极的促进作用,同时还能有效规范医学生的临床诊疗行为.为其更好更快的适应临床工作奠定良好的基础.
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临床"查房"与教学工作中存在的问题与对策
在临床日常工作中,一些常规工作如查房、病历讨论、病历书写、基本技能操作等水平直接决定了医院的医疗质量,这其中"查房"是医疗全过程的体现,它集临床技能和临床思维于一体,是理论知识在临床实际工作中的再现,是临床教学的实践课堂[1].
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学习哈佛教学新理念搞好药理学课整合教学
药理学课程的整合教学是改革传统教学方法的初步尝试.实践证明,启发学生的学习主动性,将教学的中心由以教师为主转向以学生为主,使药理课程的教学气氛发生了根本改变,提高了学生独立分析问题和解决问题的能力.
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如何鉴别慢性乙型肝炎重度与活动性肝硬化
编者按临床上,尽管有2000年西安全国传染病与寄生虫病学会和肝病学会联合制定的<病毒性肝炎防治方案>的诊断标准可做依据,但具体到一个病人的诊断,不同的医师在认识上还会有分歧,这不全是医师理论水平问题,而更多的是临床诊断的不准确性造成的.<实用肝脏病杂志>愿为医学继续教育提供一个园地,欢迎全国的肝病专家积极地提供病历资料,也更欢迎广大的临床医师踊跃参与临床病历讨论并将您的高见直接寄到本刊编辑部或通过E-mail发至jclinhep@mail.hf.ah.cn,我们将在以后各期杂志上不定期刊登答案的统计结果?并对优秀答案全文予以刊登,供大家参考、讨论,后公布病例的确切诊断.
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肢体无力、意识障碍、言语不能
第一次查房主任医师:近日我们连续收到两例青年患者,均呈急性发病,出现一侧肢体无力,伴言语不清、意识障碍各1例.两例患者的临床表现有相似之处,现对其进行病历讨论.请先汇报病历.
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von Hippel-Lindau综合征1例讨论
一、病历讨论陈汉忠医师:病史简要介绍:患者,女,41岁,因"体检B超发现左肾占位性病变7 d"于2011年1月8日入院.无头晕、头痛,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无排血尿等不适.既往有2型糖尿病病史6年,目前服用二甲双胍片、格列齐特缓释片治疗,血糖控制在空腹6 mmol/L左右,否认家族性肾癌或其他多发肿瘤等疑似von Hippel-Lindau(VHL)综合征的家族遗传史.
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充分发挥病历讨论在传染病学教学中的作用
部分传染病的发病率明显下降,给传染病的临床教学带来巨大挑战.需要利用病历讨论这种模式的教学方式来弥补临床病例少的缺陷,病历讨论课的安排要注意合理安排时间、精心选择病历、尽量采取启发式教学并充分利用互联网资源,这样才能大限度发挥病历讨论课的作用.
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心内科疑难病历讨论提高实习学生临床思维能力
本科学生结束4年医学理论学习进入临床后,参加各中心的临床实习可以帮助学生从医学理论正常过渡到临床医学实践,逐步掌握临床思维和技能,加深对医学理论知识的理解,并逐步运用到临床诊治实践中,从而掌握临床各科系统化、规范化的诊疗能力,为以后成为独立的临床医生打下坚实基础。