首页 > 文献资料
-
海岛儿童肺炎支原体感染的发病趋势及其临床特点
为了解近年来海岛肺炎支原体(MP)感染的发病情况及临床特点,本文对1998年1月至2002年12月在舟山两家医院住院的呼吸道感染患儿进行冷凝集试验及支原体抗体(MP-IgM)检测.现将结果报告如下.
-
孩子的支原体感染为啥老好不了
眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.孩子的妈妈忧虑的对我说,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有“咝咝”的声音.
-
肺炎支原体感染以膀胱炎为表现B超诊断1例
患儿女性,12岁.以发热伴咳嗽6天,尿频2天为主诉来诊.体温37.1℃,脉搏、呼吸及血压正常,无浮肿.心脏正常.双肺呼吸音粗糙.脐下压痛.化验检查:血常规WBC12.2×109/L,N29.4%,L64.5%,Hb111g/L.支原体抗体(+),冷凝集试验(1:64).血沉25mm/H2O,尿常规:PRO(+2),BLD(+3),沉渣:WBC 20~25/HP,RBC 20~25/HR.X线:右肺下野纹理模糊.
-
儿童右侧膈肌原始神经外胚层肿瘤肺内转移一例
患儿,女,8.5岁,因咳嗽2周、发热10 d 就诊,阵发性咳嗽,日夜皆有,活动后稍加重,无痰。发热,初高,热峰39℃,后38.5℃左右,无喘息,食纳稍差,无恶心及呕吐,睡眠尚可,活动如常,无头痛。曾用头孢克肟、美普清、孟鲁司特治疗1周,热降,咳嗽仍有。体检:神清,呼吸平,营养发育可,咽红轻,扁桃体无肿大,口腔黏膜无溃疡及疱疹,两肺音粗,基本对称,未及啰音,心率92次/min,腹软,肝脾无肿大,无压痛,无包块,无皮疹。2013年7月11日血常规 WBC 9.7×109/L,N 0.495,L 0.426,M 0.054, E 0.024,HB 135 g/L,PLT 340×109/L,CRP 19 mg/L;2013年7月17日血常规 WBC 9.2×109/L,N 0.49,L 0.404,M 0.045,E 0.056,HB 133 g/L,PLT 524×109/L,CRP 6 mg/L,血清支原体抗体 IgM 3.32 AU/ml,IgG 82.7 AU/ml。胸片示右肺中野近肺门处巨大实体肿块,8 cm×5.6 cm×4 cm,密度均匀,边缘清晰,考虑右上肺转移灶。既往史:2010年11月因反复腹痛1周就诊于常熟市第一人民医院,B 超提示膈肌上源于膈肌实体肿瘤,CT 示肿瘤源于右膈内侧向胸腔生长,3 cm×5 cm×4 cm,密度均匀,无钙化,边缘清晰光整,增强无强化,部分肺组织被压迫,手术切除,病理示原始神经外胚层肿瘤(恶性小圆细胞瘤),化疗2年,复查胸片、头颅 CT、B 超未见异常,停药6个月。2013年7月25日再次手术切除肿瘤,病理示原始神经外胚层肿瘤,目前继续化疗中。
-
持续高热肝脾肿大丘疹
病历摘要患儿女,2岁.因间断发热20d,发现皮肤出血点18 d入院.患儿1个月前出现高热,体温39.5℃,背部散在针尖样出血点,无其他不适.患儿曾于外院查血常规:异型淋巴细胞>0.20,PLT稍低,诊断为传染性单核细胞增多症,治疗无好转,随后回原籍治疗.2009年5月18日入住解放军某医院,入院前体检:ALT 149 U/L,AST 149 U/L,LDH839 U/L,BUN、Cr、CK、CK-MB正常;乙肝病毒抗体、丙肝病毒抗体、支原体抗体、衣原体抗体、巨细胞病毒抗体均阴性,EBV-IgM抗体弱阳性;流感病毒B抗体阳性,流感病毒A、柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗体均阴性.骨髓细胞学检查:粒系、红系增生活跃,巨核细胞增多伴成熟障碍,考虑血小板减少性紫癜可能性大.患儿既往无肝炎、结核等传染病史及其他慢性疾病史.为进一步诊治,患儿于2009年5月28日入住北京军区总医院附属八一儿童医院.
-
感染性腹主动脉瘤一例
1 临床资料患者男性,72岁,主因发热10天于1999年6月23日收入院.既往体健.查体 :体温38.5℃,咽稍红,心肺(-),腹软,无压痛,未及包块. 辅助检查:血白细胞13?130/mm3,血沉53 mm/h,二次腹部 B超(-),血结核抗体(-),风湿三项(-),免疫球蛋白大致正常,支原体抗体(-).入院诊断:发热待查.给予抗感染及对症处理后第3天患者体温恢复正常,但突发腰痛,向腹部放射,无尿频、尿急、尿痛.查体:腹软,无压痛、反跳痛,腹部未及血管杂音,双侧足背动脉搏动好.腹部B超示腹主动脉下段中层分离,腹主动脉计算机断层摄影术(C T)示腹主动脉夹层并假腔内血栓形成.于1999年7月1日行腹主动脉切除术并人工血管置换术.术中见肾下腹主动脉壁间脓肿,约有10?ml暗灰色脓液,腹主动脉前壁内膜分离断裂形成夹层及假腔,脓液培养为弗劳地枸橼酸杆菌,与其后报告之血培养结果一致,病理诊断为主动脉中层坏死伴夹层动脉瘤形成合并感染.术后诊断:肾下感染性腹主动脉瘤合并夹层动脉瘤形成.术后继续予抗生素治疗6周,痊愈出院.
-
第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿
患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.
-
病历讨论:咳嗽、发热、嗜睡1例
患儿 男,4岁,家住农村,住院号72616.入院时间:2005-10-25.患儿主因"咳嗽伴发热4 d~5 d,嗜睡2 d"入院.患儿于4 d~5 d前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,无痰、无喘憋,伴发热,高体温39C,头痛,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物,非喷射状,无腹泻,无寒战,无流涕,曾在当地医院查支原体抗体呈阴性,给予静脉注射"穿琥宁,克林霉素"3 d,效果不佳.2 d前出现嗜睡,精神反应差,按"上呼吸道感染,病毒性脑炎待诊"收入本院.患儿发病以来,精神反应可,饮食欠佳,大、小便正常.既往健康.未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病,否认有结核等传染病接触史.预防接种随计划免疫全程进行.无药物过敏史.患儿居住条件及经济条件差,无鸽类、枯草接触史.
-
青霉素迟发性过敏性休克抢救成功一例
患儿,男,4岁,因“发热伴咳嗽1周”入院.入院时查体:T 37.7℃,P 100次/min,R25次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重19 kg.患儿咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及固定湿哕音,心腹部查体无异常.支原体抗体(+),CRP 38 mg/L,诊断为支气管肺炎.入院后先后予头孢菌素类抗生素及大环内酯类抗生素抗感染治疗,患儿体温仍升高,咳嗽无明显好转,在住院第7天予更换抗生素,追问病史,其母告知该患儿既往有青霉素皮试阳性史1次,未有其他药物过敏史,因此将头孢菌素类抗生素更换为半合成青霉素替卡西林克拉维酸钾治疗,每8小时用药1次.患儿皮试结果为阴性,前2次用药过程顺利,无任何不良反应,在第3次用药后5 min左右,患儿突然出现剧烈腹痛,随后出现面色苍白,神志丧失,心率减慢(42次/min),血压下降(60/30 mm Hg),鼻、耳垂出现血管神经性水肿,立即停用抗生素,皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mg,静脉推注地塞米松5 mg,大流量吸氧并更换生理盐水快速静脉点滴扩容.
-
Bartter综合征一例
患儿女,12岁.因胸闷乏力1周,呕吐2 d入院.病初2 d曾发热、咽疼.入院前1周明显胸闷乏力、纳差,2 d来非喷射性呕吐5~8次/d,为少量胃内容物.患儿3岁起有间断手足搐搦史,曾口服钙剂治疗.平素体弱,易感疲乏,喜食泡菜,喜饮水,尿偏多.智力正常.父母非近亲婚配,体健.无遗传病家族史.体检:精神萎靡,心率72次/min,心律不齐,闻及早搏6~8次/min,心音低钝,无杂音.实验室检查:天冬氨酸转氨酶700 nmol/(s*L)(42 IU/L)、肌酸激酶同工酶(CKMB) 433 nmol/(s*L)(26 U/L),血钾2.79 mmol/L、氯91.3 mmol/L.心电图:频发室前收缩、Tv3~5倒置、STⅠⅡ、V3~5下移≥1 mm,并出现U波.超声心动图:心腔大小正常,左室收缩功能减低,射血分数为42%、缩短分数为20%.初诊为急性病毒性心肌炎.给予营养心肌、纠正电解质紊乱治疗,持续泵滴独步催4 μg/(kg*min)辅助心功能.入院次日晨起因频发短阵室速持续泵滴利多卡因30 μg/(kg.min),2 d后短阵室速消失,室性早搏明显减少.入院第3天起予以甲基强的松龙(40 mg/d)静点1周.患儿精神好转,食欲恢复,尿量1 500~2 500 ml/24 h.入院第1天夜间患儿出现2次手足搐搦,持续2~3 min后自然缓解.第3天夜间再次出现手足搐搦,持续约15 min缓解.检查血钾后3.17 mmol/L、钙0.86 mmol/L,遂静脉滴注补钾(3‰浓度静点补钾:门冬氨酸钾镁20 ml)、补钙(10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓推).血钙很快恢复正常,1周内在充分静脉、口服补钾下,血钾范围在2.24~3.15 mmol/L,尿常规正常,尿钾405~760 mmol/L(正常95~315 mmol/L),尿氯385~626 mmol/L(正常80~270 mmol/L),连日血气分析示低氯性代谢性碱中毒:pH 7.50~7.61、BE为+8.6~21.4 mmol/L,HCO-3为28~33 mmol/L.血浆肾素(卧位)7.15 ng/(ml*h)[正常(0.42±0.37)ng/(ml*h)]、血管紧张素Ⅱ为101 ng/L[正常(40.2±12)ng/L],醛固酮为379.4 ng/L[正常(86.0±37.5)ng/L].柯萨奇B组病毒抗体、支原体抗体Ig G、IgM均阴性,肌钙蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体均正常.1周后复查心肌酶正常,超声心动图示心功能好转:射血分数55%、缩短分数28%.肾脏B超、头颅CT、脑电图检查均正常.入院后2周确诊为Bartter综合征.
-
高IgE综合征1例
1 临床资料患儿,男,6个月,出生后15 d出现湿疹样皮疹,出生后4个月起间断咳嗽、发热,皮疹逐渐加重,当时体质量为6.5 kg.曾检查血常规:白细胞20.47×109/L,血红蛋白98 g/L,血小板38×109/L,嗜酸细胞23%;胸片示两肺纹理粗多;查血支原体抗体和血培养均阴性;痰培养结果为金黄色葡萄菌.
-
以大量胸腔积液为主要表现的支原体肺炎一例报告
患者,女,32岁.1999年12月3日受凉后出现咽痛、咳嗽、咯痰,2天后出现畏寒、高热、胸痛,并伴有胸闷、气短,进行性加重,应用增效联磺片、头孢噻肟钠等治疗,症状无缓解,遂入我院.入院后查体:体温39℃,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失;右下肺散在少许湿口罗音,余未见异常.实验室检查:WBC 5.7×109/L,N 0.90,ESR 61mm/h,痰及血培养阴性,PPD试验及血清结核抗体阴性,痰涂片未见抗酸杆菌及肿瘤细胞.B超示左胸腔大量积液.经抽胸水后查肺部CT,示左肺上叶大片密度增高影,右肺下叶背段见斑片影,纵隔未见肿大淋巴结.多次胸水检查为黄色或淡红色渗出液,比重1.030,Rivalta试验(+),细胞数1 890×106/L,多核细胞0.76,单核细胞0.24,血糖6.6mmol/L,蛋白42.7g/L,胸水中未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞.支气管镜检查示支气管炎症改变,左上叶为主,左上叶刷片未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞,左肺上叶TBLB仅见少量呼吸道上皮细胞和急性炎性渗出物.入院后先后给予去甲万古霉素、阿米卡星及环丙沙星静脉点滴抗炎治疗及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗,效果均不佳.后查冷凝集试验阳性,滴度效价由1∶128逐步升高至1∶512,支原体抗体>1∶640,考虑支原体肺炎,换用白霉素60mU,2次/d静脉滴注,3天后体温下降至正常.2000年1月11日出院时咽痛、胸闷、气短、咯痰消失,咳嗽明显减轻.继续服用罗红霉素治疗2周.2月15日复查胸片,双肺片状阴影明显好转,仅遗留左肺小片影,胸水消失,冷凝集试验1∶64.
-
儿童肺间质纤维化3例
报告儿童肺间质纤维化3例如下:1病例介绍例1:女,6岁.反复发热、咳嗽、气喘伴消瘦2个月入院.体温38℃左右,阵发性单声咳嗽,少痰,活动后加剧,当地就医查支原体抗体LgM阳性,静滴阿奇霉素8天热退,咳嗽减轻,停药后咳嗽,气喘呈进行性加重.查体:T 36℃,P88次/分,P 50次/分,W 17.5kg.精神差,体质消瘦,呼吸浅促,扁平胸,双肺呼吸音粗,双肺底闻及爆裂音.心脏阴性.
-
甲型副伤寒并发胸腹水1例报告
1 病例资料 患者,男, 5岁,因"发热伴腹胀 5天"于 2003年 8月 24日入院.患儿 5天前在无特殊诱因下出现不规则发热,体温高时达 40.1℃,不伴寒战、抽搐.无咳嗽、咳痰及腹泻.体检:神志清楚,咽充血,双肺未闻及罗音, HR 132次 /分,心前区可闻及 II/6SM杂音.腹膨隆,肝脾肋下未触及,移动浊音 (- ).辅助检查示:胸片可见双肺纹理增粗,双肺中下野中内带见有小斑片状影,心影增大,肋膈角锐利.心脏彩超、 ECG正常. B超见腹腔、双侧胸腔少量积液,胆囊壁水肿增厚图像.血常规、尿常规、大便常规、 EPS、 ESR正常.支原体抗体弱阳性.心肌酶谱正常.甲型副伤寒抗体 1: 160.血培养甲型副伤寒沙门氏菌生长.入院诊断为急性上呼吸道感染,后因支原体抗体弱阳性诊断为支原体肺炎,先后给头孢噻肟、阿奇霉素治疗,临床症状无好转, 5天后血培养报告甲型副伤寒沙门氏菌生长确诊为甲型副伤寒,给敏感抗生素头孢曲松治疗, 1周后治愈出院.
-
C反应蛋白和白细胞计数在两种小儿肺炎中的临床应用
目的:探索血清中C反应蛋白(CRP)和外周血中白细胞计数(WBC)在小儿细菌感染和支原体感染两种肺炎中的临床应用。方法:检测住院的儿童190例,细菌感染型肺炎100例,支原体肺炎90例。患儿分别在住院第二天用免疫比浊法测定血清中C R P浓度和血细胞计数仪计数全血W B C浓度水平,同时做细菌培养和肺炎支原体抗体检测。另有健康儿童90例作为对照组。结果:两种肺炎的C R P和白细胞浓度水平在细菌感染型肺炎明显高与支原体肺炎,具有统计学差异(P<0.05);支原体肺炎的患儿与对照组患儿的白细胞计数无差异没有统计学意义,其C R P与对着组患儿有统计学差异。结论:C R P和白细胞计数对细菌感染引起肺炎有早期诊断意义,早期鉴别两种肺炎,为临床用药的有重要的指导意义。
-
发热、咳嗽待查
1 病例病例1,患者女性,68岁.因发热伴咳嗽、恶心3 d入院.体温波动在38℃左右,无痰、无胸痛和咯血.曾在门诊静脉注射头孢唑林钠治疗2 d无效,入院进一步治疗.体检:体温38℃,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结、扁桃体不大.双侧胸廓对称,右肺底可闻及湿啰音.化验检查:WBC 6.0×109/L,N 72.1%,L 15.8%,CRP 85.9 mg/L,ESR 79 mm/h,支原体抗体(1:40)、军团菌抗体、结核抗体均阴性.血液生化和尿常规正常.胸部X线示右肺下浸润影(图1).胸部CT示右肺下叶背段大片状浸润影(图2).
-
支原体抗体检测对大环内酯类抗生素治疗小儿呼吸道感染疗效评价
目的:评价支原体抗体检测对大环内酯类抗生素治疗小儿呼吸道感染疗效的价值。方法将108例呼吸道感染患儿随机分为观察组和对照组各54例。观察组采用克拉霉素口服治疗,对照组采用红霉素静脉滴注治疗,比较2组治疗效果及治疗后支原体抗体阳性率。结果观察组治疗有效率明显高于对照组,治疗后观察组不同稀释倍数的支原体抗体检测阳性率显著低于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论在小儿呼吸道感染的治疗中口服克拉霉素疗效比静脉滴注红霉素效果好,而支原体抗体检测可评价大环内酯类抗生素治疗小儿呼吸道感染的效果,值得临床推广。
-
过敏性紫癜伴发支原体和/或链球菌感染76例临床分析
肺炎支原体和链球菌是小儿呼吸道感染的常见病原体,近年来随着检测手段的改进及对病原体的不断认识,MP及链球菌感染后引起机体免疫反应导致全身性疾病的报道也越来越多.现对我科近两年来伴支原体抗体IgM阳性及抗"O"增高患儿的临床资料进行总结,现报告如下.
-
组织细胞坏死性淋巴炎1例
1 病例报告患儿男,14岁,以"左颈部淋巴结肿大1个月、发热10天"为主诉入院.入院时查体:T 38 ℃,P 90次/分,R 20次/分,Bp 13/9 kPa,神志清晰,呼吸平稳,咽赤,左颈部可触及黄豆至蚕豆大小的淋巴结数个,压痛(+),颈软,心肺听诊未见异常,腹软,肝脾未触及,四肢活动自如,神经系统未见异常体征.入院后化验检查:血 WBC 3.5×109/L,S 36%,St 3%,L 56%,M 5%,Hb 147 g/L,Pt 118×109/L;尿常规未见异常,ESR10 mmH2O/h,血支原体抗体(-),血病毒分离(-),肥达外裴氏(-),类风湿因子(-),ASO(-),OT 试验(++).入院后给予环丙沙星0.2 g 2次/天静点9天,胸腺肽10 mg,静点5天,体温仍不退;入院13天取左颈部淋巴结做病理检查,诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎.后给予红霉素0.9 g 静点10天,入院第17天热退,入院20天出院.
-
小儿支原体肺炎46例临床分析
我院1998年10月至1999年10月收治46例小儿支原体肺炎,男24例,女22例,年龄1.5~14岁.均符合小儿支原体肺炎的临床及实验室诊断标准.发热42例,多为弛张热及不规则热,咳嗽46例,多为干咳,腹痛11例,胸痛6例,皮疹12例,食欲差34例,恶心、呕吐21例,胸闷、气短4例,并伴有LDH、CPK增高,血尿或蛋白尿7例,抽搐1例,肌肉、关节痛6例.其中三个系统受累6例.体征主要为肺呼吸音粗,叩诊音浊,28例可闻及中小水泡音,6例无阳性体征.末梢血白细胞在7.0×109/L~15.4×104/L;全部患儿的支原体抗体阳性且大于1∶40,高达1∶640,冷凝集试验1∶64以上阳性,高1∶512;28例胸部X线表现为大片阴影,10例合并胸腔积液,双侧受累17例;脑电图轻度异常1例,7例尿常规红细胞5~10/HP,蛋白尿(+)~(++);4例心肌酶谱增高.治疗:全部病例均用红霉素治疗,30~40mg/(kg*d)静滴,加服罗红霉素每日2次.疗程14~25天,辅以解热、止咳等药物对症治疗.结果:本组病例全部治愈.平均6.8天热退,平均住院18.4天.讨论:本组46例患儿中大部分有发热、咳嗽,胸部X线表现比较重,临床症状相对轻,但有些患儿无发热,咳嗽轻,病程持续时间长,可伴有各种肺外表现.对于无发热的,肺部没有任何体征的支原体肺炎应给予重视,及早做支原体抗体及冷凝集试验以明确诊断,不至于延误治疗.