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肺癌肋骨转移误诊为无疹型带状疱疹1例
1 临床资料赵占岑,男75岁.2001年4月17日左上腹持续性刺痛伴恶心;左下胸部、背部阵发性灼痛、体位改变时加重,呼吸困难、发热、心悸、无咳嗽、咯血、盗汗.查:T39.5℃、R30次/min、BP90/50mmHg,急性热病容,表情恐惧,神清.唇色发绀,全身皮肤无皮疹、水疱、出血点.右腋窝触及2个淋巴结、直径约0.8cm、质中、活动、无粘连及压痛,气喘.
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厥阴病理论对急性热病的指导意义
厥阴病与现代临床的急性热病有着十分密切的关系.应用<伤寒论>厥阴病理论指导急性热病的治疗,仍有着十分重要的现实意义.结合现代医学理论研究,"厥"实际上是多种感染性疾病发展到极点,即感染性休克阶段所致的一种微循环障碍的表现.其中高排低阻型休克,类似厥阴病的热厥;低排高阻型休克,类似厥阴病的寒厥[1];因此,应用厥阴病理论治疗急性热病,特别是在我们和基层医院,仍不失是有效的治疗手段.以下,我不揣浅陋,试探讨厥阴病理论对急性热病的指导意义.
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韦玉英论治小儿急性热病后视神经萎缩的经验
韦玉英老师认为小儿急性热病后视神经萎缩可分为早、中、晚三期,肝经风热、血虚肝郁、脾虚气弱.肝肾阴虚四型.诊疗过程中"病机重肝,治疗先肝",可依据不同病期确定治则,而通利玄府应贯彻始终.疾病早期以肝经风热为主,治宜清肝热、平肝风,标本并治,用自制经验方钩藤熄风饮专攻;邪在少阳者用小柴胡汤清透少阳,和解表里.疾病中期转为血虚肝郁型.治宜攻补兼施,方选自制经验方明目逍遥汤以解肝郁,通玄府,清余热,补气血.病程迁延至晚期则邪退重补,脾肾当先.脾虚气弱,中气不足者以补中益气汤益气升阳,补益脾胃;因热病伤津或久病失治而肝肾阴虚者,可选杞菊地黄汤或四物五子汤.不同病因造成的视神经萎缩或其他内障病,只要证、期相符,也可异因同治,异病同治.
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急性热病中医防治应急网络的建设
目的:总结急性热病(风热感冒、湿热泄泻)中医防治应急网络的建设工作,分别观察青英汤、连术汤对急性热病的治疗效果.方法:从开展文献整理、举办系列讲座、参与疾病防治及药物临床研究等方面进行工作.结果:中医防治急性热病具有肯定效果,临床药物研究表明,青英汤治疗风热感冒总有效率为94.23%,连术汤治疗湿热泄泻总有效率为96.3%.结论:建立急性热病中医防治应急网络是中医事业发展的需要,青英汤、连术汤是治疗急性热病的有效方剂之一.
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温病中的清热法
清热法,为祛邪大法之一,是急性热病的主要治疗方法.清热法不仅是温病气分阶段的主要治法,而且贯穿病程的始终.只是在用药原则上有着卫分宜清热疏散,气分宜清热解毒,营分宜清营透热,血分宜清热凉血和清热滋阴的不同.
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急性热病诊治经验
急性热病是指以发热为主要表现的急性病,常见于各种传染性疾病和感染性疾病.由于这些疾病起病突然、传变迅速、病情较重,严重危害了人民身体健康.长期实践证明,中医药在防治急性热病中既有着系统的理论,义有很高的临床实用价值.2002年11月至2003年上半年,传染性非典型性肺炎在全国乃至世界范围流行,中医药学在与"非典"的抗争中发挥了重要的作用,得到了世界卫生组织的高度评价.但由于种种原因,在一些地区中医还未能全面介入以实现与非典"零距离"斗争.笔者认为,中医学当与时俱进,针对层出不穷的急性热病进一步发展中医理论,总结出一套行之有效的中医诊治急性热病的辨证论治技术,研究开发和保护有特效的中药和成药,充分发挥中医中药在保障人民健康事业中的作用.
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经方治疗长期高热
体温高于39℃(腋温)并持续两周以上为长期高热.临床常对不明原因的长期高热治疗颇为棘手.张仲景著<伤寒杂病论>为我国第一部研究急性热病的专著.仲景立法遣药规矩严谨,君、臣、佐、使法度井然,时人称之为"经方”.笔者在临床中应用经方治疗长期高热,效果满意,现举例报道如下.
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通腑泻热法在急性热病中的应用体会
通腑泻热即以寒下药物泻热通便,荡涤胃肠及体内的秽浊积热,属中医"八法"中的下法.笔者经多年的临床实践,认为通腑泻热法在急性热病治疗中应用广泛,疗效突出,将本法辩证地与其他法则结合运用,则更可扩大其治疗范围、提高疗效, 发挥中医在急性热病治疗中的优势. 现就临床应用体会简述如下.
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人巨细胞病毒感染导致肝损伤一例
临床资料:男性,40岁,工人.发热一个月,乏力、尿黄10 d后于2002年6月24日入院.患者于2002年5月23日开始无诱因出现畏寒、发热症状,体温38~39℃之间,多在下午及晚间发热,但精神、食欲尚好.2002年6月14日开始感觉乏力、纳差、尿黄,在当地医院按感冒静脉注射清开灵、利复星等10 d,病情无好转而来我院.入院时查体:体温39.2℃,脉搏每分102次,呼吸每分20次,血压15.6/10.0 KPa.急性热病容,精神好.皮肤未见黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣,未见肝掌.巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大.咽部轻度充血,扁桃体不大.
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先天性结核病一例
患儿男性,45 d.以发热20 d,加重2 d收住院.入院前20 d患儿出现发热,体温波动在37.8~40℃之间,持续发热20 d,用退热药体温暂时下降.易哭闹.在当地医院经控制感染治疗1 d无效(具体用药情况不详).入院前2d患儿出现呼吸急促,口吐白沫,烦躁不安.在本院门诊留观,静脉点滴“青霉素、头孢曲松”治疗2 d无效,以“支气管肺炎、败血症”收住院.此患儿无卡介苗接种史.其母妊娠第6个月时发热、咳嗽,在当地医院治疗(具体用药情况不详)2周,体温正常,咳嗽减轻,未再治疗;产后第3 d因患“急性血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎”在本市结核病医院住院治疗.查体:体温39.7℃,脉搏190次/min,呼吸60次/min.精神状况差,急性热病容,消瘦.双侧臂部三角肌处未见卡痕.左侧颈部可触及花生米大小的淋巴结1个,双侧腋窝各可触及数个蚕豆大小的淋巴结,质地中等,活动度可,左侧腹股沟可触及2个枣大小的淋巴结,质地硬,活动度差.前囟平软.颈软.鼻翼扇动,口周发绀,口吐白沫,三凹症(+).
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白色念珠菌感染胸腔积液二例
白色念珠菌感染所致胸腔积液较少见,临床上容易误诊,且病死率极高.本院收治的2例患者有一定的代表性,现报道如下.例1 患者男性,22岁,既往体健.因畏寒、高热伴呼吸困难1周,病情进行性加重来我院诊治.查体:神清,急性热病容,体温39.8℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈软,锁骨上淋巴结未扪及,左侧胸腔积液征.胸部X线检查示:左侧胸腔大量积液.初步诊断:左侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大).胸穿抽液,抽出800 ml胸液,外观为无色清亮液体内悬浮着大量白色片絮状物质,化验:李凡他试验(+),白细胞总数0.60×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,乳酸脱氢酶(LDH)320 U,蛋白总数36g/L,涂片镜检见大量菌丝和孢子.胸液2次培养均见大量白色念珠菌生长,血培养未见念珠菌生长,也未发现其他脏器的原发感染灶.后诊断为白色念珠菌胸腔积液.拟行抗真菌治疗,但因病情太重,于住院4天后死亡.
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委中穴刺血法临床运用
委中穴,又名郄中.系足太阳膀胱经之合穴,足太阳膀胱经为少气多血之经,是刺血较为理想的穴位,多年来,我在临床上常以委中穴刺血为主,结合辨证取穴治疗某些疾病,取得较为满意的疗效.现报告如下.临床资料1泄热祛邪治伤暑:例1:史某某,男,35岁,工人,2002年7月27日初诊.患者于盛夏之季,烈日当空,连续电焊作业.今年起渐感四肢乏力,倦怠嗜睡.继则身热无汗,肩背部板滞,头晕且胀,胸闷泛恶,小便短赤而少,四肢发冷.苔白腻,脉浮数,辨为伤暑.即刺大椎以重泻不留针,后从大椎穴起沿脊柱两侧拔罐八只,再取三棱针刺委中出血数滴,片刻诸症消失,体力恢复正常.按:伤暑是发生于夏季的急性热病.多由暑热之邪内郁,不得外泄所致.大椎为督脉经经穴 ,又属诸阳之会.重泻大椎穴,并于背部拔罐,以表散阳邪而解郁热.委中乃足太阳经之合穴,取委中刺络出血,以疏通太阳之经气,泄脏腑之里热.本例取穴,上下相配,表里同治,故能奏效于俄顷.
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狼疮危象二例
例1 患儿,女,14岁,因高热0.5 d,伴剧烈腹痛、黏冻便样腹泻入院.否认病前有不洁饮食史.查体:急性热病容,痛苦貌,T 40 ℃,P 126 次/min,R 32 次/min,BP 110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺未及异常,腹部平软,肠鸣音活跃,脐周及左下腹压痛明显,无肌紧张.神经系统未见异常.血常规WBC 21.2×109/L,N 0.87,L 0.12,Hb 123 g/L,PLT 327×109/L.便常规:黄色黏液便、WBC(++)、RBC(+).入院诊断:感染性腹泻.
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以心包积液为首发症状的急性淋巴细胞白血病一例
患儿,男,5岁,因反复咳嗽40余天伴发热3 d入院.入院前40余天,患儿无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,无发热、盗汗等,按"上呼吸道感染"输液治疗(具体不详)无好转.20 d前,在当地医院查血常规示:白细胞6.7×109/L,N 0.30,L 0.70,Hb117g/L,PLT129×109/L;摄胸片示:心脏增大;心脏彩超:大量心包积液;心包穿刺液:黄色混浊,RBC132×10b/L,WBC 4 320×106/L,N 0.70,L 0.30,蛋白48.4 g/L,涂片未见抗酸杆菌及革兰阳性菌;血培养阴性.诊断为化脓性心包炎,予青霉素、头孢三嗪等治疗.后多次心脏B超示心包积液量逐渐减少.入院前3 d,开始出现发热,体温高达39~41℃,为不规则热,加用地塞米松治疗仍无好转,遂转入我院小儿心脏科.体检:T40.5C,P161次/min,R51次/min,BP105/75 mmHg.神志清楚,精神差,急性热病容.全身皮肤无皮疹及出血点,右颈部可扪及约1×1 cm的淋巴结,双肺呼吸音粗,可闻及大量干鸣,双肺底于吸气末可闻及少许湿啰音.
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误用注射器致过敏性休克
病历报告患者男,25岁,主因发热、盗汗、咳嗽、胸痛、消瘦半月,于2000年3月12日入院.既往有青霉素过敏史.入院查体:T 38.8℃,P 74次·min-1,R 20次·min-1,BP130/90mmHg;体形消瘦,急性热病容,右上肺咳后可闻及少量湿性啰音,左肺无明显阳性体征.
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伯氨喹啉致严重皮疹
患者男,23岁.因畏寒、寒战、发热3d,于2005年6月9日住院.3 d前患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、全身不适,体温持续不退(高峰不详),伴乏力,纳差、头痛,无恶心呕吐.既往无药物过敏史,无6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症家族史.体检:T 39.5℃,P 65次/min,R 22次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神差,急性热病容,皮肤黏膜无黄染及皮疹.浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹无异常.辅助检查:外周血WBC 7.63×109/L,HB 171gL,PLT 86×109/L,末梢血涂片查到恶性疟原虫,肝、肾功能、电解质及大、小便常规均正常,初步诊断为恶性疟疾.给予蒿甲醚注射剂第1天、第2天各240 mg,第3天160 mg肌注,同时给予水溶性维生素(含B1, B2,B6和VC)粉针剂1支+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注3 d,体温正常,无疟疾发作,复查疟原虫阴性,停止输液;给予伯氨喹啉片13.2 mg×3片,1次/d进行根治.
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连续静滴左氧氟沙星和丹参引起高热
患者男,78岁.因尿频、尿急、尿痛,伴腰痛3 d,发热2 d,于2003年6月13日入院.既往有多年高血压、膀胱结石病史,无药物及食物过敏史.入院查体:T 38.9℃,P 118次·min-1,R 18次·min-1,BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性热病容,咽轻度充血.血象:WBC 15.1×109·L-1,N 0.938,Hb 129 g·L-1,PLT 137×109·L-1;尿常规:WBC(+),PRO(+++).诊断为急性肾盂肾炎.入院当日给予第1组药物5%葡萄糖注射液250 mL+盐酸左氧氟沙星0.4 g,第2组药物5%葡萄糖注射液250 mL+丹参冻干粉针剂1.2 g静滴治疗.输第2组药物约50 mL时,患者突然出现畏寒、寒战,口唇、指端发绀.
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肝脏霍奇金病1例报道
患者,男性,22岁,因发热、食欲缺乏、尿黄4 d入院.既往体健,全程接种乙肝疫苗.查体:急性热病容,肝掌(-),蜘蛛痣(-),皮肤粘膜未见出血点,双侧腹股沟可见3个0.5 cm×0.5 cm淋巴结,无粘连,压痛(+).
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急性热病巧在辨证
中医治疗热病有系统的理论认识,积累了丰富的临床经验.中医治疗热病的理论,始自<内经>.<素问·热论>指出"今夫热病者,皆伤寒之类也."阐述了伤寒一日,巨阳受之,二日阳明受之,三日少阳受之,四日太阴受之,五日少阴受之,六日厥阴受之的认识,提出了"其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已"的治疗原则和方法.其后,张仲景"感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论,胎胪药论,并凭脉辨证,为伤寒杂病论合十六卷".
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推广鲜药先要做好质量标准
鲜药在某些内科杂病的调治、危重病症的救治以及解毒外治等方面疗效独特,具有干品不可替代的作用。传承和发展鲜药,不仅有利于祖国中医药文化的弘扬,而且对临床上治疗疑难杂症、急性热病具有重要意义。