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心包积液定量诊断的动物实验研究--心包积液量与超声心动图的关系
目的:利用超声心动图与开胸的犬所制作实验性心包积液动物模型相结合,比较超声心动图心包积液液性暗区宽度与心包腔内所注入液体量之间的关系,探讨一简便而又准确的定量诊断心包积液的方法.方法:选用狗(15条)作为研究对象,构建心包积液动物模型,研究心包积液量与超声心动图液性暗区宽度的关系.结果:动物实验表明:1.超声心动图R、L、A心包积液液性暗区宽度及舒张末期(R+L+A)/3与心包积液量间均呈正相关,但A值与心包积液量不符合线性关系;2.液性暗区宽度,以A区宽.结论:动物实验发现:1.(R+L+A)/3与心包积液量呈线性正相关,可以通过检测R、L、A的值,计算(R+L+A)/3的值,参考线性方程来初步估算患者的心包积液量,定量诊断心包积液.为临床定量诊断心包积液提供一种新的无创性方法;2.心尖区液性暗区宽,从剑突下进针穿刺心包腔引流积液比较安全、有效.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致,进展较迅速,病情凶险,重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术,取得了较好的疗效,现总结如下: 一、临床资料 1.一般情况:本组15例患者,男11例,女4例,年龄60~80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例,乳腺癌2例,恶性胸腺瘤2例,淋巴瘤1例。 2.临床表现:15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状,其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大,10例可见颈静脉怒张,3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大,心胸比例>0.5,大为0.86。 3.心包积液量:经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法,液性暗区<10×10 mm为少量,10~19 mm为中量,≥20 mm为大量。15例中,大量积液9例(60%),中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管:B超定位后,患者取半卧位,局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中,11例取剑突下,4例取心尖区。剑突下进针时,针尖与腹壁呈30°角左右,针尖紧贴肋骨下缘向上向左,边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右,方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针,取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸,抽到积液后再进针少许即插入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管,接上针筒,如抽到液体,置管即告成功。 2.引流方法:置管成功后,引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况,首次可放液500~800 ml,此后每3~4 h引流一次,放液量300~500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管,以防凝固。第二天起开放引流,不再夹管,至每日引流量小于100 ml后,摄胸片及B超复查,如胸片见心影明显缩小,B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析
1 资料与方法2005-09至2010-08我院共行心包穿刺术90例,其中男54例,女36例,年龄17~81岁,平均45岁,其中结核性心包炎39例,肿瘤性心包积液26例,结缔组织疾病8例,心脏介入手术至心包填塞5例,外科冠状动脉搭桥术后心包渗液共12例,全部患者均经超声心动图证实为中大量心包积液.将上述患者随机分为直接置管引流组(55例),单纯穿刺抽液组(35例).直接置管引流组术前半坐位心脏B超定位了解心包积液量,进针径路及其与毗邻组织的关系,如心脏舒张期右心室前壁或心尖部液性暗区>10 mm可容穿刺针进入时,术中患者取相同体位,取B超定位点为穿刺点,2%利多卡因局麻生效后,穿刺针带负压逐层进入心包腔,抽出积液时停止进针,压低针柄使其与胸壁成30°送入J形导引钢丝入心包长度大于30 cm,用扩皮器扩张皮肤及皮下组织,顺导引钢丝送入中心静脉导管,深度约15~20 cm,固定导管,消毒敷料覆盖.
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导管法心包穿刺腔内置管引流疗效观察
1 资料与方法临床资料:本组为1995年1月至1999年12月期间在我院心内科住院心包积液患者,共计50例.按Eisenberg心脏超声心包积液量判断标准诊断为大量心包积液.
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CT引导下心包穿刺的临床应用
经胸超声引导穿刺是目前常用、安全的方法,但超声引导下心包穿刺具体操作并不容易,涉及到穿刺者的超声知识和经验(超声影像不如CT影像直观)、穿刺针和超声探头的配合等因素;再者,目前心包穿刺法多选用剑突旁进针,但心包积液并非均匀分布也并非总是膈面多。本院在CT引导下完成了15例心包穿刺,现总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象纳入2005年1月~2012年12月,解放军359医院采用CT引导下完成心包穿刺的患者15例。其中男性5例,女性10例,平均年龄(63.9±10.32)岁。纳入标准:①超声诊断心包大量积液或临床有心包填塞症状;②能平卧或10度斜坡卧位至少10min以上者;③心包积液量少需要完成诊断者。排除标准:已经端坐呼吸者(建议床边盲穿或超声引导下穿刺抢救);不宜搬动者;不适合照射X线者。 -
以心包积液为首发症状的急性淋巴细胞白血病一例
患儿,男,5岁,因反复咳嗽40余天伴发热3 d入院.入院前40余天,患儿无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,无发热、盗汗等,按"上呼吸道感染"输液治疗(具体不详)无好转.20 d前,在当地医院查血常规示:白细胞6.7×109/L,N 0.30,L 0.70,Hb117g/L,PLT129×109/L;摄胸片示:心脏增大;心脏彩超:大量心包积液;心包穿刺液:黄色混浊,RBC132×10b/L,WBC 4 320×106/L,N 0.70,L 0.30,蛋白48.4 g/L,涂片未见抗酸杆菌及革兰阳性菌;血培养阴性.诊断为化脓性心包炎,予青霉素、头孢三嗪等治疗.后多次心脏B超示心包积液量逐渐减少.入院前3 d,开始出现发热,体温高达39~41℃,为不规则热,加用地塞米松治疗仍无好转,遂转入我院小儿心脏科.体检:T40.5C,P161次/min,R51次/min,BP105/75 mmHg.神志清楚,精神差,急性热病容.全身皮肤无皮疹及出血点,右颈部可扪及约1×1 cm的淋巴结,双肺呼吸音粗,可闻及大量干鸣,双肺底于吸气末可闻及少许湿啰音.
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大细胞间变性淋巴瘤临床与病理观察
1病历报告患者,女,46岁,主因发烧,胸闷,气短于2000年8月25日入院.经查心包积液,治疗半个月后复查心包积液量减少,但患者持续高热不退.查体:右腹股沟淋巴结数枚,大者4cm×3cm,取淋巴结做病检.
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心包炎的治疗措施探讨
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜,如它们发生炎症改变即为心包炎,可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类,慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。
急性心包炎:症状可由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症,则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时,心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。 -
经皮球囊二尖瓣成形术并发心包填塞的预防和处理
急性心包填塞是经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous balloon mitral valvulo-plasty,PBMV)严重的并发症,如不及时处理可导致死亡[1~2],其发生率约2%~12.2%[3~7],是由心房或左室穿孔所致[8].如何避免或减少心包填塞是临床医师关注的热点,本文就PBMV并发心包填塞的原因及其防治措施作一简要综述.心包填塞的原因多数心脏穿孔是由于房间隔穿刺时误穿了心房壁,少数发生于房间隔扩张或球囊导管穿过房间隔进入左房时,多由于左房偏小;或房间隔穿刺点位置偏高,扩张管进入左房内过深;或球囊导管通过房间隔后未及时将延伸管后撤所致[9].亦可由于尖头的普通球囊扩张时快速滑向心尖刺破左心室壁引起.心包填塞的识别房间隔穿刺针误穿心房壁所致的心脏穿孔识别较容易,仅凭注射造影剂即可识别,此时可见造影剂不消散而沉积于下部.其他原因引起的心脏穿孔则难以及时识别,需等到心包积血到一定量,引起心包填塞症状与体征时方能识别[9].心包填塞的诊断要点:①临床表现:心音减弱、面色苍白、头晕、胸部不适,继而出现窦性心动过速、血压下降.②X线征象:心影明显增大,心脏搏动减弱或消失.③超声心动图:心包腔出现液性暗区.心包积液量大时病人心率很快由快变慢,呼吸及心跳可能迅速停止[10].
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甲状腺功能减退症致大量心包积液误诊1例
患者,男,67岁,渔民.因咳嗽、咳痰、浮肿1 a余,心悸、气促1月余入院.近1 a来反复出现咳嗽、咳白色粘痰,无咯血、胸痛及发热、盗汗、消瘦、怕冷等.并逐渐出现颜面及下肢浮肿,以晨起明显,上述症状逐渐加重,近1个月渐出现气促、不能平卧,在外院经心脏彩超检查发现大量心包积液,而转我院治疗.入院查体:体温36~37℃,脉搏80次/min,血压130/60 mmHg.半卧位,面容臃肿,反应稍迟钝,皮肤粗糙.甲状腺不大,颈静脉怒张不明显,双肺未闻及干湿音,心界向两侧扩大,心率80次/min,律整,心音不低钝,未闻及病理杂音及心包摩擦音,无奇脉,肝大肋下2 cm,质偏硬,双下肢非凹陷性水肿.胸片及胸部CT提示有左侧肺不张,大量心包积液.CT发现心脏后壁积液量厚达6 cm,未发现胸部占位性病变.心包3次穿刺抽液均为红色不凝血性液体,胆固醇、蛋白质含量不高,未发现肿瘤细胞.甘油三酯2.49 mmol/L.胆固醇7.32 mmol/L,顽固性低钠、低氯(Na+113~250 mmol/L,Cl-72~85 mmol/L),ESR 42 mm/h.ECG:无窦性心动过速及低电压,入院诊断:心包积液查因,肿瘤性、结核性可能性大.但入院后经全身检查,未发现占位性病变.心脏彩超除大量心包积液外,心脏结构正常.入院后发现心率较慢(50~80次/min),T4<2 μg/dl,T3<50 ng/dl,TM抗体15%,TG抗体34%,TSH 750 mu/L,FT3<1.6 pmol/L,FT4 3.08 pmol/L.纠正诊断为:原发性甲状腺功能减退性心脏病(甲减心),大量渗出性心包炎,粘液性水肿.给予甲状腺片口服,复查心脏彩超心包积液量逐渐消退.