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中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价
目的 探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的应用价值.方法 将76例结核性渗出性心包炎患者随机分为A组和B组,均予以全身规则抗结核治疗.A组留置中心静脉导管引流及心包腔内注药,B组常规心包穿刺抽液及心包腔内注药.结果 A组与B组相比,两组间在消除心包填塞症状时间,退热时间,心包积液消失时间等方面有显著性差异(P＜0.01).结论 心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,可迅速消除心包填塞症状,能及时彻底引流心包积液,疗效明显,降低了缩窄性心包炎的发生率.
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超声引导下穿刺置管治疗心包积液
目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在心包积液疾病中的应用价值.方法 对2004年5月-2009年5月在我院诊治的28例心包积液患者进行回顾性分析.结果 28例心包积液穿刺置管引流术均获得成功.术中超声均能较清晰显示穿刺针穿人心包的位置、导丝进入心包腔的行进方向及深度、导管在心包腔的位置等.并发症主要有疼痛、渗血、引流管阻塞及脱出等.结论 在心包积液的诊治中,超声引导下心包穿刺置管引流术具有实时、准确,置管快捷、方便、安全、并发症少等优点,且可在床边进行,是目前心包积液安全而理想的诊断和治疗方法.
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心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析
1 资料与方法2005-09至2010-08我院共行心包穿刺术90例,其中男54例,女36例,年龄17～81岁,平均45岁,其中结核性心包炎39例,肿瘤性心包积液26例,结缔组织疾病8例,心脏介入手术至心包填塞5例,外科冠状动脉搭桥术后心包渗液共12例,全部患者均经超声心动图证实为中大量心包积液.将上述患者随机分为直接置管引流组(55例),单纯穿刺抽液组(35例).直接置管引流组术前半坐位心脏B超定位了解心包积液量,进针径路及其与毗邻组织的关系,如心脏舒张期右心室前壁或心尖部液性暗区＞10 mm可容穿刺针进入时,术中患者取相同体位,取B超定位点为穿刺点,2%利多卡因局麻生效后,穿刺针带负压逐层进入心包腔,抽出积液时停止进针,压低针柄使其与胸壁成30°送入J形导引钢丝入心包长度大于30 cm,用扩皮器扩张皮肤及皮下组织,顺导引钢丝送入中心静脉导管,深度约15～20 cm,固定导管,消毒敷料覆盖.
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超声下Seldinger技术心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞的临床观察
目的评价超声下Seldinger技术心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞的疗效及安全性.方法16例中到大量心包积液发生急性心包填塞患者,在超声心动图引导下,采用Seldinger技术,经皮穿刺心包腔内置中心静脉导管进行间断抽液.结果16例患者均一次穿刺成功,穿刺成功时间2～5min.无1例出现心肌或其它脏器损伤,4例出现抽吸时导管堵塞,用生理盐水冲洗后通畅,1例出现局限性皮下渗液,1例穿刺处皮肤轻度红肿,经处理后消失.留置导管时间一般2～14d,长2月余.结论超声下Seldinger技术心包穿刺置入中心静脉导管引流治疗急性心包填塞,方法简单,能安全有效缓解心包填塞症状,成功率高,可替代传统穿刺方法.
关键词： 超声心动图 Seldinger技术 心包穿刺术 急性心包填塞 -
应用静脉留置针行心包穿刺引流12例体会
心包积液可引起心包压塞、回流受阻、血压下降,严重时可危及生命.及时行心包穿刺,解除心脏压塞,可使症状立即获得缓解,转危为安.常规心包穿刺术进针及抽液时不易掌握深度,不能保留穿刺针,并发症较多,危险性较大,我们采用一次性静脉留置针行心包穿刺引流12例,效果较好,操作安全、简单,现报告如下.
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心脏外科术后心包积液的危险因素与治疗
目的 探讨心脏外科手术后心包积液的危险因素和治疗方法.方法 回顾分析22 462例患者临床资料,定义心包积液诊断标准.观察心包积液患者与无积液患者的临床表现,对症治疗,分析危险因素.结果 509例(2.3％)患者有心包积液262例有临床特殊症状,其中51例有心包压塞的临床表现.有、无心包积液的患者年龄、性别、冠心病史等因素差异无统计学意义(P＞0.05)；而大体重、瓣膜病、主动脉阻断和体外循环时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心包积液的危险因素有大体重,术前心功能Ⅲ、Ⅳ级,瓣膜病,先天性心脏病,大血管疾病,体外循环和主动脉阻断时间延长.超声引导下的心包积液穿刺引流是安全有效的.
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新生儿心包积气诊治分析并文献复习
目的 探讨新生儿心包积气的临床特征及治疗经过,并进行文献复习.方法选择2018年4月21日,于四川省妇幼保健院经剖宫产术分娩后约10 min时,出现气促、呻吟、面色青紫,立即在吸氧下转入四川省妇幼保健院新生儿科治疗的1例生后1 h+22 min心包积气新生儿为研究对象.采用回顾性分析方法,收集该例新生儿的临床病例资料,对其临床特征和诊治经过进行总结.本研究对新生儿心包积气文献进行复习时,设定的文献检索策略为:以"新生儿""心包积气""neonate"及"pneumopericardium"为中、英文关键词,在PubMed数据库、Wily Online Library、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中,检索新生儿心包积气相关文献,检索时间设定为2008年1月1日至2018年6月30日.总结心包积气新生儿的临床特点及诊治方法.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果对本例心包积气新生儿的研究结果如下.①病史采集:本例新生儿为男性,出生胎龄为36周,无胎膜早破、宫内窘迫及羊水粪染病史,出生体重为2750 g,生后1、5、10 min Apgar评分分别为9、10、10分.②入院相关检查结果:胸部X射线摄片检查结果提示湿肺合并感染可能,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)待排查;动脉血气分析结果提示呼吸性酸中毒;心脏彩色多普勒超声检查及血常规、C反应蛋白、电解质检查结果,以及肝、肾功能,均未见明显异常.③治疗与转归:本例新生儿经呼吸机辅助机械通气治疗后,出现大量心包积气,合并气胸、纵隔气肿、间质性气肿、皮下气肿等其他气漏综合征症状,并且合并心包填塞、心排血量低症状.临床对该例新生儿并未立即进行常规心包穿刺术,而是采取胸腔穿刺术+高频振荡通气(HFOV)治疗,新生儿接受此方法治疗后,心包积气于24 h内被完全吸收.新生儿住院治疗30 d后,治愈出院.文献复习结果如下,共计检索14篇新生儿心包积气相关文献,涉及15例心包积气新生儿.其中,8例新生儿未合并心包填塞,除1例因为大量心包积气采取心包穿刺术治疗外,其余7例均采取吸氧处理,8例均治愈出院.另外7例合并心包填塞新生儿均进行心包穿刺术,其中6例进行穿刺术后持续引流,4例联合胸腔穿刺术,2例因放弃治疗后死亡,其余5例均治愈出院.这5例治愈出院新生儿中,2例心包穿刺术失败,失败后,其中1例采取HFOV+胸腔穿刺术及术后引流治疗,1例采取胸腔穿刺术及术后引流+间歇指令通气(IMV)治疗,均获得良好治疗效果.结论对于生命体征、心脏血液动力学稳定的心包积气新生儿,甚至合并心包填塞时,建议首先采取保守治疗策略.胸腔穿刺术+HFOV治疗,可能对改善新生儿心包积气有效,同时又可避免心包穿刺术可能导致的风险.
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中心静脉置管引流治疗肺癌心包积液的临床观察
目的探讨中心静脉置管引流治疗肺癌心包积液的疗效与毒副反应.方法对50例肺癌患者在影像学指导下行心包积液中心静脉置管引流及心包腔内化疗.结果CR30例,PR17例,PD3例,总有效率为94%,不良反应可耐受,未发生并发症.结论中心静脉置管引流及腔内化疗是肺癌心包积液的一种较好的姑息治疗方法.
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改良心包穿刺术38例
2001年3月～2004年12月我院共收治各种原因引起的心包积液患者38人次,均行常规心包穿刺改良术.术前行二维超声检查,患者取坐位,病情重者取平卧位.避开心肌,探取圆钝心尖的偏下方积液心包腔前壁至后壁的距离,标记心脏舒张期心包脏层外缘1cm为穿刺点.观察皮肤至液段的深度和超声探头与皮肤平面的角度(术者一定亲临观察).嘱患者术中勿咳嗽、深呼吸或随意改变体位,做好解释工作,解除恐惧心理.心电监护,监测血压、呼吸、心率、心律.
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心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析
目的 观察心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床疗效和安全性.方法 36例心包积液患者二维B超定位后均采用Seldinger导管法经皮穿刺,心包腔内留置中心静脉导管,进行间断抽吸心包积液、注射治疗药物,观察临床疗效及并发症.同时采用多种措施防止并发症发生.结果30例采用剑突下置管,6例采用心尖部置管,所有患者均一次穿刺、置管成功,置管进入心包的深度为10～15 cm,留置导管时间7～14d,穿刺抽液减压后,患者胸闷、呼吸困难等临床症状明显缓解,生活质量提高,1例在置管后抽出100 ml液体时出现头晕出汗,停止抽液后症状缓解；1例出现穿刺孔渗液,随进一步抽吸而消失.均未出现心室扩张和急性肺水肿、气胸、心肌或冠状血管损伤、恶性心律失常等严重并发症.结论 心包穿刺置管引流治疗心包积液具有较好的疗效,且方法 简便,创伤小,费用低,值得临床继续应用.
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中心静脉导管在心包积液穿刺和引流中的应用
目的 探讨中心静脉导管置管技术在心包积液穿刺、引流中的应用,达到诊断、治疗、减少并发症的目的.方法 对45例心包积液患者术前经二维超声心动图定位、定向并测定进针深度后,以Seldinger法进行心包穿刺置入中心静脉导管,连接无菌引流袋持续引流,必要时进行冲洗并注入相应的药物,观察疗效、安全性及不良反应.结果 45例病例均一次穿刺置管成功,导管留置时间5～15 d,引流量500～1500 ml,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,未出现严重并发症.结论 应用中心静脉置管技术治疗心包积液安全、有效,由于该方法操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广.
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心包穿刺术中常见并发症防范措施
目的 了解心包穿刺术中的常见并发症.方法 对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺,对穿刺抽液过程中的并发症进行分析,找出防治对策.结果 一次穿刺成功76人次,成功率92.68%.心包穿刺并发症:出现短阵室性心动过速5例,频发室性期前收缩4例,心动过缓3例,高度房室传导阻滞3例,急性左心衰6例,休克1例.结论 作好心包穿刺前技术准备,认真复习患者病历和全部检查资料,选准合适的穿刺点,估计穿刺进针深度,准备好抢救用药和抢救设备,可减少穿刺术中出现的并发症.
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中心静脉导管行心包穿刺引流10例分析
关于常规心包穿刺术操作的风险一直有争议,其严重并发症发生率高达11.4 %～20.0 %[1].我们于2003年1月至11月对10例心包积液的住院患者采用中心静脉留置管行心包穿刺置管引流,效果较好.
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应用Seldinger技术放置心包引流管的临床观察
目的评价心包置管引流治疗心包积液的安全性与实用性.方法16例心包积液住院患者,应用Seldinger技术,经皮穿刺心包腔内置中心静脉导管进行间断抽液或药物治疗.结果16例患者在床边不需二维超声引导均一次穿刺成功,顺利放置心包引流管,无一例出现心肌或其他脏器损伤,2例穿刺口皮肤轻微渗液和红肿,经处理后消失,留置导管时间为5～45 d.结论应用Seldinger技术心包穿刺置入中心静脉导管引流治疗心包积液的方法简单、安全、实用、成功率高.
关键词： 心包积液 Seldinger技术 心包穿刺术 -
恶性心包积液的临床处理(附48例分析)
目的:观察恶性心包积液心包穿刺置管引流并实施腔内化疗的疗效及安全性.方法:在48例恶性心包积液中,19例有心包填塞症状者行心包穿刺置管并腔内化疗.29例无心包填塞症状未行腔内治疗的恶性心包积液患者均接受了全身化疗.结果:腔内化疗完全缓解9例,好转8例,无效1例,有效率89.5%.未行腔内化疗的恶性心包积液患者接受了全身化疗,有效率34.5%.结论:在心包积液量较大时,应首选腔内注药治疗,安全有效,不良反应小.
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心包穿刺置管误入左心室一例
1病例资料女,62岁.因心悸、胸闷、气促半月余入院.查体:体温36.8c℃,脉搏77/min,呼吸22/min,血压105/59 mmHg.颈静脉怒张,双下肺可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率77/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加心音;肝肋下3 cm可触及,双下肢轻度凹陷性水肿.心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,部分导联ST-T改变.心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:大量心包积液(左室后壁后32 mm,左室侧壁34 mm,右室前壁前12 mm,右房顶22 mm).入院诊断:①冠心病,左心扩大,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级;②大量心包积液原因待查.为进一步明确诊断及减轻症状,入院次日行心包穿刺置管引流术.
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应用一次性套管留置针行心包穿刺引流护理
心包穿刺术是心包积液常用的诊断和治疗方法,常规心包穿刺术进针时不易掌握深度,尤其在心尖部抽液时受呼吸、咳嗽、体位等因素的影响,使穿刺针损伤心肌或冠状动脉,导致严重的心律失常、气胸或穿刺失败.为克服上述缺点,我院自2002年2月～2007年2月,应用一次性套管留置针对80例中、大量心包积液患者进行心包穿刺引流术,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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介绍一种改良式心包穿刺术
近年来,我院用改良式心包穿刺术进行心包穿刺,获良好效果,现介绍如下.
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中心静脉留置管引流治疗大量心包积液15例
以往大量心包积液的治疗需反复心包穿刺或外科心包切开引流,操作有较高的危险性且疗效较差,近年我院开展中心静脉留置管引流治疗大量心包积液15例,获得满意疗效,现总结如下.
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心包积液引起顽固性呃逆一例
1 病例简介患者,男,74岁,主因"呼吸困难1个月余"于2009-04-30入院.患者于1个月前无明显诱因出现呼吸困难,平卧时明显,无发热,就诊于社区医院,考虑为呼吸道感染,给予头孢唑肟抗感染治疗3 d,症状逐渐加重,不能平卧,端坐呼吸,顽固性呃逆,遂就诊于当地医院,查血结核抗体阴性,血沉97 mm/h,结核菌素试验(PPD)强阳性.
