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低钾血症伴代谢性碱中毒一例分析
2011年9月我校新生在解放军某部营区进行军训期间发生一低钾血症伴代谢性碱中毒病例,幸亏上级医师发现及时才避免误诊的发生.案件经过:唐某,男,18岁,公安大学2011级新生,既往体健.于军训某日下午17时训练结束后回到宿舍休息,突感恶心、无力,出虚汗,呕吐两次(呕吐物为白色泡沫).由年轻的校医出诊赶到床旁时,患者衣服被汗水浸湿,四肢发凉,表情淡漠,口渴;查:血压100/60mmHg,心率86次/min,呼吸24次/min,腋下体温36.2℃.当时初步诊断为"高渗性脱水(轻度)",给予饮温热水,休息观察.17时30分,症状未缓解,并有加重情形.于18时,患者出现呼吸浅慢,手足搐搦,呼之不应.上级医师赶到后体检:血压95/55mmHg,心率65次/min,呼吸14次/min,心音低沉,心率不齐,腱反射消失,结合病史高度怀疑是"低钾伴代碱",马上送营区外的三级医院检查治疗.
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血府逐瘀胶囊临床应用举隅
1手足搐搦、足跟痛曹某,女,72岁,来诊日期2001年6月22日.主诉:曾于数年前即出现手足搐搦,以寒冷时加剧明显,自服过钙尔奇D,效果不显;近2个月来,无明显诱因出现右足跟痛,活动后先轻后重,甚至不能行走,X线排除骨质病变,自服六味地黄丸效果不佳.
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继发性甲状旁腺功能减退症致双眼致盲性白内障一例
1 病例报告患者女,38岁,因"反复手足搐搦、意识丧失22年,视力下降3年"入院.患者1986年行"甲状腺大部切除术",术后立即出现手足搐搦,静脉补钙后缓解.1月后开始反复癫痫发作,数十天发作1次,口服抗癫痫药物控制不佳.2003年多次查血钙低,开始补钙治疗,未补充维生素D类制剂,仍数天至数周发作手足搐搦,伴口周麻木.2005年开始逐渐出现双眼视力下降,在当地医院诊断"白内障".2006年开始,手足搐搦发作较前更为频繁,持续时间延长.头颅CT提示颅内多发钙化.
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Bartter综合征一例
患儿女,12岁.因胸闷乏力1周,呕吐2 d入院.病初2 d曾发热、咽疼.入院前1周明显胸闷乏力、纳差,2 d来非喷射性呕吐5~8次/d,为少量胃内容物.患儿3岁起有间断手足搐搦史,曾口服钙剂治疗.平素体弱,易感疲乏,喜食泡菜,喜饮水,尿偏多.智力正常.父母非近亲婚配,体健.无遗传病家族史.体检:精神萎靡,心率72次/min,心律不齐,闻及早搏6~8次/min,心音低钝,无杂音.实验室检查:天冬氨酸转氨酶700 nmol/(s*L)(42 IU/L)、肌酸激酶同工酶(CKMB) 433 nmol/(s*L)(26 U/L),血钾2.79 mmol/L、氯91.3 mmol/L.心电图:频发室前收缩、Tv3~5倒置、STⅠⅡ、V3~5下移≥1 mm,并出现U波.超声心动图:心腔大小正常,左室收缩功能减低,射血分数为42%、缩短分数为20%.初诊为急性病毒性心肌炎.给予营养心肌、纠正电解质紊乱治疗,持续泵滴独步催4 μg/(kg*min)辅助心功能.入院次日晨起因频发短阵室速持续泵滴利多卡因30 μg/(kg.min),2 d后短阵室速消失,室性早搏明显减少.入院第3天起予以甲基强的松龙(40 mg/d)静点1周.患儿精神好转,食欲恢复,尿量1 500~2 500 ml/24 h.入院第1天夜间患儿出现2次手足搐搦,持续2~3 min后自然缓解.第3天夜间再次出现手足搐搦,持续约15 min缓解.检查血钾后3.17 mmol/L、钙0.86 mmol/L,遂静脉滴注补钾(3‰浓度静点补钾:门冬氨酸钾镁20 ml)、补钙(10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓推).血钙很快恢复正常,1周内在充分静脉、口服补钾下,血钾范围在2.24~3.15 mmol/L,尿常规正常,尿钾405~760 mmol/L(正常95~315 mmol/L),尿氯385~626 mmol/L(正常80~270 mmol/L),连日血气分析示低氯性代谢性碱中毒:pH 7.50~7.61、BE为+8.6~21.4 mmol/L,HCO-3为28~33 mmol/L.血浆肾素(卧位)7.15 ng/(ml*h)[正常(0.42±0.37)ng/(ml*h)]、血管紧张素Ⅱ为101 ng/L[正常(40.2±12)ng/L],醛固酮为379.4 ng/L[正常(86.0±37.5)ng/L].柯萨奇B组病毒抗体、支原体抗体Ig G、IgM均阴性,肌钙蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体均正常.1周后复查心肌酶正常,超声心动图示心功能好转:射血分数55%、缩短分数28%.肾脏B超、头颅CT、脑电图检查均正常.入院后2周确诊为Bartter综合征.
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第105例——反复感染伴心脏杂音、低钙血症
病例摘要患儿男,14个月.生后35 d因鼻塞、呛咳和阵发性气促,伴手足搐搦入院.入院时查体:患儿左侧鼻唇沟变浅,哭时口角向右侧歪斜;胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱;轻度脐疝,左侧腹股沟鞘膜积液.实验室检查:血钙1.59 mmol/L(2.1~2.55 mmol/L)、血磷2.49 mmol/L(0.81~1.45 mmol/L)、血清甲状旁腺素98 ng/L(20.0~100.0 ng/L);外周血CD+3T细胞 48.9%(71.5%±6.2%)、CD+4T细胞 22.9%(45.7%±5.3%)、CD+8T细胞 37.5%(27.9%±5.0%);血清IgG 6.9 g/L(6~16 g/L)、IgA 0.63 g/L(0.65~3.2 g/L)、IgM 1.13 g/L(0.6~2.6 g/L).胸部X线正位片显示:心影增大,心腰凹陷,心尖上翘,两肺纹理扩散、模糊.心脏B超提示:法乐四联征,筛孔样房缺.入院诊断:①支气管肺炎、②先天性心脏病(法乐四联征)、③免疫功能低下、④低钙血症、⑤左侧面瘫、⑥轻度脐疝、⑦左侧腹股沟鞘膜积液.入院后给予抗感染及对症等治疗,肺炎好转,静脉补充钙剂12 d后血钙恢复正常,住院22 d后出院.另外,住院期间患儿曾发生急性细菌性痢疾和上呼吸道感染各1次,经治疗后痊愈.
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慢性甲状旁腺功能减退致多灶性脑组织钙化一例报告
患者女性,51岁,因全身乏力、发作性手足搐搦30年(上午症状较轻,下午明显);思睡、烦躁、进行性记忆力减退10年;头痛、言语不流利3 d就诊于我院.1972年患者因"甲状腺功能亢进"行"甲状腺次全切手术",术后3 d出现手足抽搐,按"甲状旁腺损伤"予10%葡萄糖酸钙20 ml治疗后症状减轻.30年来,服用钙糖片10 g/d、维生素D 6 000 U/d,手足搐搦渐减少,乏力、思睡、记忆力减退较明显;血钙波动于1.40~2.09 mmol/L,血镁0.83~0.98 mmol/L,血磷2.30~3.05 mmol/L.查体:血压120/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,精神萎靡,表情呆滞,近事遗忘,言语欠流利,右侧中枢性轻面瘫,伸舌居中,双侧肢体肌力、肌张力正常,右侧巴氏征(+).
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儿童原发性甲状旁腺功能减低症11例分析
目的 探讨儿童原发性甲状旁腺功能减低症的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析扬州市中医院1995年-2008年收治的11例小儿原发性甲状旁腺功能减低症病例的临床资料.结果 11例主要临床表现为手足搐搦和癫痫发作.出现癫痫者6例(54.5%),颅内钙化者11例(100%).治疗包括钙剂和维生素D,治疗后血钙升高,血钙浓度(2.06 0.14)mmoL/L,临床症状消失,复查脑电图正常.结论 小儿原发性甲状旁腺功能减低症临床表现以癫痫为主,颅内钙化常见,维生素D和钙剂治疗效果良好.对小儿手足搐搦、癫痫发作应考虑到甲状旁腺功能减低的可能,及时检查血钙水平及头颅CT,以免漏诊或误诊.
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头孢曲松钠静脉滴注致低血钙搐搦
1例38岁女性,因胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作入院.给予头孢曲松钠2.0 g溶入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗.静脉滴注药液约150 ml后.患者出现手足搐搦、烦躁等症状,其血钙为1.85 mmol/L,血钠、血钾,肝肾功能及血糖均正常.立即停药,给予抗过敏及对症治疗不见好转.给予10%葡萄糖酸钙注射液10 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中静脉注射,45 min后上述症状逐渐缓解,8 h后血钙升至2.35 mmol/L.第2天头孢曲松钠改为氨苄青霉素,上述症状未再出现.
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假性甲状旁腺机能减退症一例报告
患者,女性,29岁,主诉“间歇性头晕、疼痛、乏力3年余,发作性四肢抽搐1个月,于2011年5月10日住院,患者入院前3年,出现头晕、头痛、乏力,自述呈缓慢进行性加重,有时表现为晨清暮重或着急、劳累时加重,服用“脑复康及去痛片”等药物后,症状减轻;有时感觉双侧较大关节及腹部隐痛,多为阵发性发作。有时伴有轻度腹泻。无发热,无明显肢体运动性障碍。近1个月来,头晕、乏力及腹部不适感较前加重,同时出现四肢抽搐,常表现为手足搐搦,常无意识丧失及尿便失禁;偶尔出现四肢强直性抽搐,口吐白沫,牙关紧闭,两眼向前凝视,意识丧失约持续2~3分钟后缓解,有时伴有舌咬伤。近1周来,上述现象发作频繁,多每天发作4~6次不等。既往无类似症状。患者父母体健,非近亲结婚,患者出生时无窒息史。家族中无类似疾病史。患者生一男孩,健康。查体:身高145cm ,体重54kg ,体态矮胖。血压:124/82mmHg ,营养正常,皮肤略干燥,毛发稀疏,略带黄色,神清语利,颜面潮红。乳腺发育正常,双手及双足明显对称性缩短。智力尚正常。心、肺、腹部未见异常,四肢活动正常,肌力5级,肌张力正常,双下肢无浮肿,双足背动脉可触及,双侧膝腱反射亢进。Chvostek征阳性,Trousseau征阳性。辅助检查:血钙0.69mmol/L (正常1.1~21.34mmol/L),血磷2.12mmol/L(正常0.9~1.34mmol/L),血镁1.01mmol/L(正常0.77~1.03mmol/L);C反应蛋白81.3mg/L。甲状旁腺激素(PTH)256.3pg/ml(15—68.3pg/ml)。心电图:QT间期延长,呈低钙改变。胸片正常。双手X线片示:呈对称性短胖,双手掌变宽(见图1)。腹部B超(肝胆胰脾肾):未见异常。心脏B超提示:心脏结构未见明显异常。头颅CT:双侧基底节区、丘脑、侧脑室体旁及额颞顶叶可见对称性、斑片状或斑点样钙化灶。脑室及脑沟未见明显异常(见图2)。脑电图:可见有阵尖慢及棘慢综合波,以颞、顶区为多。依据临床表现及辅助检查等诊断为:假性甲状旁腺机能减退症(PHP)。
关键词: 假性甲状旁腺机能减退症 手足搐搦 转移性钙化 -
Fahr综合征合并病毒性脑炎一例
患者女,29岁,农民.因发作性呼之不应伴肢体抽搐6 d入院.病前曾有感冒、发热史.5年来间断发作手足搐搦,数分钟可自行缓解,严重时需静推钙剂.多次查血钙低.体格检查:反应迟钝,计算力、近记忆力减退.Chvostek及Trousseau征阴性.头部CT示双侧尾状核头部、苍白球、丘脑、小脑齿状核及双侧额叶皮层下白质对称性钙化.颅骨及胸部X片无异常.脑电图各导以对称性高幅2~4 Hz慢波为主.血常规、甲状腺功能及血沉均正常.血结核抗体阴性.
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手足搐搦并发喉痉挛护理体会
维生素D缺乏性手足搐搦症并发喉痉挛为临床急症,可因突发窒息而致猝死,并可导致一系列窒息后并发症,临床需迅速,正确急救,现将本院1995至今20例护理体会介绍如下.
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骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿)
甲状旁腺功能减退症一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常.其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症,长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制.
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以癫(癎)为首发症状的甲状旁腺功能减退症的临床表现和影像学特点
甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HPT)是由于甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)产生减少和(或)效应不足而引起的一组临床症候群,其特点为手足搐搦、癫(癎)样发作、低钙血症和高磷血症,以及典型的头部CT呈双侧基底节区对称性钙化等;临床多以神经症状为特点,部分以癫(癎)首发入院,容易误诊.
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过度换气综合征患者手足搐搦危险因素分析
目的:探讨引起过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。方法分析就诊于我院的过度换气综合征患者103例,根据其是否出现手足搐搦,分为手足搐搦组和非手足搐搦组。分析2组之间性别、年龄、电解质、pH值和二氧化碳分压[p(CO2)]的差异;将P<0.1的因素纳入二分类Logistic回归,并采用Logistic回归(Forward Wald法)分析患者出现手足搐搦的危险因素。结果103例患者中出现手足搐搦者70例(68%),未出现33例(32%),手足搐搦组血清K+、血清磷和p(CO2)均明显低于非手足搐搦组(P<0.01),而手足搐搦组pH值高于非手足搐搦组(P<0.01)。2组性别、年龄、血清Na+、血清Cl-、血清钙(结合钙和离子Ca2+)、离子Ca2+和血清Mg2+水平差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析显示年龄小、血清K+降低、血清磷降低和p(CO2)降低是手足搐搦的危险因素。结论年龄小、血清K+水平降低、血清磷降低和p(CO2)降低是过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。
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甲状旁腺机能减退症颅脑CT 9例分析
甲状旁腺机能减退症(简称甲旁减)主要的临床表现为手足搐搦及神经精神症状.癫痫样发作发生率也很高[1],临床上常易误诊.本病可引起脑内钙化,CT极易发现.本文就9例甲旁减脑内钙化的CT表现及其临床意义分析如下.
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小儿暴发性心肌炎致死二例报告
暴发性心肌炎临床少见,由于起病急,发病早期临床表现不典型,往往容易误诊,失去佳抢救时机,从而导致不良后果.现将我院误诊的2例分析报告如下.
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甲状旁腺功能减退症误诊为癫癎
[病例]男,34岁.因发作性四肢抽搐伴意识丧失20年,发作1天入院.无脑外伤、产伤、脑炎及甲状腺手术史,家族中无类似病史.曾多次在当地卫生院及癫癎专科医院诊断为癫癎大发作,给予抗癫癎药物治疗效果欠佳,近5年来发作较频繁,一直未做过头颅CT.入我院后头颅CT示:双侧基底核对称性钙化;脑电图示广泛重度异常.
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假性甲状旁腺功能减退症16例分析及文献复习
假性甲状旁腺功能减退症(PHP)为罕见病,国内报道极少,常表现为侏儒体型、粗短身材、肥胖、圆脸、短指(趾)畸形等,并有手足抽搐、癫痫样发作,以及低血钙、高血磷及甲状旁腺激素(PTH)升高或正常的生化特点,且存在着各种变异型,临床表现复杂多样,难以确诊.我院1992年1月~2002年8月共收治PHP 16例,现结合文献复习报告如下.
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原发性甲状旁腺功能减退症10例误诊分析
1993~1998年我院内分泌病房收治10例原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减),在基层医院神经内科均误诊为原发性癫(),现报告如下.
关键词: 甲状旁腺疾病 甲状旁腺功能减退症/诊断 误诊 癫痫/诊断 手足搐搦 -
特发性甲状旁腺功能减退症一例误诊为癫痫
1 病例资料女,25岁.因手足搐搦9年,双眼视力下降7年入院.病人于9年前不明原因出现反复发作的四肢抽搐,肌肉紧张强直,有时可持续1天,不伴意识丧失、口吐白沫及大小便失禁.