首页 > 文献资料
-
继发性甲状旁腺功能减退症致双眼致盲性白内障一例
1 病例报告患者女,38岁,因"反复手足搐搦、意识丧失22年,视力下降3年"入院.患者1986年行"甲状腺大部切除术",术后立即出现手足搐搦,静脉补钙后缓解.1月后开始反复癫痫发作,数十天发作1次,口服抗癫痫药物控制不佳.2003年多次查血钙低,开始补钙治疗,未补充维生素D类制剂,仍数天至数周发作手足搐搦,伴口周麻木.2005年开始逐渐出现双眼视力下降,在当地医院诊断"白内障".2006年开始,手足搐搦发作较前更为频繁,持续时间延长.头颅CT提示颅内多发钙化.
-
头孢他啶引起足趾痛、牙痛和口周麻木
1名22岁女性,因感染给予头孢他啶3.0 g静脉滴注.输液开始后1h,患者出现双足趾胀痛、牙痛、胸闷、口周麻木等症状.立即停止输液,给予抗过敏治疗,约1.5h后症状缓解.
-
鸡胆口服液致过敏反应
患者女,31岁,因感冒引起反复咳嗽、咳痰,于2001年3月15日按说明书服用鸡胆口服液20ml(凤胆精)治疗.未同服其他药物,无药物过敏史.服药后约0.5h,患者出现口周麻木、恶心、口干、心慌,继之胸闷、脸色苍白.测心率160次·min-1,考虑为过敏反应,立即静脉滴注10%葡萄糖注射液250ml+地塞米松10mg,肌注甲氧氯普胺注射液10mg,口服美西律片100mg,行抗过敏及对症治疗.30min后患者症状缓解,心率及面色逐渐恢复正常.第2天,患者再次口服鸡胆口服液20ml,0.5h后又重现上述症状.经对症处理后,症状逐渐消失.
-
甲硝唑致药疹
患者女,38岁,因牙痛来院就诊,查体发现牙龈红肿、给予甲硝唑0.4g口服,同时服解热止痛片1片,约4h后患者感口周麻木、瘙痒难忍、继之肿胀,次日右手中指伸侧面出现一褐色园形皮疹、瘙痒.
-
血液灌流抢救磷化铝中毒1例体会
1病例介绍患者,女,26岁,于就诊前8h在密闭且放置磷化铝的房间中睡觉,约4h后出现身体不适.入院前2h出现头昏、恶心、呕吐、乏力,四肢、面部及口周麻木,呼吸困难等症状.
-
维生素K3致过敏性休克1例
患者,男,21岁,因胆绞痛肌注维生素K380mg后约3分钟出现四肢、胸背部皮肤瘙痒、口周麻木、胸闷、心慌、气短、出汗、极度呼吸困难,随即意识丧失.
-
葛根素的不良反应
葛根素(puerarin,普乐林)是中药葛根的主要成分之一,其注射剂作为新型血管扩张剂,主要应用于心脑血管疾病的治疗,偶有头晕头痛、腹胀恶心等不良反应。随着临床应用的增多,发现还有以下不良反应,现综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性喉头水肿:王婷等[1]报道1例心肌梗死患者在使用葛根素针剂(500 mg)静滴约至一半时出现注射部位瘙痒、口周麻木、唇舌明显水肿,并发全身荨麻疹、呼吸困难,立即停止滴注并采取相应治疗措施,数小时后皮疹消退、水肿减轻,继续治疗3 d,恢复正常。作者认为,葛根素系中药提取的大分子化合物,可能作为抗原刺激机体致敏细胞产生速发变态反应。
-
小脑半球内神经鞘瘤一例
患者,女,63岁.发作性头晕、恶心、呕吐2个月,近日出现头痛,伴左眼发黑,左口周麻木.查体无阳性体征.MRI检查见右侧小脑半球内不规则形肿物,信号混杂,以长T1长T2为主,其内有索条及片状短T2信号,边界欠清晰.周围有长T1长T2水肿信号.增强扫描病变呈明显环行强化.大小:42.7mm×30.9mm×23.5mm.第四脑室及脑干受压变形,第三脑室及双侧脑室明显扩张,中线向左移位.手术所见:肿瘤位于小脑实质内,形态不规则,有包膜,质较硬.病理报告:神经鞘瘤.
-
线粒体肌病1例
1病例报告患者男,30岁.四肢无力15年,16岁时发现心脏传导阻滞,18岁时因心脏传导阻滞安装心脏起搏器,近10年来先咽部不适,逐渐咽下困难,近8年来眼球运动障碍,视力下降,视力0.3左右.并且进行性构音不清,近1年四肢及口周麻木,入院治疗.家庭史无特殊,未婚.
-
神经系统免疫原性疾病患者血浆置换术的护理
1998年1月~1999年12月我们对17例神经系统免疫原性疾病患者行血浆置换术。由于我们密切观察,加强护理,患者顺利完成血浆置换全过程,获得良好疗效。1 临床资料1.1 一般资料:17例患者中男性6例,女性11例,年龄18~61岁。其中格林-巴利综合征7例,重症肌无力5例,多发性硬化4例,多发性肌炎1例。除7例格林-巴利综合征外,其余患者入院前后均使用强的松20~60 mg/d。1.2 方法:当患者生命体征平稳,无严重感染征象时行血浆置换术。每例患者置换血浆2 100~5 600 ml,分7~14次进行。隔日1次,于15~30 min内抽血600~800 ml,经过离心分为红细胞和血浆2部分,弃去血浆,将洗涤过的红细胞输回患者体内,同时输入正常人的新鲜冰冻血浆400~600 ml或人血白蛋白10.0 g。1.3 不良反应:17例患者共行血浆置换126次,出现低血压2例次,皮疹12例次,口周麻木1例次。1.4 效果:大剂量血浆置换较多地清除了血浆中的免疫复合物,使神经功能恢复。不同病种对血浆置换的起效时间不同:格林-巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力在2~4次血浆置换后见效,多发性肌炎往往在血浆置换结束后1~2周好转[1]。2 护理2.1 监测血压、脉搏,防止低血压的发生:在采血过程中我们每10 min测量患者血压、脉搏1次。1例女性患者在采血800 ml后出现面色苍白,出冷汗,脉搏细速,118次/min,血压下降,分析原因,考虑为患者体质量轻(<45 kg),一次采血量过大所致。立即回输自体血200 ml,患者症状缓解。以后每次采血600 ml,患者未出现低血压症状。另1例女性重症肌无力患者在采血800 ml后也出现低血压症状,经过询问,患者存在吞咽困难,未进早餐所致。我们给予生理盐水500 ml快速静滴,患者症状缓解。2.2 加强基础护理,防止感染发生:用人血白蛋白做置换液,患者血浆中的免疫球蛋白丢失较多,加之患者使用激素治疗,机体抵抗力下降,极易发生感染。我们进行各项护理操作时,严格无菌操作。病室每天用紫外线灯照射2次,每次30 min,0.05% 84液拖地。每4 h测量患者体温,加强口腔和会阴部皮肤粘膜的护理,进食后协助病人漱口或做口腔护理,大小便后及时清洗会阴部。因此,患者未发生继发性感染。2.3 做好饮食护理:体质量过轻(<45 kg)或血浆置换前未进食可增加低血压的发生率。我们在做血浆置换前了解患者进食情况,给患者高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食。对重症肌无力患者嘱患者服吡啶斯的明30 min后,待症状缓解立即进食。对吞咽困难明显的患者给予鼻饲流质。由于输入的血浆中含抗凝剂,与体内Ca2+结合,可导致低钙血症,患者出现口周麻木等症状。因此,饮食中须补充含Ca2+丰富的食物,如牛奶、鱼汤、豆制品等。本组1例患者出现口周麻木,经口服钙剂后症状好转。2.4 注意观察皮肤粘膜:用白蛋白做置换液,患者体内丢失大量凝血因子,有发生出血的危险。我们每天注意观察患者的皮肤、粘膜,女性患者注意观察月经量。做口腔护理或搬动患者时动作轻柔。患者行功能锻炼时注意保护,防止受伤。本组患者无出血发生。由于输入的新鲜血浆中含抗原物质,易出现过敏反应。本组患者出现荨麻疹12例次,遵医嘱予非那根25 mg肌注后症状消失。2.5 做好健康教育,是顺利完成血浆置换的保证:做血浆置换前我们向患者解释血浆置换的方法、原理,使患者能接受这一治疗,同时向患者说明可能出现的副作用及有关注意事项,使患者能积极配合治疗,保证治疗顺利进行。
-
读片窗及答案
病例女,12岁.以头痛、口周麻木半年加重伴左侧肢体活动不灵4~5天为主诉来诊.
-
原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析
患者,女,57岁.因腰腿痛10余年,周身痛伴恶心呕吐二月入院.查体: 贫血外观, 右侧甲状腺可触及一小结节,压痛阴性,右肋凹陷,脊柱侧弯.辅助检查:骨密度2235.5m/ s.全身骨片均显示骨质疏松,纤维囊性骨炎.肋骨、肱骨可见骨折线,胸椎楔形变.甲状腺彩超示甲状腺右侧叶实性占位.ECT呈"凉结节”.胃镜示:食管溃疡,萎缩性胃炎,伴返流.肾脏B超示右肾结石.生化指标:血钙2.2~3.2mmol/L,血磷0.54~0.80mmol/L,碱性磷酸酶950U/L,尿钙7mmol/24h,尿磷7.6mmol/24h,甲状旁腺激素618.0pg/ml(参考值13 ~54pg/ml).诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症.该患确诊后行甲状旁腺腺瘤切除术.在甲状腺右下叶后方剥离出1.5cm×1.0cm黄色肿物.病理报告为甲状旁腺腺瘤.术后第2天甲状旁腺激素降至22.6pg/ml,血钙2.1mmol /L,血磷0.37mmol/L,碱性磷酸酶670U/L,第4天出现肢体口周麻木,给予补钙.讨论以往认为原发性甲状旁腺功能亢进,主要是骨骼和泌尿系病变.近20 年来随着血钙筛选的应用,约50%的甲状旁腺功能亢进病人无症状,只表现血清钙、磷生化改变和甲状旁腺激素升高.该病在欧美多见,我国较少见,其自然发病率尚无确切数字.该病因早期症状不明显,缺乏典型体征或局部症状,易误诊为其它疾病.从国内的病例来看,患病至确诊的时间平均为2.5年,个别延迟至8年之久.
-
硫普罗宁(维春)致药物性肝损害伴高热、皮疹1例
患者,男,42岁,因“病毒性肝炎,乙型,慢性(轻度)”,于2013年8月27日入院。否认既往药物及食物过敏史。入院后给予硫普罗宁(商品名:维春,江苏神龙药业有限公司生产)及胸腺肽、还原型谷胱甘肽、参麦、克林霉素、多烯磷脂酰胆碱静脉滴注后出现发热、全身红色皮疹,予氯雷他定抗过敏,并停用参麦、克林霉素、硫普罗宁后,余药继续使用,患者发热、皮疹逐渐消退,为进一步排除过敏原,9~10 d 仅静滴两组液体,先使用泮托拉唑针未诉不适,后使用硫普罗宁输液后约15 min 出现发热,体温渐升高达40℃,全身皮疹,感全身不适,轻度头痛,无畏寒,无咽痛、鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无乏力、口周麻木,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻;9月4日未使用硫普罗宁药物前抽血查肝功能 ALT、AST 均正常,10日使用硫普罗宁后出现发热、皮疹,11日查肝功能 ALT 298 U/L,AST 183 U/L,考虑患者从9月6日一直在使用泮托拉唑针肝功能正常;也未出现发热、皮疹情况,而患者出现发热、皮疹、肝功能损害仅在使用了硫普罗宁后,结合9月4日使用药物也有硫普罗宁,故从时间上排除与其他药物相关,遂考虑为硫普罗宁过敏所致,立即停用,再给予使用上述其他药物后,未再发生上述不良反应。先后给予保肝、降酶、地塞米松静滴、解热镇痛及物理降温等治疗,12日体温降至正常;22日复查肝功能 ALT、AST 正常。
-
临床病例讨论先天性耳聋伴甲状腺肿大--Pendred综合征
病例摘要男性患者,52岁.因"先天性耳聋伴甲状腺肿四十余年,甲状腺术后失眠耳鸣十余年"于2005年2月4日入院.患者出生后数月,家人发现其对声音反应差,曾行电测听检查,诊断为先天性神经性耳聋、听力减退.6~7岁时家人发现其颈部肿大,当时测甲状腺功能正常,考虑为单纯性甲状腺肿,未予治疗.1991年至外院就诊,B超示双侧甲状腺肿大伴结节形成,故行双侧甲状腺次全切术.患者术后开始出现口周麻木、失眠、耳鸣、局部肌肉抽动、头晕头胀,复查甲状腺功能T3、T4降低,TSH升高,血清钙降低、磷升高,考虑继发性甲减、甲旁减,给予钙片、干甲状腺片补充治疗后症状缓解.此后患者间断服用干甲状腺片,至1999年复查甲状腺功能正常而停服.近年来患者口周麻木、局部肌肉抽动、耳鸣等症状进行性加重,收入本科进一步治疗.个人史:患者出生于上海,从小听力障碍,语言表达能力差,口齿欠清.家族史:父母为正常婚配,否认近亲结婚.家族中大哥、二哥均表现为先天性耳聋及甲状腺肿大,语言表达不清,大哥为轻度甲状腺肿,二哥为多结节性甲状腺肿.两人甲状腺功能均正常.
-
以特异性皮损为首发症状的急性单核细胞白血病一例
患者男,78岁,因全身泛发丘疹20余天于2014年3月11日入我院。入院20余天前胸部无明显诱因出现红色丘疹、结节,无疼痛、瘙痒、破溃,压之不褪色,逐渐遍及全身,伴双上肢及口周麻木。既往体质差,有前列腺癌、心律失常、颈椎病、白内障、高血压病史,无家族遗传性疾病病史。
-
头孢哌酮钠致过敏性休克1例
1 病例患者,女,16岁,发热、咽痛一天,在我院门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,给予抗感染对症治疗.输葡萄糖氯化钠注射液250 ml加头孢哌酮钠2 g/次(江苏××医药股份有限公司,批号04030223),静脉滴注,在输液10 min钟时,患者突然出现神志丧失,大小便失禁,急查心电图提示窦性心动过速,患者出现胸闷、胸痛、口周麻木、舌头发僵、活动困难,血压逐渐下降至0 mmHg,测体温38.1 ℃,诊断为过敏性休克.
-
二起雪茄毒素中毒事件调查报告
2005年2月8日(除夕),厦门连续发生两起因食用深海的珊瑚鱼而致的雪茄毒(ciguatoxic)中毒事件,由于该类事件是近年曾在广东、港澳地区发生过的一类严重食品安全的事件,现报告如下:
-
静滴凯西莱引起过敏反应1例
1病例简介患者男,22岁.因肺结核,结核性胸膜炎于2001年4月5日收住院.T38.8℃,P 84次/min,R 21次/min,BP14/10kPa,呼吸动度右侧减弱,右侧触觉语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音低.肝功示:ALT 9.00 U/L,AST30.00 U/L,胸部X线摄片示右肺第一肋间有斑片状阴影,密度不均,边缘欠清,右侧膈肌上抬,高点外移,右肋膈角钝,双肺野纹理增多.即给予克林霉素,异烟肼,对氨基水杨酸钠输液治疗,链霉素肌注等,均无不良反应,入院1个月后复查肝功示:ALT 105.00U/L,AST 117.00 U/L,即给予5%GS250ml,凯西莱0.2g静滴,2min后患者突然口周麻木,面部发紧,继而胸闷,憋气,面色潮红,流泪,鼻塞,精神紧张,心率100次/min,考虑凯西莱冻干粉针过敏,立即停药,给予吸氧,静推地塞米松5mg,肌注安定2ml,15min后上述症状逐渐缓解.停用凯西莱冻干粉针,其他药物继续使用,未再出现上述过敏反应.
-
左氧氟沙星注射液致固定性红斑伴癫痫样发作血小板减少死亡1例
临床资料 患者女,29岁.面部肌肉抽搐2天,面部、手背皮肤红斑伴瘙痒1天.患者2天前无明显诱因急性腹痛、腹泻2次,去私人诊所就医,在未行血、粪便常规检验下,当天上午9时和下午3时,2次静滴左氧氟沙星(LVFX)0.2 g.傍晚6时突感左侧面部肌肉紧张,不自主抽搐,口周麻木,伴有头晕、头痛,但神志清,无呕吐,患者未引起重视.次日,左侧面部、手背皮肤出现红斑,瘙痒难以忍受,又去该诊所,肌注扑尔敏10 mg.
-
以颅神经损害为首发的急性早幼粒细胞性白血病1例报告
患者男,53岁,因舌体活动不灵、饮水呛咳20天、复视8天,于1998年6月1日来诊.患者于80天前在当地工厂医院拔牙,拔牙后一般情况可.20天前出现口周麻木、阵发性疼痛,伴有舌体活动不灵、流涎、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍.