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1例原发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期的护理
甲状旁腺功能亢进是临床上较少见的一种疾病,大多由单发的甲状旁腺腺瘤所引起.由于甲状旁腺素分泌增加所导致的钙磷代谢失调引起一系列临床症状,如尿路结石,骨骼疼痛,有时可发生病理性骨折.我科对1例原发性甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺腺瘤切除术,经过精心护理,使患者顺利渡过围手术期,现报告如下.
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腔镜甲状旁腺腺瘤切除术5例报告
目的探讨腔镜甲状旁腺腺瘤切除术的可行性.方法施行经胸入路腔镜甲状旁腺腺瘤切除术5例.结果5例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间120~150 min,平均130 min,出血量5~15 ml,平均10 ml.手术后无出血、声嘶、呛咳、皮下积气积液和感染等并发症.5例随访6~24个月,平均14个月,治疗效果和美容效果满意.结论腔镜甲状旁腺腺瘤切除术治疗效果确切,同时具有极佳的美容效果.
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完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈.手术方式可分为传统开放手术,完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术.完全腔镜下手术美容效果良好,但是否微创还有待商榷,腔镜辅助下小切口手术(Miccoli)美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间,但较容易掌握.近期我们通过完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术完成甲状旁腺腺瘤切除术各1 例,对两种术式及临床效果进行对比分析如下.
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超声引导下C4神经根加颈浅丛阻滞在微创甲状旁腺手术中的应用
目的 评估超声引导下C4神经根阻滞联合颈浅丛阻滞对微创甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉效果.方法 纳入35例甲状旁腺功能亢进、拟行微创甲状旁腺腺瘤切除手术的患者,在超声实时引导下,在C4神经根后给予0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液3~4ml,胸锁乳突肌深层给予药液5~6 ml,阻滞颈浅丛,同时复合右美托眯定输注进行镇静,阻滞后进行温度及疼痛感觉评估.结果 所有患者均无须改变麻醉方式,未出现局麻药入血,无椎管内注射.6例(17.1%)患者在阻滞后出现声音嘶哑,3例(8.6%)出现Homer综合征.阻滞后10 min中位温感数字评分法评分为1.2[0,5]分,患者满意度评分平均为9.5分.结论 超声引导下C4神经根加颈浅丛阻滞因阻滞目标更明确,可以较少的药量达到较好的阻滞效果,配合适度的术中镇静,可安全、有效地用于微创甲状旁腺腺瘤切除术麻醉.
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西京医院成功实施西北首例全腔镜甲状旁腺腺瘤切除术
本刊讯(通讯员 郝军生)近日,第四军医大学西京医院血管内分泌外科成功为一名患者实施了全腔镜甲状旁腺腺瘤切除术,顺利切除了直径约2.5cm的甲状旁腺腺瘤.据悉,该全腔镜甲状旁腺腺瘤切除术在西北地区尚属首例.甲状旁腺腺瘤是一种少见的内分泌肿瘤,该病可造成高钙血症、泌尿系结石,骨质脆弱,极易骨折,俗称“玻璃人”.患者薛女士32岁,反复发作泌尿系结石7年,来西京医院求治后确诊为甲状旁腺腺瘤.由于薛女士对术后外观要求较高,传统甲状旁腺手术颈部切口瘢痕较大,影响美观,血管内分泌外科吕勇刚副教授、李永平主治医师等认真研究手术方案,决定给予王女士实施美容效果佳的全腔镜手术.
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内镜下微创甲状旁腺切除术
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)在我国近10年中发病数明显增多,对其诊治值得重视[1].从标准的双侧颈部探查术(bilateral neck exploration, BNE),到小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术(minimally invasive or small incision direct parathyroidectomy, MIDP)、放射引导下微创甲状旁腺切除术(radioguided minimally invasive parathyroidectomy, RMIP)、内镜下微创甲状旁腺切除术(endoscopically minimally invasive parathyroidectomy, EMIP),显示各种新手术存在巨大的发展潜力,EMIP则是典型的"微创外科",使治疗PHPT的学术观点焕然一新,引起学者们浓厚的兴趣,兹作重点介绍如下,以祈我国外科同仁共同探讨.
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原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析
患者,女,57岁.因腰腿痛10余年,周身痛伴恶心呕吐二月入院.查体: 贫血外观, 右侧甲状腺可触及一小结节,压痛阴性,右肋凹陷,脊柱侧弯.辅助检查:骨密度2235.5m/ s.全身骨片均显示骨质疏松,纤维囊性骨炎.肋骨、肱骨可见骨折线,胸椎楔形变.甲状腺彩超示甲状腺右侧叶实性占位.ECT呈"凉结节”.胃镜示:食管溃疡,萎缩性胃炎,伴返流.肾脏B超示右肾结石.生化指标:血钙2.2~3.2mmol/L,血磷0.54~0.80mmol/L,碱性磷酸酶950U/L,尿钙7mmol/24h,尿磷7.6mmol/24h,甲状旁腺激素618.0pg/ml(参考值13 ~54pg/ml).诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症.该患确诊后行甲状旁腺腺瘤切除术.在甲状腺右下叶后方剥离出1.5cm×1.0cm黄色肿物.病理报告为甲状旁腺腺瘤.术后第2天甲状旁腺激素降至22.6pg/ml,血钙2.1mmol /L,血磷0.37mmol/L,碱性磷酸酶670U/L,第4天出现肢体口周麻木,给予补钙.讨论以往认为原发性甲状旁腺功能亢进,主要是骨骼和泌尿系病变.近20 年来随着血钙筛选的应用,约50%的甲状旁腺功能亢进病人无症状,只表现血清钙、磷生化改变和甲状旁腺激素升高.该病在欧美多见,我国较少见,其自然发病率尚无确切数字.该病因早期症状不明显,缺乏典型体征或局部症状,易误诊为其它疾病.从国内的病例来看,患病至确诊的时间平均为2.5年,个别延迟至8年之久.
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以消化系统症状为主要表现的甲状旁腺腺瘤二例
例1 男,67岁,因持续腹痛1周入院.体检:心肺未见异常,全腹软,有压痛,无反跳痛,肝脾均未触及,肠鸣音弱,查血淀粉酶298 U,尿淀粉酶980 U,血钙3.13 mmol/L,血磷0.51 mmol/L,甲状旁腺素(PTH)482.0 pg/ml.B超示:急性胰腺炎,左侧甲状旁腺实质性占位.诊断为:"急性胰腺炎、甲状旁腺腺瘤".给予胃肠减压、抑酸、抗炎、抑制胰腺分泌、止痛等治疗,腹痛稍缓解,行"甲状旁腺腺瘤切除术",术后病情好转,查PTH为50 pg/ml.
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放射性示踪术中辅助定位甲状旁腺腺瘤切除二例
笔者采用术中放射性示踪、γ探测仪定位切除甲状旁腺腺瘤2例,现报道如下.例1患者女,18岁,因下肢乏力疼痛1年、加重1个月于2001年7月4日入院.实验室检查:血钙2.66~3.75mmol/L,血磷0.69~0.84 mmol/L,血甲状旁腺激素(PTH):1230 ng/L.99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)甲状旁腺显像示右侧甲状腺下极放射性局灶性浓聚.全身骨密度检查示严重骨质疏松.X线片示双侧耻骨下支陈旧性骨折.入院诊断:右侧甲状旁腺腺瘤.于2001年8月21日在全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术.术前2 h静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq,术中在右侧甲状腺下极、背侧背膜下均未寻及甲状旁腺腺瘤,γ探测仪探测发现右侧甲状腺下极背膜深面有一高放射性灶,牵开右叶甲状腺,于其被膜深面发现一1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小淡黄色肿物,质软,表面光滑,血运丰富,包膜完整,γ探测仪测定其放射性明显高于周围组织.手术切除,冰冻切片检查证实为甲状旁腺腺瘤.术后患者恢复良好,痊愈出院.
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甲状旁腺功能亢进症术后PTH变化规律及其临床意义
目的:研究甲状旁腺功能亢进症手术切除病变组织后PTH的代谢规律,探讨适合我国的甲旁亢手术过程中快速甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)监测的标准.方法:2012年1月~2014年2月,连续检测29例甲旁亢行手术治疗的患者,分别于麻醉后切皮前、切除病变组织后1、3、5、10、15、30 min和1h、24 h取外周血,送检测定全段甲状旁腺素(iPTH).结果:切除病变组织后PTH迅速下降,切除后10 min,82.1%的患者PTH降至正常高值以下;术后10 min~1 h,PTH/PTH0≤0.5的百分比保持在96%左右.术后24 h,96.6%的患者PTH降至正常.经术后1~24个月不等随访,PTH均在正常范围或正常值高界,血钙均正常.结论:病变腺体切除后10 min,PTH降至基础值的50%以下可以作为肿瘤完全切除的指标.
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骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告
骨型甲旁亢临床表现复杂,极易误诊.本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者,现报告如下:1 临床资料患者,女,23岁,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌2年余于2002年4月8日入院.患者2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差.查体:双侧甲状腺未触及明显包块,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形,脊柱生理弯曲正常.入院时门诊查血钙3.49mmol/L、血磷1.33mmol/L,血甲状旁腺素(PTH)1 525ng/L,核磁共振(MRI)提示左甲状旁腺腺瘤.入院后复查血钙3.34mmol/L,血磷0.64mmol/L,血碱性磷酸酶(ALP)2 687mmol/L,血RBC 3.74T/L,Hb110g/L,WBC 10.5G/L,胸透及气管软化实验未发现异常.X线示:锁骨、双侧肱骨、肋骨、双尺桡骨、右股骨及双胫腓骨均出现囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,骨小梁稀疏(图1),左肱骨、右股骨骨折畸形愈合.诊断:原发性甲旁亢伴反复多发病理性骨折,左甲状旁腺腺瘤.行左甲状旁腺腺瘤切除术.术中见左下叶甲状旁腺位于气管食管沟旁,大小约3cm×2cm×2cm,局部淋巴结不大.术中病检示:①左甲状旁腺腺瘤;②非毒性结节性甲状腺肿.切除左下叶甲状旁腺及左叶甲状腺下极约1/4,置引流、缝合.术后予抗炎、补钙及对症治疗,复查血钙2.33mmol/L,血磷1.03mmol/L,患者术后恢复可.
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甲状旁腺腺瘤切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病疗效的随访研究
目的 评价甲状旁腺腺瘤切除术(PTX)对原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)所致骨病的疗效.方法 回顾分析32例PHPT患者PTX术后0.5、1 a的临床表现、骨结构和骨密度(BMD)恢复情况.其中12例患者完成6 a随访,观察骨骼修复情况.结果 所有患者半年随访时临床症状均消失,各项生化指标正常,BMD显示骨量增加,X线片骨皮质增厚、骨痂形成.骨折手术治疗的患者1 a内达到骨性愈合,未再出现骨折.12例患者PYX术后6 aBMD显示骨量增加,但未达到正常水平,仍存在骨量减少.结论 PTX虽能明显改善患者骨病,但骨病恢复可能需要很长时间,PHPT患者PTX术后应延长随访时间,监测BMD变化,采取必要的干预措施,促进患者及早康复.
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海绵肾伴发原发性甲状旁腺亢进症(附1例病例报道)
海绵肾是一种肾发育异常性疾病,表现为肾钙质沉着、肾结石、尿酸化和浓缩功能异常、髓质集合管囊状病变及尿路感染和肾衰竭。国外报道本病的发生率为1/20000~1/5000[1],男女比例为(2.0~2.5):1;国内报道男女比例为1.52:1[2]。该病例患者,女、40岁、BMI16.8,因查体发现“海绵肾”10余年,开始未予治疗。2013年4月11日查体发现血清游离钙1.48mmol/L (1.1~1.35mmol/L),总钙2.96mmol/L (2.2~2.7mmol/L),甲状旁腺激素(PTH)16.7pmol/L(1.1~7.3pmol/l),诊断“甲状旁腺亢进症”;做甲状旁腺ECT示甲状旁腺腺瘤,行手术治疗,手术后病理示“甲状旁腺腺瘤”;患者于2013年7月行甲状旁腺腺瘤切除术;术后于2013年9月复查血清游离钙1.15mmol/L,总钙2.30mmol/L,PTH6.35pmol/L,均降至正常水平,考虑为“原发性甲状旁腺亢进症”。