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原发性甲状旁腺机能亢进的外科治疗
原发性甲状旁腺机能亢进(下称原发性甲旁亢)主要由甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌引起.原发性甲旁亢一经确诊均应及早手术治疗,只要处理正确,手术效果确切良好.
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原发性甲状旁腺机能亢进的诊断
原发性甲状旁腺机能亢进(以下简称原发性甲旁亢)系一种较为少见的代谢性疾病,因多种因素,在医疗实践中时有误诊或延误诊断,致使病程迁延,病情加重,从而影响预后.现就本病的诊断问题谈以下几点看法.
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原发性甲旁亢的消化系临床表现
甲状旁腺功能亢进是因甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素(Para Thyroid Hormone、PTH)引起高血钙、骨骼病变、泌尿系及消化系受累的一系列临床表现.由于早期缺乏典型的临床症状及体征,特别是消化系受累的种种表现,多被临床医生忽视,从而导致误诊者亦非偶见.
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甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例
患者男,44岁。因腰腿痛3年,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力5个月,查血钙4.62mmol/L,磷1.39mmol/L,碱性磷酸酶2537U/L;腹部B超示双肾多发结石,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检:体温36.7℃,脉搏80/min,血压18.6/14.0kPa。甲状腺不大,髋关节、腰椎3~5棘突、膝关节、胫前、双手、足指(趾)明显压痛。血甲状旁腺素287.6ng/L,降钙素2.5ng/L,ECG示I度AVB。颈部甲状腺处B超示左(下)甲状旁腺实性占位,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富,呈火海样,甲状旁腺多普勒示其中高速动脉血流。双手正位、头颅正侧位示骨皮质变薄,骨小梁稀疏,颅骨内、外极及板障界限不清、模糊,符合甲旁亢。
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妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症妊娠甲状腺毒症急性胰腺炎1例报告
原发性甲状旁腺功能亢进症(简称原发性甲旁亢)合并甲状腺疾病主要表现为甲状腺肿[1].而原发性甲旁亢合并甲状腺毒症较为少见,甲状腺毒症可加重原发性甲旁亢的高钙血症,而升高的血钙又可反馈抑制甲状旁腺激素(PTH)的分泌.原发性甲旁亢所致高钙血症易诱发急性胰腺炎,现报道1例由妊娠呕吐首发伴原发性甲旁亢、妊娠甲状腺毒症、急性胰腺炎的临床病例.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的病理分型与手术选择
原发性甲状旁腺功能亢进症(以下简称原发性甲旁亢,PHPT)是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌分泌过多甲状旁腺激素(PTH)所致.
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原发性甲旁亢的影像学诊断
目的:对原发性甲旁亢的影像学检查方法及诊断价值进行评估。材料和方法:对手术病理证实的53例原发性甲旁亢病例的影像学资料进行回顾性分析。其中35例作CT检查,B超检查46例,核素检查5例。结果:53例甲旁亢手术确诊甲旁腺腺瘤51例,占96.23%。甲旁腺增生2例。CT检查有27例诊断为甲旁腺腺瘤(27/35),病灶81.48%位于甲状腺下极(22/27),18.52%位于甲状腺上极(5/27);各病灶增强后通常有明显强化,比平扫时CT值上升约30~40Hu。B超检查有38例诊断为甲旁腺腺瘤(38/46)。核素检查中3例误诊为甲状腺腺瘤。结论:原发性甲旁亢的定性诊断主要依靠临床及生化检查,定位诊断依靠B超、CT及核素等影像学检查,B超和CT检查在原发性甲旁亢的诊断中敏感性及特异性无显著差别,两者可互相补充,根据甲旁腺结节在增强后强化明显的特点,结合临床资料,有助于提高本病诊断的准确性。
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甲状腺腺瘤及甲状旁腺腺瘤伴甲旁亢危象一例
患者女性,60岁,农民.因反复右腰部钝痛伴纳差9个月余,于1996年7月25日入院,当时体检:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压113/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养稍差,表情淡漠,颈软,气管居中,双侧甲状腺不大,心、肺无异常发现,腹平软,肝脾肾未触及,右肾区轻度叩击痛,左肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢活动正常.B超、腹部平片加静脉肾盂造影示右肾多发性结石伴重度积液,左肾功能正常.心电图示窦性心动过缓,血常规及肝肾功能正常,碱性磷酸酶241 U/L,血钙3.45 mmol/L,血磷0.84 mmol/L.入院诊断为右肾多发性结石行手术取石.术后患者渐感四肢乏力,反应淡漠,痴呆样改变,腹稍胀,全身肌张力低下,便秘,切口愈合良好,复查血象及肝肾功能正常,血钙4.16 mmol/L,24小时尿钙14.4 mmol/L,血浆甲状旁腺素(广东省人民医院测定)66.5 pmol/L(正常值1.3~5.3),全身X线片示骨质疏松改变,指骨骨膜下骨质吸收,颈部彩超及CT示左甲状腺腺瘤(1.7 cm×0.9 cm).确诊为(1)原发性甲状旁腺功能亢进伴高钙血症危象;(2)左甲状腺腺瘤.即大量静滴生理盐水并利尿等治疗,症状无缓解,查血钙4.9 mmol/L,急诊行无钙透析液血透后复查血钙2.48 mmol/L,次日在强化局麻下行颈部手术探查,发现四颗甲状旁腺大小色泽正常,右甲状腺下极下方2.5 cm气管前一椭圆形有包膜肿物,2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,表面光滑,术中快速冰冻病理切片示甲状旁腺嗜酸性细胞增生伴腺瘤形成,同时行左甲状腺次全切除,病理示左甲状腺多发性滤泡型腺瘤.术后第二天复查血钙1.68 mmol/L,患者四肢无抽搐,精神渐好,补钙和对症治疗,术后一周复查血钙2.14 mmol/L,能够进食及坐起对答,术后二周复查血钙2.31 mmol/L,血浆甲状旁腺素1.2 pmol/L,胃纳如常,精神好,下床活动,大小便正常,痊愈出院.随访至今,血钙磷正常,无任何不适.讨论:本例原发病为原发性甲状旁腺功能亢进症(肾骨型),以肾结石病变为主要症状,术前忽视血钙增高未作进一步检查行手术取石,手术创伤、应激等因素诱发甲旁亢危象,及时诊断抢救成功.原发性甲旁亢多由于单发的甲状旁腺腺瘤(80%~85%)所引起,合并甲状腺腺瘤少见报道.本例CT及彩超除发现左甲状腺腺瘤外未提供定位依据,对明确诊断者应手术探查,术中对可疑病变部位应反复多次快速冰冻切片病理确诊,切除肿瘤同时行甲状腺次全切除.
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56例原发性甲状旁腺功能亢进症临床和病理分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT),90%左右多由功能性腺瘤所引起,本病早期常无明显的临床症状或伴有一些非特异性的症状,部分病人在出现骨痛、病理性骨折或多发性尿路结石、肾绞痛等症状才就医,一般难以及时作出明确诊断.我们分析了自1958~1997年住院病人中确诊为原发性甲旁亢56例的临床资料,所有病例均经手术和病理证实.
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原发性甲状旁腺功能亢进症11例临床分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(简称:原发性甲旁亢)在我国是一种比较少见的内分泌疾病,因其临床表现复杂多变,缺乏特异性,体征隐蔽,常导致误诊、漏诊,故加深对本病的认识,熟悉其临床表现,选择合适的辅助检查,是诊断并及时治疗原发性甲旁亢的关键.现笔者结合文献对11例原发性甲旁亢作一回顾分析.
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《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢,PHPT)是一种常见的内分泌疾病。随着医疗技术的进步和生活方式的改变,近20~30年来我国PHPT的疾病谱、临床特征和诊疗方案已经发生较大的变化。2006年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会曾发布过《原发性甲旁亢诊疗指南》,但当时由于条件和篇幅所限该版指南较为简单,对甲旁亢诊疗中的诸多问题并未涵盖。
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高血压和呋塞米是原发性甲旁亢的独立危险因素等
Vaidya博士及其团队对p-HPTH的发生发展进行了研究。该研究对1719416例研究对象的高血压、降压药服用情况、饮食及非饮食因素情况进行定期问卷调查以确认、评估,并区分原发性与继发性HPTH,且通过检测血钙、激素浓度,或甲状旁腺腺瘤的病理报告来确诊p-HPTH,后对以上指标进行统计学分析且用Cox比例风险回归模型处理一些危险因素。
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原发性甲旁亢骨病变X射线误诊分析
1 病历摘要例1 女,30岁.反复腰腿痛2 a,曾行腰椎X射线检查诊断为"类风湿性脊柱炎",对症治疗后无好转.在外院行右髂骨骨穿病理检查诊断为"转移性骨肿瘤",转入本院诊治.在寻找原发病灶检查中,CT扫描发现右侧甲状旁腺肿瘤,手术切除后标本送检病理诊断为甲状旁腺腺瘤,术后继续服药治疗,1 a后X射线腰椎、骨盆平片显示正常.
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骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告
骨型甲旁亢临床表现复杂,极易误诊.本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者,现报告如下:1 临床资料患者,女,23岁,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌2年余于2002年4月8日入院.患者2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差.查体:双侧甲状腺未触及明显包块,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形,脊柱生理弯曲正常.入院时门诊查血钙3.49mmol/L、血磷1.33mmol/L,血甲状旁腺素(PTH)1 525ng/L,核磁共振(MRI)提示左甲状旁腺腺瘤.入院后复查血钙3.34mmol/L,血磷0.64mmol/L,血碱性磷酸酶(ALP)2 687mmol/L,血RBC 3.74T/L,Hb110g/L,WBC 10.5G/L,胸透及气管软化实验未发现异常.X线示:锁骨、双侧肱骨、肋骨、双尺桡骨、右股骨及双胫腓骨均出现囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,骨小梁稀疏(图1),左肱骨、右股骨骨折畸形愈合.诊断:原发性甲旁亢伴反复多发病理性骨折,左甲状旁腺腺瘤.行左甲状旁腺腺瘤切除术.术中见左下叶甲状旁腺位于气管食管沟旁,大小约3cm×2cm×2cm,局部淋巴结不大.术中病检示:①左甲状旁腺腺瘤;②非毒性结节性甲状腺肿.切除左下叶甲状旁腺及左叶甲状腺下极约1/4,置引流、缝合.术后予抗炎、补钙及对症治疗,复查血钙2.33mmol/L,血磷1.03mmol/L,患者术后恢复可.
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甲状旁腺机能亢进症的诊治体会(附14例报告)
甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)在我国的发病率低于西方国家,且确诊者多为出现严重并发症的晚期病例,故本病早诊断、早治疗显得十分重要.现就我院外科1985~2005年收治的14例原发性甲旁亢的手术治疗情况及疗效进行分析.
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多发性病理性肋骨骨折的少见病因分析3例
例1,患者女,32岁,因“突发胸背部疼痛伴呼吸困难、活动受限7d”由当地医院以“胸椎压缩性骨折、肺部感染”转入我院骨科。病史中没有明显的外伤史,仅仅由坐摩托车时的颠簸诱发。入院后体检:呼吸浅快,双肺呼吸音减弱,胸片提示:双肺感染,双侧多发肋骨骨折可能,胸10~12椎体压缩性骨折,骨质密度明显降低(图1)。骨科治疗效果不满意,因“胸壁见广泛反常呼吸”请我科会诊后以连枷胸转入,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并辅以8~10 cmH2O PEEP 维持,怀疑骨质代谢异常,查甲状旁腺激素(PTH)值高达:2506.5 pg/mL,为正常值的35倍,血钙3.38 mol/L。诊断:原发性甲旁亢(PHPT),后行甲状腺彩超及MRI提示:甲状腺后方1.9 cm ×0.6 cm ×2.8 cm占位,充分术前准备后(控制血糖、肺部感染等),于入院后第18天行手术治疗,术后血钙值逐渐下降、PTH值迅速恢复正常(术后第2天 PTH:63.2 pg/mL),自觉疼痛及呼吸困难症状逐渐缓解,并顺利脱机拔管,于术后第14天顺利出院。病检证实为“右侧甲状旁腺腺瘤”。术后1个月复查胸片(图2)骨质疏松明显好转并见骨折畸形连接。
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原发性甲旁亢术前99mTc-MIBI核素显像、B超检查的定位诊断价值
目的:探讨原发性甲旁亢术前99mTc-MIBI核素显像、B超检查的定位诊断价值.方法:回顾性分析我院1995年6月至2007年6月手术治疗的24例临床资料,对比术前B超、99mTc-MIBI核素显像定位诊断与手术探查和病理诊断结果,随访术后血钙、血PTH水平.结果:B超、99mTc-MIBI核素平面显像定位病变甲状旁腺的阳性预测值均为100%.诊断灵敏度分别为65%(17/26)和75%(18/24),经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05).联合定位加核素断层显像的灵敏度达92%(24/26).行单侧颈部探查术23例,双侧颈部探查术1例,治愈率95.83%(23/24).无术后并发症.结论:术前B超联合99mTc-MIBI核素显像定位诊断病变甲状旁腺的灵敏度和准确性高.大多数原发性甲旁亢病例可经单侧颈部探查术治愈.
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原发性甲状旁腺功能亢进症延误诊断分析(附15例报告)
原发性甲状旁功能亢进简称甲旁亢(PHPT).在我国为比较少见的内分泌疾病[1].常导致骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱.因其缺乏特异性临床表现,故在临床诊治过程中多数曾有误诊[2],而且确诊者多为出现严重并发症的晚期病例,治疗效果不佳.现就我科收治的15例原发性甲旁亢误诊报告如下.
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骨型原发性甲旁亢的误诊时间对手术愈后的影响7例报告
据国内资料显示,原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的发病率不高[1].进来随着血钙、血磷、碱性磷酸酶在内的大生化检查的普及,PHPT的发现率却有上升趋势[2].本病缺乏典型的临床表现,故误诊率高,尤其是PHPT骨病型容易误诊为关节炎,而确诊为PHPT时已到晚期,对治疗带来较大困难.本文介绍7例误诊时间长短不一的患者术后随访结果,并对其进行分析.