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骨型化生性乳腺癌伴有破骨细胞样多核巨细胞一例
患者女,84岁.发现左侧乳腺肿物1个月余,经美国俄亥俄州立大学医学中心活检诊断为"恶性梭形细胞肿瘤伴骨及骨样成分"于2001年11月26日入该院.体检:全身体表淋巴结无肿大.
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甲状旁腺腺瘤并肾骨型甲状腺旁腺功能亢进彩超表现1例
患者男,67岁.因反复全身骨关节疼痛,尿频、进行性排尿困难2年余,加重15 d入院.实验室检查:血离子钙1.7 mmol/L(正常参考值1.02～1.34 mmol/L),磷1.3 mmol/L (正常参考值0.87～1.59 mmol/L),碱性磷酸酶728.3 U/L(正常参考值15.0～112.0U/L).
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骨型原发甲状旁腺机能亢进影像表现
目的 分析骨型原发甲状旁腺机能亢进(primary hyperparathyroidism,PHFT原发性甲旁亢)的影像表现,复习相关的病理以提高临床对该病的认识.方法 回顾性分析经临床手术病理证实的29例骨型PHPT术前影像资料(包括平片、B型超声、CT、ECT、BMD等),并结合临床和病理加以分析.结果 29例骨型PHPT中甲状旁腺瘤28例,甲状腺癌1例,其中右侧15例,左侧14例.全身骨骼累计受累13处,少1处,多7处.人院前影像诊断涉及骨病种5类,病理骨折9例,多发骨囊性变6例,多发骨质疏松5例,骨巨细胞瘤4例,恶性肿瘤3例;另四肢乏体体重下降无X线影像资料2例.双手X线摄片12例,11,12示第二、三指骨桡侧出现骨膜下骨吸收.ECT(同位素全身骨扫描)受检者20例,17例呈骨代谢异常表现,颅骨普遍放射性浓聚6例,胸骨领带征6例,肋骨串珠征6例,并全身放射性摄取普遍增加.入院后颈部B型超声14例,13/14例发现甲状旁腺占位,1/14例阴性.CT检查14/14例均发现甲状旁腺占位.ECT甲状旁腺双时相显相法:受检患者20例,2h延时后16/20例甲状旁腺异常显相,4/20例无阳性所见.结论 骨型PHPT临床表现复杂且骨骼改变复杂多样,当患者出现多骨骼病变并伴有全身不明原因的骨质疏松,尤与年龄不符的骨质疏松时应片先想到此病并做仝面检查包括甲状旁腺检查,血液生化检查等.忽视全身情况仪限于局部的影像检查会造成该病的误诊、漏诊甚至错误治疗.
关键词： 原发甲状旁腺机能亢进 骨型 影像表现 -
鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤52例报告
一、资料与方法1.一般资料:男43例,女9例.年龄4～47岁,平均年龄26岁.车祸伤49例,坠落伤2例,暴力外伤1例.眉弓外侧型22例,眉弓内侧型18例,颧骨型12例.
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骨型对咬合特征的影响
目的寻找影响咬合特征的骨骼因素,并确定其影响程度,为探讨错(牙合)形成机制以及临床诊断、设计提供理论依据.方法随机抽取12-15岁间各类错(牙合)患者共440名,按牙(牙合)模型上磨牙关系分为安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,其中安氏Ⅰ、Ⅱ类错者各160名,安氏Ⅲ错(牙合)者120名,男女各半.另选择12-15岁正常恒牙(牙合)者共60例做对照,男女各半.在覆(牙合)、覆盖、磨牙关系与充分反映颅面骨骼特征的56项指标间做多元逐步回归分析.结果安氏Ⅲ类错(牙合)(牙合)型受骨型的影响大,Ⅱ类错(牙合)覆(牙合)覆盖受骨型变化的影响小;影响错(牙合)畸形(牙合)型的骨骼因素主要包括上下颌矢状关系、垂直骨型、颏部倾斜度.颌凸角与覆盖的变化关系密切,下面高是影响覆(牙合)的重要的骨骼因素.结论骨型对(牙合)型的影响有限,且对安氏各类错(牙合)的影响程度不同,在临床上(牙合)型与骨型必须分开考虑.
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正常(牙合)切牙转矩角与垂直骨型相关性的研究
影响切牙转矩角的因素较多.矢状骨型与其切牙转矩角之间,存在着补偿机制[1].本项研究探讨的是,垂直骨型是否也存在这种机制.
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(牙合)型、骨型、软组织面型的相关表型研究
目的:深入了解(牙合)型、骨型、软组织面型在各类错(牙合)中的相互关系,探讨错形成机制.方法:随机抽取12～15岁安氏各类错(牙合)患者440名及正常(牙合)者60名,采用概率计算法得出各类错(牙合)骨型与软组织面型的分布,并计算各类错(牙合)之间以及它们与正常(牙合)间13个颅面骨骼基本组分变异范围的交叉范围.结果: (牙合)型与骨型、(牙合)型与软组织面型之间不一致的现象以Ⅱ类错(牙合)为明显,其次是Ⅲ类错(牙合),Ⅰ类错(牙合)差别小;各类错(牙合)以及它们与正常(牙合)间颅面骨骼基本组分的变异范围存在相当大的交叉,彼此之间没有明确的分界点.结论: 为做出合理的矫治设计,达到更好的矫治效果,有必要对(牙合)型、骨型、软组织面型鉴别诊断;大部分错(牙合)不存在明显的骨面型异常,骨面型异常主要是代偿机制失调所致,垂直向的代偿能力比矢状向强.
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骨形态发生蛋白12,13对促进髌腱愈合的体外细胞培养研究
骨型态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)是转移生长因子(TGF)-β家族中的成员之一,在胚胎形成和组织修复过程中对骨和软骨的形成起诱导作用[1,2].BMP12和BMP13在肌腱损伤修复过程中所起的作用机制尚未有研究.本实验应用人髌腱分离培养的成纤维细胞进行体外相关实验,评估BMP12和BMP13可能促进肌腱损伤愈合的作用.
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原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理
原发性甲状旁腺功能亢进是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种.外科手术是首选治疗方法.
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骨性Ⅲ类错(牙合)形成机制性别差异的研究
目的了解骨性Ⅲ类错(牙合)的形成机制,特别是男女在错(牙合)形成机制上的差异.方法选择12～15岁间骨性Ⅲ类错(牙合)患者58例,经头影测量确定ANB角小于0°,临床检查下颌不能后退,正常恒牙(牙合)者48例,ANB角在0°～5°之间.两组均要求为恒牙早期(牙合),牙列完整,无正畸治疗史,男女各半.从头颅侧位片上测量13项颅面基本构成指标和14项反映基本面型及矢状垂直关系等的指标,对线距值进行标准化消除个体差异后,用独立样本t检验在骨性Ⅲ类错(牙合)和正常(牙合)中比较这些指标的性别差异,并比较男女Ⅲ类错(牙合)与正常(牙合)间这些指标间的差异.结果骨性Ⅲ类错(牙合)的形成在男性主要是由于上颌长减小、下颌升支前倾、下颌角开张所致,在女性,除了以上因素之外,后颅底前倾、升支和下颌体的增长也是导致骨性Ⅲ类错(牙合)的重要原因,从面部比例看骨性Ⅲ类错(牙合)面部有变窄长的趋势,女性更明显.骨性Ⅲ类错(牙合)的形成中颅面骨骼基本组分之间的匹配方式存在着性别差异.结论 12～15岁间骨性Ⅲ类错(牙合)的形成机制存在性别差异,这种差异是生长发育期的暂时现象还是一种持续存在的男女性别在机体结构上的差异还有待研究.
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饮用水中锶卫生标准的研制
锶是一种白色碱土金属,原子量87.62,比重2.5,熔点757℃,与钙同属周期系中IIA族元素,皆属二价化合态,都属于亲骨型分布,含钙较多的器官也含有较多的锶.目前由于对必需微量元素的理解不同,以及对锶在人体内确切的生理功能没有研究证据,所以锶是否为人体所必需的微量元素尚有不同结论[1,2].由于锶的离子半径与钙的离子半径相似,故易发生相互间离子交换.锶在骨骼中竞争性抑制骨组织的钙化[3].高锶低钙时可引起动物"锶佝偻病".
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硬膜外阻滞加手法复位治疗腰椎间盘突出症的体会
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,目前治疗一般可归纳为手术和非手术疗法,除中央型、巨大型、疝出或钙化死骨型椎间盘突出症引起严重临床症状,需尽快手术外,多数患者通过非手术治疗可治愈.笔者自2004年10月至2005年1月,采用腰部硬膜外阻滞加手法复位的方法治疗此病26例,取得显著效果,现总结分析如下.
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原发性甲状旁腺机能亢进症术后低钙血症及其处理
临床资料 25例中男6例，女19例，年龄11～56岁，平均35.4岁。病程2个月～11年，平均29个月。临床分型：骨型18例（72％）；肾型4例（16％）；神经-肌肉型3例（12％）；消化道型1例（4％）。术前血钙升高23例（正常值2.2～2.7mmol／L），2例正常。9例测甲状旁腺素，均高于正常值。术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤22例（88％），均为单发；腺癌2例；增生1例。腺瘤患者单侧探查17例，双侧探查5例；腺癌行根治术；增生切除3(1)/(2)腺体。 术后2天内血钙均有不同程度降低并伴相应症状，表现为口周、面部或／和四肢麻木感，6例出现四肢抽搐。术后血钙低值出现时间：1周以内19例（76％），平均血钙低值1.78mmol／L。骨型18例术后平均血钙低值1.74mmol／L，其余7例2.09mmol／L，骨型患者显著降低（P＜0.05）。此外，术后低于平均血钙低值者9例，8例大腺瘤（超过平均腺瘤重量5.5g）中有6例，而14例小腺瘤（轻于5.5g）仅有3例。 通过口服、静脉补钙，部分另服维生素D2，22例（88％）2周内低血钙症状明显缓解，21例（84％）术后1个月血钙值正常，症状消失。另外，22例腺瘤患者单侧探查术后经上述治疗，平均低钙血症持续时间13.7天，明显短于双侧探查24.3天（P＜0.05）。
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骨型甲状旁腺功能亢进的影像学诊断
目的 对骨型甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的影像学表现进行评估.方法 对19例手术病理证实为甲旁亢患者的影像资料进行回顾性分析.所有的病例均使用Kodak900CR X线机对头颅、下颌骨、双肩关节、腰椎、骨盆及双手多部位常规X线摄影,其中5例行Symphony16层螺旋CT对下颌骨、甲状腺、胸部及骨盆进行连续扫描.结果 19例病例均有不同程度的骨质疏松,占100%,其中2例见股骨上段纤维囊性骨炎改变,1例见下颌骨囊状破坏;16例见双手指骨骨膜下骨吸收(占84.4%);12例见锁骨外下结节缘骨吸收(占64.3%);2例见指骨末端骨质吸收;5例见下颌骨牙槽骨骨吸收;7例出现病理性骨折,其中3例见腰椎多发性压缩性骨折,4例见股骨颈骨折;1例见锁骨肩峰端软骨下骨吸收;4例见双肾多发性肾结石.结论 骨膜下、锁骨外下结节缘骨吸收等X线表现对诊断骨型甲旁亢有较高的价值.
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骨型甲状旁腺功能亢进的X线诊断
目的 对甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)的骨骼X线表现进行评估.方法 对7例手术治疗病理证实为甲旁亢病人的临床资料及X线表现进行回顾性分析.本组病例均使用Agfa640CRX线机对头颅骨、胸部、脊柱、骨盆及手等多部位常规X线摄影.结果 7例病例均有不同程度的骨质疏松,同时伴有指骨骨膜下骨吸收、颅盖骨的内外板模糊或颗粒样变6例,病理性骨折3例,腰椎压缩性骨折1例,胸廓畸形和骨盆变形各1例.结论 全身骨骼广泛性骨质疏松是X线诊断本病的一个重要征象,指骨骨膜下骨吸收是X线诊断本病的可靠并具有特征性表现.
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骨纤维结构不良的病因及治疗研究进展
骨纤维结构不良又称骨纤维异常增殖症,是先天性、非遗传性疾病.病变分三型,依次为单骨型(monostotic fibrous dysplasia MFD)、多骨型(polyostotic fibrous dysplasia PFD)及多骨伴皮肤色素沉着、内分泌障碍的McCune-Albright综合征(MAS).病理表现为正常骨组织及骨髓被大量增生的纤维组织所替代,在纤维组织内有结构不良的骨小梁,纤维组织可直接化生为骨.临床上男女发病率1:2～3,多在10岁左右发病,合并内分泌障碍者常在3～4岁发病.我国的发病率为百万分之10～30,占骨肿瘤样病损的首位,国外为百万分之2～3[1].本病常位于单侧躯体,四肢病损常位于近侧端,长骨病损常位于干骺端,可局限或向骨干扩散.临床上可导致疼痛、畸形、功能障碍及病理骨折.对此病通常为对症治疗,但复发率较高,不过有些患者在成年后病变有自限性.
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骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告
骨型甲旁亢临床表现复杂,极易误诊.本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者,现报告如下:1 临床资料患者,女,23岁,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌2年余于2002年4月8日入院.患者2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差.查体:双侧甲状腺未触及明显包块,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形,脊柱生理弯曲正常.入院时门诊查血钙3.49mmol/L、血磷1.33mmol/L,血甲状旁腺素(PTH)1 525ng/L,核磁共振(MRI)提示左甲状旁腺腺瘤.入院后复查血钙3.34mmol/L,血磷0.64mmol/L,血碱性磷酸酶(ALP)2 687mmol/L,血RBC 3.74T/L,Hb110g/L,WBC 10.5G/L,胸透及气管软化实验未发现异常.X线示:锁骨、双侧肱骨、肋骨、双尺桡骨、右股骨及双胫腓骨均出现囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,骨小梁稀疏(图1),左肱骨、右股骨骨折畸形愈合.诊断:原发性甲旁亢伴反复多发病理性骨折,左甲状旁腺腺瘤.行左甲状旁腺腺瘤切除术.术中见左下叶甲状旁腺位于气管食管沟旁,大小约3cm×2cm×2cm,局部淋巴结不大.术中病检示:①左甲状旁腺腺瘤;②非毒性结节性甲状腺肿.切除左下叶甲状旁腺及左叶甲状腺下极约1/4,置引流、缝合.术后予抗炎、补钙及对症治疗,复查血钙2.33mmol/L,血磷1.03mmol/L,患者术后恢复可.
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Carney 综合征1例
患者女，22岁，学校体检时发现左肺肿物，追问病史偶有上腹部隐痛不适感，胸部 CT 见左肺内多发结节，考虑良性肿瘤，完善相关检查后于2008年9月23日在全麻下行左肺肿瘤剔除术，术中见左肺下叶一较大肿瘤，左肺上叶舌段见3个较小肿瘤，大小分别为75 mm ×70 mm ×70 mm，25 mm ×20 mm ×10 mm、45 mm ×35 mm ×30 mm、30 mm ×25 mm ×20 mm，病理提示均为软骨型错构瘤。腹部 CT 及胃镜提示胃部不规则球形肿瘤，位于肝左外叶与胃小弯之间。2008年10月28日行胃大部切除术，病理提示胃间质瘤，大小60 mm ×35 mm ×30 mm。未发现肾上腺外的副神经节瘤。因此诊断为不完全性的 Carney 综合征。2009年11月27日复查胸片及 CT 提示肿瘤复发，左肺上下叶内均见肿瘤，2009年12月3日行左全肺切除术，术后恢复良好。病理提示上下肺内均为软骨型错构瘤组织。未予化疗等治疗，恢复良好，至今已随访6年，未见复发及转移，患者生活正常，已结婚、生子。
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外耳道骨纤维异常增殖症2例
例1，男，16岁。因左耳胀闷不适、听力减退2月于1991年11月26日收入院。查体见左外耳道骨、软骨部交界处有肿物，呈半球形，直径约0.6cm，基部在外耳道后下壁，质硬、固定，无触压痛，表面皮肤颜色正常，鼓膜窥不清，音叉示左耳呈传导性聋。读x线片疑为骨纤维异常增殖症，拟诊为左外耳道骨瘤。入院后予以手术切除，术中见肿物呈骨性，质疏松，累及外耳道前壁及乳突部，范围约为2.5cm×2.5cm，界限不清，彻底刮除病变组织，术后恢复快。病理报告为骨纤维异常增殖症，随访5年，未复发。例2，女，50岁。因左耳听力减退3年于1995年12月11日收入院。查体见左外耳道中段后壁有半球形突起，堵塞耳道，约0.5cm×0.5cm，质硬，无压痛，鼓膜不清，听力呈传导性聋。X线片示外耳道呈骨性狭窄。拟诊为左外耳道骨瘤。予以手术切除，术中见肿物在骨性耳道外段、后下壁，呈圆形，约0.5cm×0.5cm，完整凿除，周边骨质疏松，彻底刮除，将肿物及周边骨质送检，病理报告为骨纤维异常增殖症。 讨论骨纤维异常增殖症是以骨纤维变性为特征的自限性良性骨组织疾病，分为单骨型、多骨型和Albri出氏综合征3型。颅面部以单骨型多见。其病因不明，本组2例仅例1有明显的局部外伤史，余无其他诱因。典型病例的x线片有特征性表现。本病发展缓慢且有自止倾向，故临床上症状不著者常不需处理，必要时可手术彻底切除，以防复发。
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颌骨骨纤维异常增殖症的17例报道
骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia,FD)简称骨纤,是良性骨异常增殖性病变,以单骨型较多,是颌骨较常见的良性纤维骨性病变.
