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1例颈部大血管刺伤并发开放性血气胸的急救
1 临床资料患者女性,22岁.右颈部尖刀刺伤约20 min后,送入手术室.测Bp 6/0kPa,R 30次/分.患者面色苍白,神志淡漠,四肢冷,右桡动脉触不清.右颈部横行约2.5 cm整齐创口,随呼气有气血溢出,血量较多,色鲜,右上肺呼吸音消失.HR108次/分,律齐.血Rt:Hb 7.5 g/L,WBC 6.6×109/L,Sg0.62.入院诊断:失血性休克;右开放性血气胸;继发性贫血.
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左颌下异位甲状腺癌彩色多普勒超声表现1例
患者女,25岁.因"发现左颌下肿物2个月"入院,查体:心肺未见异常,肝脾未触及,颈部不对称,颈软无抵抗,左颌下可见一肿物局限隆起,可触及肿物范围约为4 cm×2 cm×2 cm,囊性感,表面光滑,无结节,无触痛,边界清,可推动,不随吞咽及伸舌活动,甲状腺不大.颈部超声所见:甲状腺形态大小正常,内光点均匀,内未见明显异常回声;左颌下区于颌下腺下方可见一大小约为4.0 cm×1.5 cm混合性包块,边界清晰,其内回声不均,大部分为无回声区,小部分为较粗网格状光带(图1);左颈部大血管旁可见多个小低回声区,呈椭圆形,内回声均匀,其中见一大小约为1.3 cm×0.6 cm.
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胎儿梨状窝瘘的超声表现1例
孕妇,22岁.无明显家族遗传疾病史,孕期无物理、化学及放射物质接触史,无明显感冒及服用药物情况.以往外院超声产检未见明显胎儿发育异常情况.孕35周来我院超声常规产科检查.超声显示:于左颈部皮下软组织内探及一囊性包块,约32mm×48 mm×21 mm,边界较清楚,形态欠规则(图1),内透声可,后方回声增强,内部未见明显血流信号.包块紧贴颈部大血管,未见与颈部大血管相通(图2).胎儿双顶径、腹围、肱骨、股骨等测量均正常范围,未见其他发育异常,羊水指数192mm,胎盘脐带等无特殊发现.
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胎儿甲状舌管囊肿超声表现1例
孕妇,21岁,孕2产0.孕29周产前超声检查显示:胎位LOA,胎儿双顶径7.3 cm,股骨长5.4cm,羊水指数14.7 cm,胎心率133次/min,脐动脉S/D 2.84;脐带绕颈1圈.于胎儿颈前区见约3.2cm×2.4 cm×2.8 cm无回声区,边界清楚,内部透声好.彩色多普勒血流显像显示:内未见血流信号,冠状切面可见颈部大血管沿其两侧走行(图1).超声提示:(1)宫内孕、单活胎;(2)胎儿颈部囊肿;(3)目前脐带绕颈1圈.
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彩色多普勒血流显像在颌面上颈部肿块诊断中的应用
我院自1995年开始应用彩色多普勒超声对25例颌面上颈部肿块进行探测,其目的是进一步探讨肿块的诊断,肿块与颈部大血管的关系,肿块血供情况,现报道如下.
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遗传性巨大结节性甲状腺肿1例
患者女,52岁.颈部包块30年,无疼痛、呼吸困难及呛咳,无突眼及性格改变,未经治疗,母系亲属有类似病史,查体:颈右前部扪及一巨大包块,质硬,无压痛,可活动,但随吞咽活动不明显,颈左前区另扪及一"乒乓球"大小、质地中等的肿块,可随吞咽动作上下活动.实验室检查:rT3 0.25nmol/L,其余各项无异常.CT检查:颈部右前方见一巨大肿块,边界清楚,约15cm×13cm×13cm,上达右侧下颌角,下界平主动脉弓上缘,病灶为低、等、高混杂密度,内见囊变及不规则钙化;颈部左前份另见一直径约3cm之混杂密度类圆形肿块影,边界清楚,内可见囊变.增强扫描两肿块呈非均匀性明显强化.气管及食管明显左移,双侧颈部大血管受压移位,但边界尚清(图).甲状软骨受压左移,未见骨质破坏征.未见正常甲状腺组织显示.CT拟诊:甲状腺肿瘤性病变.手术所见:15cm×14cm×13cm 和4cm×3cm×3cm 包块各一个,包膜完整,剖面以灰白色为主,内见大小不等灰红色囊腔,含胶胨样物.病理诊断:结节性甲状腺肿.
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颈部大血管开放性损伤的急救与修复
1988~1998年,我院抢救颈部大血管开放性损伤患者18例共29条血管,取得良好效果,报告如下.
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1例颈部切割伤抢救治疗教训
1 病历报告 患者女,36岁,1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体:一般情况尚可,颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断,左侧甲状软骨上端切伤约1.5cm,环状软骨上缘有0.2cm×0.2cm缺损,环甲膜部分裂伤并有漏气,其他未见异常。治疗:局麻下行常规气管切开及清创缝合术,青霉素抗感染。翌日,颈部、胸部出现皮下气肿,治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功,第7d折线在试堵管时,患者突然咳嗽数声,随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血,经抢救无效而死亡。2 讨论2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位,刀口左端多为起始端,切入组织要深于右端,左颈部血管易伤及,这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者,多未伤及致命大血管,易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀,剪刀等,故刀口或组织深部多不整齐,且创口多被污染。2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口,见起始端有一死腔,腔内充满凝血块,此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤,但清创时未被发现,后炎性反应,使损伤的血管壁局部变脆,行堵管时诱发咳嗽,血管压力增高,损伤的血管壁破裂,发生大出血。2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤,尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断,虽未见较大活动性出血,但颈部大血管的损伤仍不能排除,如能对创口深部组织做详细探查,缝合时避免留死腔,用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作,如扭颈,伸颈,咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿,表示咽喉粘膜创口未严密缝合,或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。
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彩色双功多普勒在颈部大血管的应用
本文报道365例颈部大血管彩色双功多普勒检查的结果.对正常组、脑栓塞组、椎动脉供血不足组和一般症状组中的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的彩色多普勒表现,大血流速度,搏动指数,阻力指数,时间平均速度等进行了分析和讨论.认为彩色双功多普勒在脑栓塞形成、椎动脉供血不足和锁骨下动脉偷漏综合征的诊断中有一定的价值.
关键词: 彩色双功多普勒 颈部大血管 脑栓塞 椎动脉供血不足 锁骨下动脉偷漏综合征 -
颈部大血管损伤急救护理
颈部大血管供应收集头面部、大脑血液、供应血液量和收集血液量极大、血管内压力高,一旦损伤将造成严重的失血及空气栓塞,如处理不及时或措施不当将造成严重的并发症,是致死率很高的疾病,我科在1992年10月至2004年1月间共处理12例颈部大血管损伤的病人,无1例死亡,无严重并发症.现将急救体会报道如下:
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巨大甲状腺肿手术治疗的经验
单纯性甲状腺肿是常见的地方病之一,良性巨大的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤常可遇到.我科1999 ~ 2011 年共收治结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤2558 例,其中重量在500g ( 肿块直径8cm ) 以上的巨大甲状腺肿28 例,占1.80%.巨大甲状腺肿上极可至下颌角,向下伸延至胸骨后, 两侧叶达胸锁乳突肌后缘,同时基底部和邻近组织器官有粘连.由于甲状腺体积极大,有的直径可达15cm 以上, 使颈部大血管和甲状腺的主要血管在解剖位置上发生变异, 气管推压移压位或管腔变窄, 给手术操作带来困难; 有时出血过多或损伤甲状腺周围主要组织器官而引起严重不良后果.因此巨大甲状腺肿的手术治疗,术前应充分准备,术中谨慎操作,防止并发症的发生.
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严重喉气管外伤的急救与护理
严重的喉气管外伤是一种比较复杂的急症,多伤及喉气管软骨、甲状腺及颈部大血管,常伴有大出血及呼吸道梗阻.
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颈部大血管损伤21例紧急救治
临床上,颈部大血管的损伤并不少见,多因工伤、车辆事故、暴力行为及医源性损伤等引起.颈部大血管损伤后易合并喉、气管损伤,快速引起出血性休克、空气栓塞及窒息,如不能及时有效地抢救和治疗,死亡率极高.我院从1993年1月~2000年1月共抢救颈部大血管创伤21例,现报告如下.
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火针治疗甲状腺腺瘤1例
1 病例资料患者,女,37岁.2011年10月15日来诊,自诉左侧颈部肿大4个月,自觉肿物时大时小,进食时有梗噎感,但无疼痛.查体:左侧甲状腺肿大,可触及一肿块,表皮无改变,肿块质软有弹性,可随吞咽动作上下移动.B超显示:甲状腺左叶1.6 cm×2.0 cm×3.5 cm,右叶1.6 cm×1.8 cm×4.4 cm,峡部厚度0.4 cm.甲状腺边界清楚,包膜光滑,左叶中下部后缘内可见一近圆形异常回声区,大小约0.8 cm×1.2 cm,边界清楚,形态规整,周边可见较薄的低回声晕环.显示甲状腺组织内血管中等,左叶低回声包块周围可见血流环绕,并向内部发出少量细小分支,血流形态纤细均匀,走行自然,血流速度较低,甲状腺周围及颈部大血管旁未见肿大淋巴结.
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巨大甲状腺肿手术治疗中值得关注的几个问题
近年来,巨大甲状腺肿的发病率虽有所下降,但是临床上仍可见到,特别是在一些医疗条件相对落后的地区还是非常常见.巨大甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变形,故手术操作难度较大、风险较高、并发症较多,手术治疗较为困难.
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巨大木质异物自口腔至枕部贯穿滞留的手术护理
我院虽地处林区,但巨大木质异物自口腔经咽部至枕部贯穿滞留,异物能顺利取出且未出现任何严重副损伤,实为罕见.本例异物虽然位于颈部大血管及重要神经分布区,但异物尖端为锥形,故其经过颈部时将重要血管和神经推至一旁而未损伤并且患者在搬运过程中,保护较好,未使异物二次移位而加重损伤,术前将枕侧露出端截去.从口腔侧拔出时减少了损伤,而且术中判断准确,清创彻底,降低了治疗的风险性,术后严密观察病情变化,准确记录病情及加强术后各项护理措施,大剂量应用抗生素,预防了感染的发生,避免了大血管破裂而发生危险.
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严重喉气管外伤的护理
严重的喉气管外伤是一种比较复杂的急症,多伤及喉气管软骨、甲状腺及颈部大血管,常伴有大出血及呼吸道梗阻.对此类病人的急救与护理是否及时得当,可直接关系到病人的预后.我科2004-2007年共收治4例此类病人,均痊愈出院.
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累及颈总及颈内动脉恶性肿瘤的外科处理
颈部肿瘤或晚期发生的淋巴结转移常侵犯颈部大血管,手术处理较困难.正确选择手术时机、手术方式是治疗成功的关键,本文对近年来累及颈总及颈内动脉恶性肿瘤的外科治疗方法作一综述.
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颈部大血管损伤的临床处理探讨
目的:总结颈部大血管损伤的临床诊断、处理体会.方法:回顾分析12例颈部大血管损伤患者的临床资料,对致伤原因、急救方法、结果、并发症等进行分析.结果:12例患者无一例死亡,无严重并发症.结论:对颈部外伤患者,应高度重视颈部大血管损伤的可能,迅速填塞加局部压迫止血是现场急救的重要措施之一,良好的暴露是手术成功的关键,抗休克、气管插管全身麻醉、急救手术对于减少并发症、提高救治率十分重要.
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刎颈病人的救治体会
刎颈为耳鼻咽喉科较为多见的急诊之一,因其损伤咽喉、气管、食管、颈部大血管,病情危重,造成死亡或导致功能障碍,影响生存质量。现就我科近年收治的35例报告如下。