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术前PET/CT在胸段食管癌淋巴结分期中的应用及颈部超声附加价值的探讨
目的:食管癌术前评估对淋巴结的影像学检查是很有临床意义的,特别是颈部淋巴结的检查.传统检查方式为颈部淋巴结超声(EU)和对应部位的CT,为了提高颈部淋巴结的检查效率,往往会同时进行上述两种检查.而PET/CT在评估术前分期上优于CT或PET,那么PET/CT的价值有多大?另外,已经行过PET/CT的病患是否还有需要行颈部超声的必要?颈部超声对于PET/CT在术前评估上是否存在附加价值,这将是我们研究的目的.方法:收集2012年—2014年54例食管癌病患资料,均行PET/CT及颈部超声检查评估颈部淋巴结情况.其中52例均行手术治疗.颈部淋巴结穿刺活检(FNA)或行颈部淋巴结活检术,通过细胞学及病理学验证.结果:54例病患中20例病患术前颈部超声及PET/CT均提示无明显异常,8例颈部超声及PET/CT均提示淋巴结转移可能(术后病检提示6例为恶性,2例为良性),23例颈部超声提示淋巴结转移可能但PET/CT未提示异常(其中术后病检提示4例为恶性,19例为良性),3例PET/CT提示淋巴结转移可能但颈部超声未提示异常.结论:本研究中PET/CT对食管癌淋巴结转移的特异性较高,但在敏感性及准确性上较低,而对于术前已经行PET/CT并提示颈部淋巴结无明显转移的情况下,再行颈部淋巴结超声是没有必要的,然而在PET/CT提示颈部淋巴结转移时,即使颈部超声未提示转移可能的情况下,仍然建议行颈部淋巴结切除术以排除假阳性.
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颈动脉狭窄怎么办
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施.颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因.颈动脉狭窄到一定程度可引发中风.其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%.因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念.
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血浆甲状腺球蛋白、颈部超声以及99TcmO4-甲状腺静态显像对甲状腺结节良恶性鉴别的临床意义
目的 探讨术前血浆甲状腺球蛋白(Tg)、颈部超声及99TcmO4-甲状腺静态显像三者联合检查对鉴别甲状腺结节良恶性的临床意义.方法 对手术并有病理诊断的103例甲状腺结节患者进行回顾性资料分析.根据患者术前检查项目分为三组:三项完整检查者31例为A组,检查颈部超声和99TcmO4-甲状腺静态显像者43例为B组,仅检查颈部超声者29例为C组.按照术后病理结果分别获得三组检查结果的灵敏度、特异性和准确率.结果 A、B、C三组的灵敏度分别为28.5%、83.3%、56.2%;特异性分别为58.3%、58.1%、46.2%,准确率分别为51.6%,65.1%,51.7%.结论 颈部超声和99TcmO4-甲状腺静态显像联合检查组(B组)的灵敏度、特异性及准确率明显高于单独颈部超声检查组(C组),A组三项联合检查的灵敏度、特异性和准确率与B,C两组相比无优势.甲状腺结节术前完善颈部超声和99TcmO4-甲状腺静态显像检查对于甲状腺结节的鉴别诊断是有必要的.
关键词: 甲状腺结节 99TcmO4-甲状腺静态显像 甲状腺球蛋白 颈部超声 -
头颈部超声图谱
谈到头颈部疾病的影像学检查,人们首先想到的是CT和MRI ,但是随着技术和仪器的进步,超声在头颈部疾病诊断中的作用日益增强。上世纪中、下叶超声开始应用头颈部疾病的诊断,随后新的技术手段层出不穷,细微分辨力逐步提高,例如超声可以清楚显示甲状腺腺体内0.1 cm的病变,远远超过了CT和MRI的分辨力。因此,超声逐渐成为头颈部疾病重要的成像技术,甚至占据了不可或缺的地位。
谈到头颈部疾病的影像学检查,人们首先想到的是CT和MRI ,但是随着技术和仪器的进步,超声在头颈部疾病诊断中的作用日益增强。上世纪中、下叶超声开始应用头颈部疾病的诊断,随后新的技术手段层出不穷,细微分辨力逐步提高,例如超声可以清楚显示甲状腺腺体内0.1 cm的病变,远远超过了CT和MRI的分辨力。因此,超声逐渐成为头颈部疾病重要的成像技术,甚至占据了不可或缺的地位。 -
左颌下异位甲状腺癌彩色多普勒超声表现1例
患者女,25岁.因"发现左颌下肿物2个月"入院,查体:心肺未见异常,肝脾未触及,颈部不对称,颈软无抵抗,左颌下可见一肿物局限隆起,可触及肿物范围约为4 cm×2 cm×2 cm,囊性感,表面光滑,无结节,无触痛,边界清,可推动,不随吞咽及伸舌活动,甲状腺不大.颈部超声所见:甲状腺形态大小正常,内光点均匀,内未见明显异常回声;左颌下区于颌下腺下方可见一大小约为4.0 cm×1.5 cm混合性包块,边界清晰,其内回声不均,大部分为无回声区,小部分为较粗网格状光带(图1);左颈部大血管旁可见多个小低回声区,呈椭圆形,内回声均匀,其中见一大小约为1.3 cm×0.6 cm.
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嗜酸性淋巴肉芽肿合并肾病综合征误诊一例
患者女,38岁,已婚,农民,1个月前发现左颈部肿块,于当地医院静滴青霉素、左氧氟沙星9 d,肿块无缩小;2013-02-02至某院,颈部超声:左颈多发实性肿块,大2.6 cm ×1.7 cm。2013-02-05我院门诊查血白细胞15.17×109/L,血小板312×109/L,血红蛋白118 g/L,血沉72 mm/1 h;左颈包块穿刺:未见恶性肿瘤细胞,考虑淋巴结结核可能大。门诊拟“左颈淋巴结核”收入科,发病来有咳嗽,无咳痰,无发热,饮食、睡眠可。
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甲状腺癌肉瘤二例
例1 患者,女,56岁,因颈部增粗20年,咳嗽1个月入院.查体:甲状腺左叶可触及一大小约4.0cm×2.0 cm肿物,边界清,质韧,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,右叶未触及明显肿物,听诊未闻及血管杂音,颈部未触及明显肿大淋巴结.颈部超声:左叶较大肿物大小约45 mm×20 mm,边界不清,呈略低回声,形状欠规则,内部回声紊乱,内见细点状钙化回声.
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彩超对颈动脉粥样硬化与CCCI相关性的研究
目的 研究颈动脉粥样硬化与慢性脑供血不足(CCCI)的关系.方法 应用彩色多普勒超声对86例确诊为CCCI患者的颈动脉进行血管内径测量,内膜-中膜厚度(IMT)测量,观察有无斑块形成和血管狭窄情况.结果 86例CCCI患者中,有颈动脉硬化(IMT增厚和斑块形成)78例,检出率达90.7%,其中IMT增厚达29.1%,斑块形成达61.6%.结论 CCCI与颈动脉粥样硬化存在着线性关系,早期检测颈动脉粥样硬化可预防CCCI的发病,提高早期诊治率,减少缺血性脑血管病的发生.
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颈动脉狭窄:手术还是用药
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为
1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念。 -
颈部超声和99mTcO4-显像对甲状腺结节的诊断价值
甲状腺结节在临床很常见,准确判断甲状腺结节的性质对治疗非常重要。甲状腺显像可提示甲状腺的功能,检出甲状腺癌的灵敏度和特异性不理想。颈部超声是甲状腺结节常规的检查技术,具有灵敏度高和准确性大的优点[1]。本文回顾性分析49例甲状腺结节患者,结合术后病理结果,探讨颈部超声和99mTcO4-显像对鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。
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甲状腺球蛋白和抗体及131I全身显像在分化型甲状腺癌随访中的价值
甲状腺癌是内分泌系统较为常见的一类恶性肿瘤,其发病率有逐年增加的趋势.其中起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺乳头状癌、滤泡状癌以及乳头滤泡混合癌又称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC).本文对2011 年1月至2013 年1 月在我科DTC 术后、131I 清除残留甲状腺后,拟再次行131I 治疗的40 例患者,测定其血清中甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及131I 全身扫描(131I-WBS)检查,结合颈部超声及胸部CT,以研究Tg、TGAb 联合131I-WBS 在分化型甲状腺癌随访中的临床价值.
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苯磺酸左旋氨氯地平致颜面合并双下肢水肿一例
1 病例资料患者,女,55岁,既往"高血压病"病史2年.血压高160/90 mmHg,平素服用"吲达帕胺片"控制血压,自诉血压控制可.否认"糖尿病"、"冠心病"病史,否认食物、药物过敏史.主因头晕半年余,颜面合并双下肢水肿2周入院.患者于入院前半年无明显诱因出现头晕,无视物旋转,无恶心呕吐,无复视.当地医院行颈部超声示双侧颈动脉斑块,予口服"阿司匹林肠溶片"治疗.
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甲状腺异位胸腺瘤1例超声误诊分析
1临床资料
患者,男,59岁,体检发现甲状腺右叶肿物2个月,未进行治疗,为求明确诊断而入我院。查体:甲状腺右叶触及一结节,大小约3 cm4 cm,双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。辅助检查:①颈部超声所见:甲状腺右叶中下部腺体内可见大小4.9 cm3.2 cm4.3 cm 的分叶状低回声团块,边界清晰,形态规则,该团块下极位于胸骨后方,下极边缘未显示,内血流信号丰富、紊乱。双侧颈鞘周围及胸锁乳突肌深面均未见明显异常肿大淋巴结;超声提示:甲状腺右叶低回声团块,性质待查。②术前胸部 CT 平扫示右肺中叶内侧段少许炎症。③甲功八项、TPO(发光免疫)等术前化验结果均未见明显异常。 -
双侧股动脉闭塞患者行脑血管介入治疗穿刺途径的选择
1 临床资料[病例1]患者,男性,56岁.因发作性视野缩小半年人院.该患者于人院前半年无明显诱因反复出现发作性视野缩小,发作时只保留中央视野,周边的视野缺损,慢慢扩大至正常直径,每次发作约3~5 min,发作时无恶心、呕吐及意识障碍.既往高血压病史10余年,腹主动脉闭塞搭桥术后4年.人院查体:血压160/90 mmHg,其余查体未见异常.颈部超声:右侧颈总动脉闭塞,左侧颈总动脉重度狭窄,左侧颈总动脉斑块形成,双侧椎动脉轻度狭窄.脑彩色多普勒超声(TCD):脑动脉硬化血流频谱表现,右半球相对低搏动性改变(右侧颈内动脉颅外段病变),双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快.
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小儿颈部包块82例临床分析
目的:探讨小儿颈部包块的临床特点.方法:报告1994年~2004年我科经手术治疗小儿颈部非炎性包块82例,术前均行颈部彩色多普勒电脑声像仪超声诊断,全部病例术后均经病理检查.结果:小儿颈部肿块以先天性疾病为主,占74%.主要疾病是先天性甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、颈部淋巴结包块、先天斜颈、胸锁乳突肌假性肿瘤等.结论:小儿颈部包块临床诊断同超声诊断及术后病理诊断的对比分析,其结果常有不符,容易发生误诊.术前佳的诊断方法除病史检查外,颈部多普勒超声诊断常是可靠的诊断方法.
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颈部超声、甲状腺球蛋白诊断复发分化型甲状腺癌
背景与目的:颈部超声与血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后随访的主要方法。刺激性Tg对分化型甲状腺癌的诊断价值已被充分证实,但抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值鲜有报道。该研究分析颈部超声及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。方法:回顾性分析2010年8月—2014年12月在北京协和医院行2次或以上手术,临床怀疑复发的DTC患者196例。选择其中入院前行甲状腺全切术后和(或)131I清甲治疗术后超声怀疑复发转移的患者共62例。分析转移性淋巴结超声特征以及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。结果:经病理证实,62例患者中59例为淋巴结转移,1例为局部复发,2例术后未发现明确复发转移。超声发现可疑淋巴结共121个,经病理证实转移性淋巴结92个,非转移性淋巴结25个,纤维组织3个,横纹肌组织1个。淋巴结内无回声、高回声及强回声对转移性淋巴结的阳性预测值均为100%,皮质内无回声及血流信号杂乱在转移性淋巴结和非转移淋巴结中差异有统计学意义。抑制性Tg阳性者(Tg≥0.2 ng/mL)49例,阴性者(Tg<0.2 ng/mL)13例,抑制性Tg诊断颈部复发转移的准确率为82.3%,灵敏度为81.7%,特异度为100%。结论:皮质内无回声及血流信号杂乱是鉴别复发DTC颈部转移性淋巴结与非转移性淋巴结特异度较高的指标,抑制性Tg(Tg≥0.2 ng/mL)对DTC的复发转移有较高的诊断价值,颈部超声检查可发现血清Tg为阴性患者的复发转移病灶。
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头臂干扩张1例
患者女,53岁.因咽部异物感进行性加重5年就诊,自述情绪激动时加重,无声嘶及呼吸困难.2000年6月~2005年3月曾多次就诊于神经内科、骨科、耳鼻喉科等,既往CT示多发性腔隙性脑栓塞,分别诊断为脑栓塞、脑栓塞后遗症、咽异感症等,有多次脑栓塞、右上肢麻木感病史.查体:胸骨上窝右侧有一异常搏动点,可触及震颤样搏动,频率与心率相等,喉黏膜无异常,梨状窝存在,无积液,声带闭合好.颈部超声示头臂干呈节段性囊样扩张,大直径约2 cm,内壁光滑,扩张处血液流动异常.2005年4月转外院行动脉造影示头臂干中段有一2 cm×3 cm膨大区,内壁光滑,行单旁路术后咽部异物感消失.随访至今症状无复发,无再次脑栓塞及右上肢麻木史.
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彩色超声对颈动脉粥样硬化与CCCI相关性的研究
脑血管病是目前世界上发病率与死亡率高的三大疾病之一,是首位致残因素,其中70%以上是缺血性脑血管病,而动脉硬化是一独立的发病因素.
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头臂干扩张1例
患者女,53岁,因咽部异物感进行性加重5年就诊.自述情绪激动时症状加重,无声嘶及呼吸困难,有多次脑栓塞、右上肢麻木感病史.既往CT示多发性腔隙性脑栓塞.查体:血压90/50mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心脏各瓣膜区未听见病理性杂音;胸骨上窝右侧有一异常搏动点,可触及震颤样搏动,频率与心率相等,喉粘膜无异常,梨状窝存在,无积液,声带闭合好.颈部超声示头臂干呈节段性囊样扩张,大直径约2cm,内壁光滑,扩张处血液流动异常.2005年4月转外院行动脉造影,示头臂干中段有一2cm×3cm膨大区,内壁光滑,行单旁路术,术后颈部异物感消失.随访至今症状无复发,无再次脑栓塞及右上肢麻木.
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核医学诊断和治疗甲状腺癌研究
甲状腺癌是一种内分泌系统中常见的恶性肿瘤,其发病率随年龄增大而升高,女性较男性高出约2~3倍.甲状腺癌的诊断主要依据患者病史、体征、颈部超声、CT检查、99mTcO4-甲状腺显像及99mTc-MIBI亲肿瘤显像等,超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学检查可明显提高诊断率.DTC的首选治疗方法是根治性切除.