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颈动脉狭窄怎么办
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施.颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因.颈动脉狭窄到一定程度可引发中风.其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%.因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念.
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重视肾血管性高血压
肾血管性高血压约占高血压患者总数的5%,病因主要包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良,其余少见病因有大动脉炎、肾肿瘤等[1],其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占肾血管性高血压患者总数的90%。年轻患者尤其是女性,大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压常见的原因。而中年以上患者伴有其他诸如冠心病等动脉粥样硬化疾病时,多考虑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。肾血管性高血压可致心、脑、肾等多种靶器官损害,而早期诊断和及时治疗在一定程度上可逆转病变进展。即使严重的肾血管疾病患者,病初的数年内,血压和肾功能可完全正常,随后可出现进展性高血压。临床需充分认识疾病的发展过程,合理使用药物、合理选择血管扩张术的时机,以降低血压,从而控制病情,改善患者预后。
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MIB-1和bcl-2在肝癌及癌旁组织中的表达
目的:探讨肝癌及癌旁组织中MIB-1;和bcl-2的表达及意义.方法:采用S-P法对40例肝细胞癌及癌旁组织进行MIB-1和bcl-2免疫组化染色,并作HE染色,进行肝癌组织学分级(Ⅰ-Ⅳ级,Edmondson-Kondo标准)和癌旁肝细胞结构不良分类(大细胞LCD和小细胞LCD,AnthyonyWatanabe标准).结果:(1)40例肝细胞癌Ⅰ级3例,Ⅱ级20例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例;癌旁有肝硬化改变者32例,3例有纤维化,10例呈气球样变和/或碎屑状坏死病变,大细胞LCD和小细胞LCD改变者各12例,上述改变常多种同时混合存在;(2)肝癌组织中MIB-1均呈核阳性,MIB-1平均增生指数为27.61±13.26%,而癌旁肝细胞阳性者甚少,增生指数1.24±1.67%,差异十分显著(P<0.001).肝癌MIB-1表达与其分级有关,分化越差,增生指数越高(P<0.01).癌旁组织中小细胞性LCD的MIB-1增生指数明显高于大细胞LCD、气球样变和正常肝组织;(3)癌旁bcl-2阳性率为77.5%(31/40),呈簇状和或片状分布,癌组织中bcl-2阳性率为17.5%(7/40),且阳性细胞数较癌旁少得多,多数呈碎点状;(4)癌组织bcl-2阳性病例的MIB-1增生指数与癌组织bcl-2阴性者的MIB-1增生指数无明显区别.结论:(1)MIB-1表达可反映肝癌细胞的增生及恶性程度;(2)小细胞LCD中MIB-1高表达提示其比大细胞LCD、气球样变和正常肝组织增生活跃,发展为癌的可能性大;(3)bcl-2在肝细胞癌变过程中所起的作用可能不是直接引起细胞增生,而是通过表达水平下降参与肝癌细胞的凋亡调控.
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老年人缺血性肾疾病
老年人缺血性肾病是动脉粥样硬化性肾病的一部分.1988年Jacobson提出了缺血性肾病一词,他给此病下的定义是肾动脉血流明显受阻导致肾小球滤过率(GFR)明显降低,其病因是肾动脉狭窄或动脉内阻塞.肾动脉狭窄是指动脉直径缩小,可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、大动脉炎等引起;动脉内阻塞是由血栓或胆固醇所致的栓塞.
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地特胰岛素治疗2型糖尿病的耐受性、安全性和依从性
世界上至少有2.46亿人患有糖尿病.流行病学上,饮食结构不良和人群老龄化是2型糖尿病患者增加的主要原因.2型糖尿病是一种代谢紊乱疾病,主要特征是胰岛索抵抗和胰岛素分泌不足.现代糖尿病治疗的目标是:使糖尿病患者的血糖控制接近健康人群水平,以减少并发症风险.专家建议在治疗的早期开始使用胰岛素以保证良好的血糖控制[糖化血红蛋白(HbA1c)<7%]和维持B细胞功能.
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不同方法髋臼重建的全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良
目的 探讨不同方法髋臼重建的全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的临床效果.方法 1995年8月~2004年10月笔者对126例(141髋)先天性髋关节发育不良继发骨关节炎的患者施行全髋关节置换术,对57例(66髋)进行了1.1~9年随访,平均随访6.5年.结果 至末次随访时Crowe Ⅰ~Ⅱ级患者Harris评分平均改善57.4分,Crowe Ⅲ级患者平均改善47.1分,Crowe Ⅳ级患者平均改善46.5分.脱位4例,2例手法复位,1例手术翻修纠正过大的髋臼前倾角,另1例去除小生物型髋臼假体,采用髋臼加强环翻修.另有3例因松动、2例因感染而行翻修术,共6例患者进行翻修.股神经牵拉伤3例,坐骨神经牵拉伤1例,术后1~3个月恢复,2例深静脉血栓,异位骨化发生率9.1%(6髋),但对功能无明显影响.结论 对于先天性髋关节发育不良患者行全髋关节置换术时,根据髋臼缺损的类型采用不同方法进行髋臼重建,可以收到良好的临床效果,但随着Crowe分级的增加,手术难度加大,术后Harris评分降低.
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CroweⅣ髋关节发育不良全髋置换术神经并发症预防
目的 探讨Crowe Ⅳ的全髋关节置换术肢体延长后神经并发症的预防.方法 对 37例髋关节发育不良继发骨关节炎的患者施行 39侧全髋关节置换术,其中 Crowe Ⅳ有 8位(10例).均劈大粗隆行钢丝或大粗隆再连接装置和钢缆固定.所有髋臼假体均放置在真髋臼.髋臼侧有 1例采用骨水泥假体,5例选用小髋臼生物型假体(其中 1例采用髋臼内移技术),4例采用普通生物型髋臼;股骨侧选用生物型假体 2例,普通骨水泥假体 6例,长柄骨水泥假体柄 1例,S-ROM假体 1例.1例短缩超过 4 cm的患者除了软组织松解外还施行了粗隆下去旋转截骨.结果 1例患者采用髋臼内移技术,1例采用粗隆下去旋转截骨卧床 3个月后进行功能锻炼.劈大粗隆行钢丝或大粗隆再连接装置和钢缆固定的在术后 3周下床活动,有 2例患者在术后出现不完全股神经麻痹,术后 3个月恢复.结论 术中牵引和术后的屈膝屈髋放松神经,避免放置拉钩和安置大粗隆再连接装置时的神经损伤,去除骨水泥突起或避免血肿压迫,骨水泥产热时注水降温,肢体延长超过 4 cm的患者采用粗隆下去旋转截骨等措施可较有效地预防神经并发症.
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外科治疗颅骨纤维性结构不良
骨纤维性结构不良(fibrous dysplasia of bone)是一种少见的、非遗传性疾病.它可累及颅骨或全身多处骨,发生在颅骨者常导致视神经管狭窄而引起相应症状.
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成人髋臼结构不良的X线鉴别诊断价值与进展性研究
目的:研究成人髋臼结构不良的X线表现,评价X线平片检查成人髋臼结构不良的鉴别诊断价值.方法:对16例成人髋臼结构不良的X线表现和临床资料进行追踪性总结分析.结果:常规X线平片检查发现,①髋臼浅平(20个关节);②髋臼倾斜角度增大,髓臼呈斜面,臼顶短(20个关节);③髋臼外侧唇骨质发育不良,臼盖嘴变短或消失(20个关节);④髋臼对股骨头覆盖面积减少,股骨头负重点外移,内间隙加宽,关节半脱位(20个关节);关节有继发病变时,①髋臼骨质增生(10个关节);②股骨头囊状骨质吸收(12个关节);③股骨头变形、增大,股骨颈缩短(16个关节);④股骨头显示正常(4个关节).结论:成人髋臼结构不良和先天性髋关节脱位都是由髋臼结构不良所致.结合临床症状及体征,行X线摄片检查即可鉴别诊断成人髋臼结构不良疾病,为临床治疗提供可靠的依据.
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高危T1G3浅表性膀胱移行细胞癌的现代治疗
高危T1G3浅表性膀胱移行细胞癌(SBTCC)与一般中、低危SBTCC不同,其恶性度高,具有高度复发和进展的倾向,约占SBTCC的30%.病变初期虽仅限于黏膜,却充分显示细胞结构不良,细胞分级常为Ⅲ级.在向膀胱腔内生长的同时常向下侵犯黏膜基底层和固有层,并在短期内发生肌层浸润和转移,预后不良.但也有近半数的T1G3患者病情相对稳定,与低危SBTCC相比,其临床平台期相对缩短[1].
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乳腺包块超声误诊为乳腺癌1例分析
患者,女,37岁,发现左乳包块1周,伴间歇性隐痛,无红肿,无乳头溢乳.乳腺钼靶片提示:左乳外结构不良并多枚散在钙化.彩色多普勒超声检查:左乳外上象限2点位可见一大小约9.9mm×7.7mm的中低回声包块,界尚清,周边可见低回声.
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肾血管性高血压的诊疗现状及展望
肾血管性高血压(RVH)是常见的继发性高血压.各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定程度,导致患肾缺血,肾素血管紧张素系统活性增高,引起严重高血压及患肾功能减退.尤其是动脉粥样硬化性肾血管病( ARVD)的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病.RVH在高血压人群中的患病率在西方发达国家约为1%~3%,病因以动脉粥样硬化为主(约90%),其次为纤维肌性结构不良;在我国病因也以动脉粥样硬化为主(>80%),其次为大动脉炎(约15%).鉴于我国成人的高血压患病率已达25%,推测RVH的患病总数相当大.因此,安全准确地鉴别出RVH患者,并予以适当的治疗具有十分重要的意义.
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彩超产前诊断多部位结构不良及畸形胎儿1例
1 临床资料患者25岁,首次妊娠,孕35周,外院B超提示胎儿颈部与一包块相连而来院就诊.双方家族中无遗传病、先天性疾病史,否认接触有害、有毒及放射性物质,其丈夫体健.
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颈动脉狭窄:手术还是用药
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为
1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念。 -
颌骨骨纤维异常增殖症的诊断与治疗
骨纤维异常增殖症是一种骨髓和网状骨被纤维结缔组织和不规则骨所代替的纤维骨性病变,又称为纤维骨结构不良,并非真性肿瘤.该病占全身骨肿瘤及瘤样病变的5.89%,颌骨常常受累,占全身病变的27.3%.全面系统地了解该病,对于临床诊断与治疗有很大帮助.
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乳腺结构不良的超声诊断
乳腺结构不良是一个既非肿瘤又非炎症的乳腺良性疾病,本病发病广泛.本文回顾性分析了经细胞穿刺检查证实为乳腺结构不良的62例患者的声像图表现,初步探讨超声诊断乳腺结构不良的价值.
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源于牙根尖周感染邻近唇颊部肿物3例分析
牙根尖周感染是口腔科临床常见病之一,可引起各种根尖周病,包括根尖肉芽肿、根尖囊肿和根尖脓肿等[1],王晓仪将根尖周较少见的一组病症,如非典型根尖周囊肿、鼻腭管囊肿、根尖周牙骨质结构不良等与常见根尖周病作了总结性鉴别诊断[2].本文病例是牙根尖周感染的特殊表现,即发生在患牙根尖周颌骨邻近唇颊部的肿物,现作一回顾性分析.
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64排128层CT诊断双侧梗阻性巨输尿管一例
巨输尿管是指先天性、非梗阻性的输尿管扩张[1],通常认为是由于原发性输尿管神经肌肉结构不良所致.另有学者则认为是由于膀胱壁内的副交感神经节细胞缺少而使膀胱功能不良所致,因在实际诊断工作中出入较大,对其表现的描述也多种多样[2].现将双侧梗阻性巨输尿管1例的CT诊断报告如下.
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缺血性肾病的介入治疗
缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD), 是指由于慢性肾动脉供血不足即肾动脉狭窄或阻塞(≥60 %),严重肾血流动力学改变导致的以肾小球滤过率下降或肾实质损害为主要表现的一种肾脏疾病.各种原因引起的肾脏大中小动脉病变引发肾脏血管狭窄、阻塞、肾脏血液供应不足,均可导致IRD的发生,如动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉肌纤维结构异常及糖尿病肾病等多种疾病均可引起IRD.在中老年人中该病的常见病因为动脉粥样硬化,并随着年龄增长有增加趋势.青年患者发生肾动脉狭窄的病因大都是多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌结构不良.其中大动脉炎在我国多见,常发生于年轻女性.
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血管结构不良致下消化道出血原因分析
血管结构不良这一名词通常用来描述发生于肠道的血管畸形[1],所致下消化道出血为下消化道出血少见原因,诊断较困难,我们将临床上遇到的血管结构不良致消化道出血3例病人报告如下.