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中药灌肠治疗慢性肾衰疗效观察
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,目前治疗上,西医主要以稳定血压及对症治疗为主,尚无特效疗法.中医在治疗这一疾病时,有其独到的方法,其中,利用肠黏膜丰富的血供和特殊的机构进行中药灌肠,疗效明显.
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超声诊断肾实质弥漫性回声改变的临床研究
在肝脏、脾脏正常情况下,肾脏实质回声高于肝脏和脾脏即为肾实质弥漫性回声改变,为肾实质损害,在不同阶段其病理改变也不同,归纳起来有三类,一类是肾实质以充血水肿为主,声像图主要表现为肾实质增厚,锥体回声明显减低,肾窦回声缩小,肾体积可能增大.另一类是以结缔组织增生为主,主要表现为肾实质回声增强,严重者实质与集合系统分界模糊.第三类是肾实质萎缩、纤维化,病肾的体积缩小,实质与肾窦回声明显增强,甚至与周围组织分辨不清[1].上述病理改变是肾实质弥漫性回声改变的声像图基础,但敏感性、特异性较低,鉴别病因的价值不大.肾实质弥漫性改变者,多有蛋白尿或血尿,可出现在急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎及糖尿病、肾淀粉样症、高血压、肾血管病等造成的肾损害.
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慢性肾功能衰竭辨证规律探讨
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure.CRF)是由各种原因引起的肾实质损害所导致的水、电解质紊乱,酸碱平衡失调及涉及多个器官功能紊乱的综合征,治疗较为困难.笔者认为,在西医分期基础上,若从气血(阴)、水论治,比以阴阳、脏腑为纲论治更能准确把握CRF主要病机,现试论如下.
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浅谈中药保留灌肠治疗慢性肾功衰竭的辨证护理
慢性肾功衰竭(简称慢性肾衰,CRF)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症.CRF病因病理为脾肾衰损,气血亏虚,瘀血及痰浊内停所致,是虚实夹杂之症.CRF病位可涉及五脏六腑、气血津液等.患者往往病程较长,思想负担较重.
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超声诊断先天性多部位动静脉瘘1例
患者女,19岁,一般情况可,全身弥漫分布浅表毛细血管瘤,占体表面积的60%,后背及双下肢较重,腹壁及双下肢静脉曲张.疑诊:柏-查综合征,行超声波检查.超声检查示:肝脏形态大小及内回声可,管道系统未见异常.下腔静脉未见异常.双肾体积增大,实质增厚,回声减低,肾门区见多束管状无回声 ,彩色多普勒探查为扩张的血管,肾动脉内径左0.9cm,右0.7cm,肾静脉左1.2cm,右1.0 cm,两者间见相通瘘道,血流表现为高速低阻(如图),速度峰值1.2m/s.阻力指数0.35.腹壁双下肢曲张静脉内为流速较高较恒定血流,受呼吸影响变化小,加压试验无倒流现象.提示:①肾动静脉瘘并双肾实质损害;②腹壁双下肢静脉曲张因动静脉瘘引起.讨论此病属较少见的先天性动静脉发育不良,浅表毛细血管瘤合并动静脉瘘道及其他形式动静脉间异常构造是其病理基础.超声技术因无创伤,重复性强并能引 导手术治疗而列入首选检查方法.
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首诊泌尿道感染患儿影像学检查评价与分析
目的通过对首次就诊的UTI患儿核素肾皮质显像、肾脏B超等影像检查结果进行分析比较,从而探讨小儿UTI影像学检查的策略.方法研究对象为224例首次就诊的UTI患儿,在1周内进行99Tcm-DMSA肾皮质显像及肾脏超声检查评价是否有肾实质感染,一到两周内进行膀胱输尿管显像以评价VUR.结果经DMSA显像证实121例(54%)存在肾实质感染,其中8人伴肾瘢痕形成;103例(46%)DMSA显像正常.以DMSA肾显像为诊断标准,B超检查评价肾实质感染的灵敏度为53.72%.在肾实质感染患儿中,41%存在膀胱输尿管返流.100个发生损害的肾脏,48%存在膀胱输尿管返流;而92个未发生损害的肾脏,有1个存在中度VUR.在有肾瘢痕的UTI患儿中,75%存在膀胱输尿管返流.对VUR分度及肾损害分级进行等级相关分析,发现肾损害分级程度越重,VUR分度越高.结论对首诊的UTI患儿,临床上怀疑肾实质感染者,应行DMSA显像以准确评价肾损害程度,B超检查可作为筛查及补充手段;DMSA显像提示肾损害或有反复尿路感染者,尤其是有瘢痕形成的UTI患儿,行VUR检测十分必要,并建议3~6个月后随访DMSA显像,以检测是否发生肾瘢痕.
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黄芪注射液联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰合并贫血
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症.而慢性肾衰竭的患者通常会合并贫血,近年来,国内各大医院采用中药制剂联合重组人促红细胞生成素(益比奥)治疗该病收到明显疗效.
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标准和小型经皮肾造口取石术后的肾实质损伤
传统的经皮肾造口取石术可能会对肾功能储备减少的成年患者造成肾实质损害.近年来,小型经皮肾造口取石技术发展并应用于此类患者和儿童患者.作者为比较不同口径的肾造口术对肾损害的程度进行了动物实验.在透视引导下对6只雌性猪进行了经肾中盏或下盏的双侧肾造口术,有2只猪各有一侧未成功.每只猪的右侧造口腔道用28 F扩张气囊扩张,并将30 F工作镜鞘置入肾集合系统内,而左侧则置入11 F镜鞘.1 h后取出镜鞘,置入肾造瘘管(右侧22 F,左侧8 F),留置24 h后拔除.所有猪在手术后均存活,6周后将猪宰杀,取出肾脏,对肾造口处进行肉眼观察和切片显微镜检查.纤维瘢痕经数字分析测量,瘢痕体积用柱状体积公式估算.结果表明,所有10个肾脏肉眼观察未见异常,无腹腔内漏尿和肾周血肿.30 F和11 F口径的肾造口造成的瘢痕平均体积分别为0.29和0.40 ml,占总肾体积的比例分别为0.63%和0.91%(即损失的肾实质比例),差别无统计学意义.作者认为肾造口对肾实质的损害很小,而且与肾造口的口径无关,为减少肾损害而使用小型肾造口镜鞘没有任何好处.
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双眼恶性高血压性视网膜病变一例
患者男性,24岁。因“头晕,视物不清伴血肌酐升高2月余”于2014年8月21日就诊于中国人民解放军总医院肾病科。24 h尿蛋白定量检查:尿蛋白含量0.886 g/L,同型半胱氨酸含量21.70μmol/L,尿素含量11.29 mmol/L。血生化检查:血清肌酐含量128.8μmol/L,血清表皮生长因子受体含量66.5 fmol/ml,血清总胆固醇含量6.57 mmol/L,血清载脂蛋白A含量12.29 g/L,血清乳酸脱氢酶含量75.3 U/L,血清钙含量2.61 mmol/L,血清钾含量3.32 mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇含量3.34 mmol/L。心电图检查:显示患者为窦性心律,局限性右束支阻滞;左心室高电压。彩色超声多普勒检查:可见患者肝、胆、胰、脾及腹膜后超声未见明显异常;双肾实质回声增高,考虑肾实质损害可能性大。内科诊断:慢性肾功能不全急性加重;恶性高血压肾损害。给予患者降压、护肾、抗氧化、保护内皮细胞等治疗,口服甲泼尼龙片24 mg /d。请眼科专家会诊,诊为双眼恶性高血压视网膜病变。患者于2014年8月29日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科特需门诊。追问病史:双眼高血压视网膜病变1个月;慢性肾功能不全加重3个月;恶性高血压3个月,血压高247/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者否认家族病史。眼部检查:右眼视力为手动/眼前,左眼视力为光感;右眼眼压为18.4 mmHg,左眼眼压为17.4 mmHg;双眼角膜透明,前房清晰,角膜后沉着物(-);瞳孔圆,直径6 mm,对光反射迟钝;晶状体皮质点状混浊。眼底检查:双眼视盘水肿,边界模糊,反光增强;颞侧可见脉络膜萎缩弧,杯盘比正常;黄斑部反光尚可,双眼动、静脉走行正常,血管变细,动脉呈铜丝样改变,并可见多发片状硬性渗出、棉絮斑及小出血点,未见大片状出血。光学相干断层扫描检查:双眼黄斑少量硬性出血点,部分视网膜神经上皮层部分萎缩性改变。诊断:双眼恶性高血压性视网膜病变;慢性肾功能不全;恶性高血压肾损害;左肾结石。
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梗阻性肾病的研究进展
梗阻性肾病(abstractive nephropathy)简称为梗阻肾,为尿路受阻,尿液逆流向上致肾内压力增高,引起的肾实质损害及肾功能障碍.它是急性或慢性肾衰竭常见原因之一,也是难治性反复发作的尿路感染的常见诱发原因.
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中药直肠滴入治疗慢性肾衰时效与疗效关系探讨
慢性肾衰(CRF)是多种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物滞留、水、电解质、酸碱平衡失调、全身各系统受累为主要表现的临床综合征.慢性肾功能衰竭中晚期,由于疾病导致胃肠道反应,口服中药不易耐受,且毒素不只存在于血液中,而且还存在于胃肠液中[1].中医使用中药直肠给药能改善CRF患者的全身症状,改善肾功能,延缓病情发展,但由于直肠给药方法不同,其时效性、疗效性也不同.为寻找一种合理、有效的直肠给药方法,作者自2010年6月~2012年3月采用中药直肠滴入治疗早期CRF患者,取得一定疗效,现报道如下.
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慢性肾功能衰竭的护理
慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持基本功能,诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征.慢性肾功能衰竭因病程较长、并发症较多而且重,为了提高患者的生活质量更应重视此病的护理.
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腹部超声讲座(16)肾脏(3)
12弥漫性肾脏病变由多种原因引起肾实质损害的病变,超声诊断为弥漫性肾脏病变.这类病包括急、慢性肾小球肾炎,急、慢性肾盂肾炎,肾病综合征,肾硬化,狼疮肾及肾中毒等.它们虽病因不同,不同阶段的病理改变也不相同,归纳起来共分为三类,一类是肾实质以充血水肿为主;一类以结缔组织增生为主;一类是肾实质萎缩、纤维化为主.上述病理改变是弥漫性肾脏病变的声像图的基础,但敏感性、特异性都较低,鉴别病因的价值也不大.弥漫性肾脏病变者多有蛋白尿或血尿.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石
上尿路结石对肾功能损害重,以往开放手术取石损伤大,术中术后容易出现出血、继发性血尿、感染、发热等并发症,且术后恢复慢.体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石常需反复多次,不但会导致肾间质出血加重肾实质损害,而且易造成输尿管石街.我们采用在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术处理上尿路结石78例共85侧,均取得成功,临床效果良好,现报道如下.
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张大宁谈肾病-20常见肾脏疾病的治疗和护养——慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,是各种慢性肾脏疾病终未期的共同表现,是因为肾单位受损而出现的慢性、进行性肾实质损害,是一种不可逆的肾损害过程.临床上主要表现为人体代埘废物潴留,水、电解质代谢紊乱,酸碱平衡失调,以及肾脏分泌和调节激素功能的失调等,并以此而引起的整个肌体各系统的损害.
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康复护理对脊髓损伤患者膀胱功能恢复及尿路感染影响
脊髓损伤导致膀胱功能紊乱或丧失,排尿障碍,容易引起上行性尿路感染.如反复发作,终会导致肾实质损害.因此对脊髓损伤患者实施正确的康复护理不但能够大限度地防止尿路感染的发生,而且还能有效地促进膀胱自主功能的恢复,以减轻患者日常生活中的痛苦,降低心理负担,增强患者的自尊心和自信心,帮助患者能以佳的心态回归社会.
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肾脏疾病与高血压之间的相互关系
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。由肾脏疾病引起的肾性高血压是继发性高血压的病因之一。肾脏在高血压的发生发展中起着重要作用,两者常常相互影响。临床上常见的影响血压的肾脏疾病为肾实质性疾病、肾血管性疾病、肾脏畸形或占位、持续性血液透析等。高血压性肾损害指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。在临床工作中,对高血压患者病因的明确诊断,直接关系到治疗方案的制定,肾脏在高血压的发生发展中起到非常重要的作用,因此本文重点论述肾脏病变与高血压之间的相互关系和发病机制,以期更好的为临床实践服务。
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慢性肾功能衰竭230例病因分析
慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 CRF 持续进展将发展成为终末期肾病(ESRD),ESRD的主要治疗方法是血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植,ESRD患者的生活质量明显下降,医疗花费巨大。因此积极防治CRF的原发病,延缓CRF进展,减少或避免ESRD的发生,是医务人员应当关注的重点。本文对我院CRF患者的病因学进行分析,以期为防治CRF进展提供依据。
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腹膜透析治疗肝肾综合征大量腹水并发重度脐疝1例
肝肾综合征是肝硬化发生严重或大量腹水症状后,大量体液潴留于腹腔或其他组织细胞间隙,导致有效循环血量减少.肾血流量减少,肾脏严重缺血、缺氧,肾小球滤过率下降,发生肾前性氮质血症或肾实质损害的综合征[1].临床上肝硬化合并肾衰竭腹水的病例并不少见.2004年我科收治1例肝肾综合征大量腹水并发重度脐疝的病人,运用腹膜透析技术,成功地清除了严重腹水并使脐疝回纳,效果满意.现将护理体会报告如下.
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肾安胶囊治疗慢性肾衰竭42例临床研究
慢性肾衰竭是临床常见病症,导致其发病的原因很多,但无论何种原因,如得不到及时有效的治疗,达到一定程度的肾实质损害后,都有慢性肾衰竭的进行性和不可逆转的特点[1].因此,早期治疗具有重要意义.目前西医对慢性肾衰竭早、中期无特效治疗方法,主要是控制原发病,保护肾功能,防止和消除加重肾功能不全的诱因,晚期则采用血液净化和肾移植方法治疗.中药治疗慢性肾衰竭的有效药物很多,但缺少疗效确切、行之有效的成药.因此,研究和探讨中西医结合治疗慢性肾衰竭具有重要意义.本课题组自1999年2月~2000年12月间,采用常规西医治疗基础上加用纯中药制剂肾安胶囊治疗慢性肾衰竭患者42例,并随机设对照组42例进行比较,疗效满意,现报告如下.