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早期动脉硬化监测方法及其风险评估的意义
以动脉硬化和动脉粥样硬化为特征的动脉结构和功能病变,是心肌梗死、脑卒中、高血压、缺血性肾病、糖尿病、大动脉瘤、周围动脉疾病等的共同病理学基础,同时也都有共同相似的危险因子,如吸烟、高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动等不健康的生活方式.
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益气通络方对缺血性肾病早期大鼠肾组织及ICAM-1表达的影响
目的 观察益气通络方对缺血性肾病早期大鼠的肾组织及其血管细胞间黏附分子-1(ICAM-l)表达的影响,探讨其防治缺血性肾病早期病变的机制.方法 采用双侧肾动脉不全结扎术导致的双侧肾动脉狭窄建立缺血性肾病动物模型.SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、预防组、药物组,于造模后14 d取材.采用HE染色及Masson染色观察肾组织病理学变化;应用免疫组化检测ICAM-1的表达.结果 HE染色及Masson染色结果显示模型组、预防组、药物组与假手术组比较都有不同程度的炎症及纤维化病灶,预防组与模型组比较,炎症及纤维化程度减轻;预防组、模型组与假手术组比较,ICAM-1表达增加;预防组与模型组比较,ICAM-1表达显著减少.结论 益气通络方可能通过减少ICAM-1的表达,从而防治缺血性肾病的早期病变.
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PPARγ与TGFβ在慢性缺血性肾脏病的研究进展
慢性缺血引起肾脏病理生理变化和进行性损伤的机制尚不十分清楚;但可以肯定的是,并非单纯的肾血流灌注减少引起的肾损害.持续性低血流灌注可以引起肾脏局部RAAS系统高活性状态,肾脏局部产生的或释放至血循环中的肾素血管紧张素Ⅱ可引起一系列导致肾纤维化的细胞和分子水平的级联反应,如PPARγ与TGFβ1等因子的变化,而且慢性缺血性肾病时PPARγ与TGFβ1与肾脏纤维化有着密切的关系,且两因子的变化有相关性,但是目前这方面研究还不完善,有待进一步深入的研究.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗
1988年Jacobson[1]提出"缺血性肾病"(ischemic renal disease,IRD)的概念,足指双侧或单侧肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变,引起肾小球滤过率(GFR)明显下降和肾功能不全的慢性肾脏病.肾动脉狭窄足指肾动脉直径的缩小,如肾动脉粥样硬化,肌纤维增生不良,大动脉炎等.
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缺血性肾病的中西医研究进展
缺血性肾病以肾脏缺血性病变和肾小球滤过率下降为主要表现,是导致终末期肾病的常见病因,因此尽早对其进行识别、诊断和治疗意义重大.中、西医治疗该病各有优势,本文简述了其研究进展.
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血液透析患者静脉注射右旋糖酐铁后合并过敏性皮炎一例
静脉注射右旋糖酐铁可改善缺乏的血液透析患者的红细胞生成对促红细胞生成素(EPO)的反应性,但是也可能引起一些副反应,现将本透析中心静脉注射右旋糖酐铁所致皮炎一例报告如下:患者,男性,70岁,诊断为缺血性肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症期.维持性血液透析一年余,每周透析10小时,EPO皮下注射9000单位/周,血红蛋白8.2g/dl.有磺胺类药物过敏史.
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肾动脉狭窄的影像学诊断研究进展
1 引言肾动脉狭窄为一发病率较低的疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病.两者是造成终末期肾病的重要原因,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一,因此对本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要.
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影像技术对肾动脉狭窄的形态学和功能性评估
肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS)是引起难治性高血压( renovascular hypertension ,RVH)和肾功能衰竭(缺血性肾病)的常见原因之一。其病因有血管肌纤维发育不良、多发性大动脉炎以及动脉粥样硬化性RAS( ARAS)。临床上表现为高血压的进行性加重和慢性肾功能衰竭。不及时治疗可产生多种其他不良后果,如心肌梗死、心力衰竭、心脏猝死以及脑卒中等,肾功能受损,约12%~18%发展为终末期肾病,血液透析治疗可作为主要疗法[1],但透析费用昂贵,且病死率高[2]。 RAS的其他疗法有药物治疗、支架介入治疗、外科治疗等。 RAS患者如能尽早得到诊断及有效治疗,则可使高血压和肾功能损害有望获得纠正或痊愈[3]。因此,早期准确诊断、判断RAS的程度及了解肾功能状态对临床诊疗计划有重要指导意义。近年来各种影像技术对肾动脉狭窄的部位、程度、肾血流量及肾功能状态做了研究,下面仅就影像技术在形态和功能方面对评估肾动脉狭窄中的应用作一综述。
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动脉粥样硬化的防治进展
1.发病情况及病因动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病,它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇性跛行,是威协人类健康及生命的头号杀手.1992年前世界卫生组织总干事中岛宏博士报告"全世界每年有1200万人死于心血管病,占全球人口总死亡的1/4",如采取预防措施,每年可减少600万死亡人数.同时指出:许多人不是死于疾病,而是死于无知、死于自己不健康的生活方式.1996年心血管病死亡增加至29%达1550万;2000年又进一步上升至33%,死亡人数接近2000万,平均每天死亡5万多人.
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卡托普利肾动态显像诊断肾动脉狭窄的临床应用
肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)可以引起肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)和缺血性肾病.目前为止肾动脉狭窄的发病率还不明确,国外报道在冠心病或多发血管粥样硬化老年患者中RAS的发病率是30%~50%[1].国内学者发现在行冠状动脉造影检查的人群中RAS的发病率为15%~29%[2-4].临床工作中,常用的肾动脉狭窄的无创诊断方法主要是彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影、磁共振血管成像等,这些检查对发现肾动脉结构改变均有很好的价值,但肾动脉结构狭窄并不意味就会导致RVH,只有在出现血流动力学意义改变的肾动脉狭窄患者中,血管紧张素Ⅱ反应性的增加才可能导致RVH.者位
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老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)常发生于老年人,ARAS可以引起两种非常重要的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病.ARAS和高血压、缺血性肾病的关系是非常复杂的[1]:(1)ARAS可能单独发生,此种情况称为孤立性解剖性ARAS;(2)ARAS亦可诱发高血压或使原有高血压加重;(3)ARAS可引起缺血性肾病;(4)ARAS可同时引起诱发高血压和缺血性肾病.高血压和缺血性肾病是导致终末期肾病的重要病因,终末期肾病可占老年高血压患者的10%~40%[2].纠正ARAS后,部分病例不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使ARAS成为少有的老年人高血压和慢性肾功能不全的可治性病因之一[2],因此,对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要.
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老年人缺血性肾疾病
老年人缺血性肾病是动脉粥样硬化性肾病的一部分.1988年Jacobson提出了缺血性肾病一词,他给此病下的定义是肾动脉血流明显受阻导致肾小球滤过率(GFR)明显降低,其病因是肾动脉狭窄或动脉内阻塞.肾动脉狭窄是指动脉直径缩小,可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、大动脉炎等引起;动脉内阻塞是由血栓或胆固醇所致的栓塞.
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老年人肾动脉粥样硬化性狭窄
肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)是缺血性肾病的主要原因,约占所有肾血管疾病的60%~90%.在50岁以上的人群中,粥样硬化所致肾动脉狭窄发展为终末期肾功能衰竭约为5%~15%,男女之比约为2:1.
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肾动脉粥样硬化性狭窄与缺血性肾病
缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD)是指任何原因引起肾小球前大、中、小动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变,导致肾小球滤过率(GFR)明显下降和肾功能减退的慢性肾脏疾病[1-2].在多种肾脏病变(包括肾小球、肾小管间质和血管病变)的发生和发展过程中,均有缺血因素的参与,但只有慢性缺血作为主要原因和始动因素所引起肾脏病变,才可认为是IRD.
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动脉粥样硬化性肾血管病
动脉粥样硬化性肾血管病(atherosclerotic renovascular disease,ARVD)定义为肾动脉因粥样硬化发生明显的管腔狭窄,可导致肾血管性高血压和缺血性肾病.ARVD的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病.
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贯彻循证医学的原则, 重视动脉粥样硬化的预防
动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病, 它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行.它是全球性疾病,不仅是威胁发达国家人民健康与生命的头号杀手,也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战[1,2].
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肾动脉支架术的临床地位和争论
动脉粥样硬化是肾动脉狭窄常见的病因,据估计在我国占所有肾动脉狭窄病因的70%左右~([1]),在欧美国家约占90%~([2]).动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARVD)是引起老年人继发性高血压的常见原因之一,患病率占高血压人群的1%~3%,也是引起缺血性肾病,导致肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一~([2]).
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肾血管性高血压的诊断与诊疗
肾血管性高血压是一种常见的继发性高血压.各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度,即可引起肾血管性高血压,经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善.本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病.
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肾动脉狭窄的腔内治疗现状及进展
随着社会发展及人们生活方式的改变,动脉粥样硬化相关性疾病成为危害国人健康的主要问题之一,而其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的发病率也在逐年增高.Holley等[1]在尸检中发现在非高血压人群中的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的比例为10%,而在高血压患者人群中,RAS(>50%)的比例可高达56.4%.在接受冠状动脉治疗的患者中,RAS的比例在11%~28%[2],而在外周血管疾病的患者中比例可高达40%.同时,由RAS引起的缺血性肾病在透析患者中的比例也由20世纪80年代的8%升至16.5%[3].
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支架植入术和药物治疗粥样硬化性肾动脉狭窄
1%~5%的高血压患者会出现肾动脉狭窄,并且常常伴有外周动脉和冠状动脉疾病。社区筛查发现65岁以上老年人肾动脉狭窄的发病率可以高达7%。肾动脉狭窄可导致高血压、缺血性肾病、以及多种长期并发症。粥样硬化性肾动脉狭窄已经成为中老年人的常见问题。曾有两项随机试验显示肾动脉支架植入术在改善肾功能方面没有明显益处。近,美国学者研究了支架植入术对预防肾脏和心血管重大事件方面的作用。
他们随机分配了947例粥样硬化性肾动脉狭窄患者,伴有收缩期高血压的患者单纯服用两种以上降压药或者加上肾动脉支架植入术治疗;伴有慢性肾脏病的患者单纯接受药物或者加上肾动脉支架植入术治疗。主要随访终点为患者发生重大的心血管和肾脏事件(包括患者死于心血管或肾脏原因、心肌梗死、中风、因充血性心力衰竭住院、进行性肾功能不全,或需要永久性肾脏替代治疗)。