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甲状腺畸胎瘤1例
1 临床资料患儿,男,4岁,因发现颈部包块1年余,于2008年5月28日就诊于我院.包块无明显及缩小,无自觉症状,查体见颈部甲状软骨上方左侧有约2.5cm×1.5cm×1.5cm大小包块,质韧,表面光滑,随吞咽上下移动,伸舌肿块无移位.
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B超诊断异位病理甲状腺1例
患者, 女, 14岁.发现颈正中肿块10年, 伴进行性增大.体格检查;一般情况好, 生长发育正常.颈正中甲状软骨上方见一约5cm×3cm肿块, 质软, 边界清,表面光滑, 随吞咽上下运动, 无压痛.生化检查:T3、T4分别为1.8nmol/L,66nmol/L均在正常范围, 入院时诊断:甲状舌骨囊肿?异位甲状腺?
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颌下肌上皮瘤超声表现1例
患者女,75岁.于4年前发现左颌下肿物,生长缓慢,近年来进行性增大.6年前曾行"甲状舌骨囊肿"切除术.专科检查:左颌下至甲状软骨上方可扪及一约4.0 cm大小的肿物,质稍硬,表面光滑,呈多角形,边界清,与周围组织无粘连.超声检查:于左颌下腺内缘,近正中线部位可见大小约3.4 cm×2.0 cm的异常回声团,边界尚清晰,轮廓欠规整,内为点片状中等稍强、稍低及不规则无回声,分布杂乱,CDFI显示:周边及其内可见丰富的动静脉血流信号(图1).病理:光镜下肿瘤细胞呈椭圆形或多边形,胞浆丰富,透亮,细胞排列呈片状,巢状,少部分呈假腺腔,诊断:颌下肌上皮瘤(局部恶变).
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成人甲状舌管囊肿1例
患者女,64岁,5年前发现颌下有约指甲盖大小肿块,无不适症状.近2年逐渐增大伴疼痛、口干、无吞咽困难.查体:于颌下甲状软骨上方可触及约5cm×6cm明显突出于体表的肿块,质囊实相间,中心有波动.肿块尖端呈囊性感,底部质较硬,与软骨粘连紧密.表面不平,易活动,随伸舌运动.甲状腺不大.初步诊断:甲状舌管囊肿,甲状腺锥体叶钙化.彩超示:颌下探及4.2cm×2.6cm纡曲之管状回声,内无血流信号.其左后方可见3.0cm×2.9cm 实性回声反射,内可见彩色血流信号.
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颈鞘内甲状腺腺瘤一例
患者,女,32岁,发现右侧颈上部肿物1年入院.查体:甲状腺未触及肿大,右侧颈部平甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌深部位置可触及一近圆形肿物,大小约3 cm×2 cm,质地中等,无压痛,无搏动感,边界清楚,不随吞咽活动,听诊无血管杂音.颈部B超示:双侧甲状腺末见异常,右叶甲状腺上极外侧可探及-3.7 cm×1.7 cm的低回声,边界清,彩色多普勒血流显像(CDFI)内部可探及血流信号.
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喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除喉部巨大神经鞘膜瘤1例
患者男,26岁.因声嘶4年余,加重2月于1999年3月8日入院.声嘶呈持续性,近两月加重,活动后轻度呼吸困难,无其它自觉症状.查体:青年男性,一般情况好.间接喉镜下见左侧喉前庭局部膨隆肿胀,表面粘膜光滑,同侧声带被遮蔽,对侧声带大致正常.喉CT:左侧喉前庭见2.5cm×2cm×2cm软组织肿块,边界清,软骨无破坏,喉前庭正常结构消失.诊断:喉前庭肿物待诊(良性可能性大).入院完善有关检查后,于3月15日手术切除肿物,手术采取经口腔插管全麻喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除肿瘤.取颈前甲状软骨上缘横切口约5cm,分离颈前组织暴露甲状软骨,不分离其外侧面软骨膜,于甲状软骨正中上2/5做"L”形切口,掀开左上方甲状软骨形成一窗,自窗内将肿瘤组织完整剥离切除,保留喉腔粘膜完整.
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颈部脂肪肉瘤1例报告
1998年1月笔者收治1例颈部脂肪肉瘤,报告如下.患者男性,44岁.因颈前无痛性包块并逐渐增大4年余,于1998年1月25日入院.检查:上至两侧下颌骨下缘,下达甲状软骨上缘,两侧达胸锁乳突肌前缘的颈前区明显隆起,边界不清,质较硬,无压痛.
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喉前庭异物贯穿喉腔一例
患者女,66岁.因咽喉疼痛,伴吞咽困难4 d于2007年1月18日就诊.患者4 d前喝粥时突觉喉部刺痛,吞咽时疼痛加剧,无呛咳及呼吸困难,立即去当地医院就诊,初步诊断:"颈前疖肿",给予颈前敷药、抗炎及对症治疗,症状未见改善,转诊来我院.查体:颈前甲状软骨上切迹偏右可触及一"米粒"大小结节,触痛明显.纤维喉镜示:喉前庭、右室带上方可见一顺室带方向黑色细长条状异物,约占室带长度的五分之四,右杓状软骨表面可见肉芽组织增生,声门闭合可.
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1例颈部切割伤抢救治疗教训
1 病历报告 患者女,36岁,1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体:一般情况尚可,颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断,左侧甲状软骨上端切伤约1.5cm,环状软骨上缘有0.2cm×0.2cm缺损,环甲膜部分裂伤并有漏气,其他未见异常。治疗:局麻下行常规气管切开及清创缝合术,青霉素抗感染。翌日,颈部、胸部出现皮下气肿,治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功,第7d折线在试堵管时,患者突然咳嗽数声,随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血,经抢救无效而死亡。2 讨论2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位,刀口左端多为起始端,切入组织要深于右端,左颈部血管易伤及,这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者,多未伤及致命大血管,易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀,剪刀等,故刀口或组织深部多不整齐,且创口多被污染。2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口,见起始端有一死腔,腔内充满凝血块,此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤,但清创时未被发现,后炎性反应,使损伤的血管壁局部变脆,行堵管时诱发咳嗽,血管压力增高,损伤的血管壁破裂,发生大出血。2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤,尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断,虽未见较大活动性出血,但颈部大血管的损伤仍不能排除,如能对创口深部组织做详细探查,缝合时避免留死腔,用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作,如扭颈,伸颈,咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿,表示咽喉粘膜创口未严密缝合,或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。
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B型超声诊断甲状腺异位1例
患女,8岁,因颈前肿物4个月入院。肿物无痛,自觉渐增大,不影响呼吸及吞咽。颈部检查:颈前甲状软骨上缘可见半球型隆起,随吞咽活动,表面光滑,无压痛,质韧,大小约2 cm×2 cm。T3 1.54 ng/ml,T4 105 ng/ml。临床诊断:甲状舌骨囊肿。 B型超声检查:于颈前肿物处见一 1.5 cm×1.2cm×0.6 cm偏强回声团,呈楔型,边界尚清,其内回声细小均匀,位于甲状软骨的右前方,随吞咽活动。甲状腺左侧叶隐约可见,约 0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm,腺实质回声均匀,右侧叶及峡部未见显示(图1)。超声提示:甲状腺峡部增大;不排除甲状腺右侧叶异位。甲状腺同位素扫描示:颈部甲状腺位置未见明显放射性浓集区,颈部结节见一浓集区,考虑甲状腺异位。 讨论 正常人甲状腺8%~14%无峡部,50%自峡部偏左处呈舌样向上伸出1个锥状叶,为胚胎性甲状舌骨的残余,随年龄增长而逐渐萎缩。本例患者甲状腺位于甲状软骨前方,似喉结样外突,随吞咽活动,临床易误诊为甲状舌骨囊肿。甲状舌骨囊肿的超声表现多为无回声。临床上遇到颈前肿物时,应考虑到甲状腺异位的可能,以避免盲目手术切除而造成甲状腺功能低下的不良后果。
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甲状舌骨囊肿样异位甲状腺癌超声表现1例
患者女,21岁.以颈部无痛性包块1年外院诊断甲状舌骨囊肿入院.既往身体健康,曾于1年前开始服用美国产减肥药(具体成分不详),至今体质量下降23 kg.入院查体:血压、脉搏、心率正常.颌下正中线近颈部上端可触及3 cm×3 cm位置较浅的包块,与周围组织分界清楚,质韧较软,可活动.表面光滑,无触痛,未闻及血管杂音.X线颈椎片正常.超声检查:双侧甲状腺及峡部甲状腺大小形态正常,颈前正中线,甲状软骨上方测及 2.7 cm×2.6 cm×3.4 cm具有完整囊壁的无回声区,其内可见 0.9 cm×0.9 cm环状强回声及均匀分布的细密点状回声,探头加压可见点状回声流动(图1).超声诊断:①甲状舌骨囊肿并钙化;②甲状腺未见明显异常.临床诊断:甲状舌骨囊肿.后行手术治疗,术中见甲状软骨上方 3.0 cm×3.0 cm灰色囊肿,包膜完整,与正常甲状腺无关联,与周围组织分界清楚.囊肿借包膜与周围软组织及肌肉形成少许粘连,其活动范围小,局部血供不丰富,囊肿无血管搏动,无波动感.仔细分离止血切除囊肿,剖开,见内容物为淡黄色透明液体.送检病理,病理诊断:甲状腺滤泡性乳头状癌.依据病理结果,临床后诊断:异位甲状腺癌.
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恒牙初期正常(牙合)儿童舌骨位置X线头影测量
舌骨呈U型,位于甲状软骨上方,主要有舌骨上下肌附着于其上.这些肌肉与舌骨一起在下颌运动、舌的运动、舌咽运动、气道的形成及维持头颅的姿势等方面有着重要的功能,而这些功能的紊乱是导致错牙合畸形的原因之一[1].
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健康人颈动脉超声结构和功能双侧对比的研究
颈动脉的左右两侧的解剖结构存在差异.左侧颈总动脉直接起自主动脉弓,而右侧颈总动脉起自头臂干.两侧颈总动脉均在胸锁乳突肌的深面平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉.左右两侧颈总动脉在起始结构的差异必然使其血管的血流动力学也存在差别. 这种差别在临床上对血管病变的发生是否有影响,是本科题研究的目的.文献[1]报道,对正常人颈动脉弹性研究结果,表明左右两侧差异无统计学意义.本研究旨在进一步验证这一结果的科学性.
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新生儿喉发育畸形合并双侧隐睾1例报告
1病历历要患儿,男,生后第1天,第1胎.孕40周因臀位和羊水少而剖宫产出生,生后皮肤青紫哭声不畅,声音微弱.Apgarr评分1分钟7分,5分钟9分,出生体重2600g,脐带发育较细,母孕期8个月时患感冒,双方家族中无特殊病史记载,查体:体温36℃,脉搏120次/分,呼吸60次/分,神清,反应差,呼吸促,哭声弱,吐沫,颜面四肢无发绀.双肺呼吸音粗,未及罗音,心脏诊查未见异常.腹平欺,无肠型,四肢张力稍弱,阴囊内及腹股沟双侧睾丸未触及.胸腹;立位平片:右肺下野纹理强,余(-).初步诊断:新生儿窒息,新生儿吸入性肺炎,双侧隐睾.入院后给予保温,吸氧,抗感染.纠正酸中毒等对症,支持治疗.患儿病情未见缓解,仍哭声微弱,口腔中时有分泌物,吸痰管深部刺激无恶心,呕吐,反射,直接喉镜下未见到会厌及声门.转中国医大二院耳鼻喉科会诊,直接喉镜仍未见会厌及声门,考虑喉发育畸形,家属放弃治疗.第2天死亡,尸检发现喉部位置偏低,甲状软骨上缘近第2颈椎下缘处,会厌左侧位,声带完整.
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颞下-颞下窝-额下颅底入路的显微解剖学研究
目的通过模拟行颞下-颞下窝-额下颅底入路手术,获得与入路相关的解剖学参数,为其临床应用提供参号.方法采用15例成年尸头,应用显微解剖技术,模拟手术.对术中所涉及的相关解剖结构进行观察和测量.结果(1)颈总动脉上行至距甲状软骨上缘[1.03(0.11~1.68)±0 34]cm水平分为颈内动脉和颈外动脉.(2)面神经额颞支行走于颞浅筋膜及帽状腱膜的浅层,分前中后三支,后支短小,中支和前支分别在距耳屏[2 19(1.71~2.67)±0.45]cm、[3.21(2.91-3.51)±0.52]cm处越过颧弓.(3)颈内动脉膝部距耳蜗[0.53(0.21~0.61)±0.22]cm,距鼓室[0.21(0.05~0.49)±0.05]cm,距膝状神经节[0.82(0.61~1.21)±0.16]cm.耳咽管位于颈内动脉前方,两者间骨质厚[0.11(0.06~0.20)±0.03]cm.(4)此入路中可获得的颅骨骨膜瓣前后长度为[14.11(13.32~16.20)±3.59]cm、左右宽度为[15 51(14.20~17.21)±3.65]cm、颞肌瓣长度为[8.52(7.01~10.21)±2.17]cm.结论 (1)颞下-颞下窝-额下颅底入路暴露好,可同时处理颅内外的病变,适用于侵犯前、中颅底及颞下窝的巨大肿瘤.(2)该入路涉及的解剖结构较多.在临床应用时,应注意面神经、颈内动脉等重要结构,把握与手术入路有关的重要参数能提高肿瘤切除率,减少并发症.
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主动脉弓分支变异一例
头颈、胸部局部标本1件,在解剖时发现主动脉弓分支变异,发出5个分支.(1)右颈总动脉:起于主动脉弓凸侧、从气管左前方斜向右上,穿气管前方再上行于气管、食管右外侧,至甲状软骨上缘高度分为颈内、外动脉.动脉管外径起端为11 mm,走行至甲状软骨下方时动脉管径为9 mm.(2)左颈总动脉:在右颈总动脉左侧2 mm处起于主动脉弓,行程正常.
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舌下神经与迷走神经交通一例
作者在解剖一具老年男性尸体时,发现其右侧舌下神经与迷走神经之间存在交通支,现报道如下:该例标本的右侧舌下神经自舌下神经管出颅后,位于迷走神经、副神经与颈内静脉的内侧,当其下降到颈部时,绕过迷走神经的后侧和外侧,继而经颈内动脉和颈内静脉之间下降,在下颌角水平呈弓形越过颈内动脉和颈外动脉的外侧向前入舌,同时发出一交通支,该交通支起始处横径0.07 cm,长4.85 cm,伴迷走神经的外侧走行,在甲状软骨上缘水平下方3.31 cm外汇入迷走神经,迷走神经的行程与分支均正常.
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异位甲状腺误诊甲状舌骨囊肿一例
病例女,14岁,因颈前区无痛性肿物10年入院.查体:颈前区正中甲状软骨上有一约4cm×3cm肿物,质软、光滑、无触痛、可推动,随吞咽动作上下移动不明显,余未查及异常.血常规、胸腹透视均正常.B超:肿物边界清晰,中央有液性暗区.术前诊断:颈前囊肿(甲状舌骨囊肿可能性大).术中见肿物被肌肉组织包围,上极与舌骨关系密切,自舌骨前方一动脉血管入肿物.分离解剖切下肿物,检查无管状结构入肿物.剖开肿物,发现似甲状腺组织,其中央有一长约lcm囊肿,囊内液呈黑褐色.探查甲状腺正常位置,未见甲状腺,遂将正常腺体切成6小薄片分别置于胸锁乳突肌,左右各3片,余送病理检查,报告为:甲状腺囊腺瘤.术后1月复查血T3、T4、TSH皆在正常范围.
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甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调
我科采用甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调6例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年4月至2007年3月收治且完成术后随访的男声女调患者6例,年龄17.8~22.8岁;病史3.2~6.8年.2例术前行发声训练6个月,效果不佳.患者在青春期出现说话声调高、尖细,易疲劳,类似女声.第二性征及性器官发育正常,性染色体正常.纤维喉镜检查见声带形态、色泽、运动正常,发声时声门闭合良好,指压甲状软骨上切迹声调均可降低.
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肝癌术后喉咽部转移1例
患者男性,50岁.因声嘶2个月,吞咽梗阻感1个月于2008年6月11日就诊于我科.患者无咽喉部疼痛、异物感,无咳嗽、咳痰、痰中带血,无气急、胸闷,无发热.2007年1月因"肝癌"在当地医院行"肝部分切除术"(具体术式不详,家属述为肝细胞癌).术后随访,腹部B超及甲胎蛋白检查均未见异常.专科检查:甲状软骨上缘水平至环状软骨下缘水平右侧喉体肿大,甲状软骨骨性标志不清,包块质硬、边界不清,无压痛.间接喉镜检查:喉室右侧红色突起,右室带活动受限,右声带固定,右披裂外侧及梨状窝可见新生物,表面粗糙、污秽;会厌及左侧梨状窝、披裂、室带及声带均光滑,左声带活动尚可.直接喉镜检查:右披裂外侧与右梨状窝见新生物,右室带略红肿,右喉室红色突起,右声带仅见前端,固定;左声带、披裂光滑,活动好(见附3页图①).食管钡餐X线片检查:右侧梨状窝、披裂软组织增厚,形态不规则,黏膜紊乱,右喉腔侧壁软组织增厚,其余无特殊.喉部增强CT扫描:右侧喉咽部、喉部见一巨大软组织肿块影,约4.0 cm×3.5 cm,不均匀强化,边界欠清,肿块以右侧梨状窝区为中心,向上侵犯右侧喉咽侧壁(会厌游离缘水平),向前侵犯甲状软骨板外软组织,向下侵犯室带、声带、以及喉外,气管右前方软组织亦见明显增厚;右上颈部多个直径约1 cm淋巴结影,伴液化坏死;左上颈可见小淋巴结影(见附3页图②).