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内侧钢板治疗胫骨干骺端骨折187例报告
胫骨骨折是常见的严重骨骼损伤,愈合缓慢,常常可以引起永久性后遗症.特别是严重损伤后,司以出现与损伤和治疗有关的并发症.通常难以区分是由于损伤本身还是治疗引起的问题.治疗胫骨骨折时,外科医生可能难以避免并发症的发生.在临床治疗上,早已引起临床医生重视和思考.我院从2005年2月~2007年3月共收治418例,其中适合做接骨板187例(均为内侧钢板),均取得了较好的疗效,现报告如下.
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钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折29例临床观察
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤.Pilon骨折包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折.至今,临床上处理仍比较棘手,且并发症多,是具挑战性的骨科难题之一.笔者从2000~2009年共治疗Pilon骨折29例,强调解剖复位与功能锻炼,效果满意,现报道如下.
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创伤性胫骨外翻
现将我院1991年4月~1998年3月诊治儿童胫骨上干骺端骨折胫骨外翻畸形3例,报告如下。1 临床资料本组3例,均为男性。胫骨上端骨折时年龄4~6岁。骨折均涉及距胫骨上端骺板5cm内,1例为青枝骨折,上干骺端外侧皮质稍有皱折隆起,2例为胫骨干螺旋骨折。骨折线抵达上干骺端,骨折均未伤及骺板,予手法整复石膏外固定。骨折愈合后去石膏锻炼,功能良好。当时并无明显的胫外翻畸形。7~15个月后再来就诊,发现患肢胫外翻畸形明显,外翻角11°~19°,均予垫高鞋底内侧观察治疗。随诊7~26个月,胫外翻已不明显,患肢功能良好,无不适。测量外翻角,减少了5°~8°。其中1例健肢胫外翻角为10°,患肢胫外翻角达19°,经过保守治疗后,患肢减为11°而健肢亦纠正到7°,双下肢基本对称。2 讨论创伤性胫外翻特点是7岁以下儿童胫骨上干骺端(距骺板5cm内)骨折,骨折并未伤及骺板,尽管对骨折治疗很满意,在骨折愈合后1~5个月内开始出现胫外翻畸形,并呈现进行性加重现象,至18个月后可停止发展[1]。本组病例均有以上特点。
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联合应用分叉状髓内钉和环抱片治疗肱骨干骺端骨折
目的探讨交锁髓内钉在肱骨干骺端骨折中的应用,扩大交锁髓内钉的适应证.方法回顾性分析1999年5月~2003年3月行肱骨干骺端骨折交锁髓内钉固定术的患者12例.12例肱骨骨折中,骨折线位于外科颈以上5例,距肱骨下端关节面3~4 cm以内7例,其中累及肩关节2例.根据临床疗效综合评定该手术方式的可能性.结果术后无1例发生伤口感染、骨不连、关节功能障碍等并发症.随访10~36个月,平均25个月,肱骨远近端骨折平均愈合时间分别为10周、11周,所有骨折均愈合,术后6个月正常持物.评价按Rodriquez-Merchan标准:优良11例,1例畸形愈合,优良率为91.6%.结论在肱骨干骺端骨折中使用交锁髓内钉疗效满意,扩大了交锁髓内钉的适应证.
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胫骨近侧干骺端骨折的手术治疗
自1995年6月~2002年1月,采用T形外固定架、异形钢板、双钢板、95°角翼钢板及带锁髓内钉治疗未波及胫骨平台的胫骨近侧干骺端骨折69例,效果满意.报道如下.
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扩髓交锁髓内钉在胫骨远侧干骺端骨折的临床应用
我院自1998年5月~2003年8月对未累及踝关节的胫骨远侧干骺端骨折28例采用交锁髓内钉治疗,取得了满意疗效.
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阻挡钉加强交锁髓内钉固定长骨干骺端骨折的疗效观察
自2000年1月~2002年6月,应用交锁髓内钉加用阻挡螺钉技术治疗胫骨、股骨远端骨折12例,取得较好的疗效.报告如下.
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桥式钢板微创固定技术的应用及评价(附59例报告)
自2000年3月~2004年6月运用生物接骨术理念,采用桥式钢板微创固定技术治疗股骨、胫骨的干骺端骨折,初步观察疗效满意.现介绍如下.
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外固定架治疗胫骨平台C型骨折
胫骨平台C型骨折指胫骨双髁骨折合并胫骨干骺端骨折的严重骨折类型,治疗复杂,预后差[1]。我院自1993年3月~1999年12月,用超长单侧外固定架与T型单侧外固定架交替治疗胫骨平台C型骨折16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,男12例,女4例,年龄22~74岁,平均33.7岁。车祸伤13例,高空坠落伤3例。开放性骨折7例,闭合性骨折9例。合并同侧侧副韧带断裂5例,交叉韧带断裂3例,半月板损伤7例。合并软组织挫裂伤6例,四肢多发骨折9例。手术时间于伤后1.5 h至12 d,平均38 h。
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阻挡钉结合髓内钉治疗长管状骨骨折
单纯髓内钉技术治疗长管状骨干骺端骨折存在复位不佳、术后骨不连及内固定失效等问题[1].阻挡钉(Poller screws)技术是在髓内钉主钉的一侧或两侧放置螺钉来限制髓内钉在宽大髓腔内的移动,以提高"骨骼-内固定结构"的机械稳定性.本文就阻挡钉的原理、生物力学研究及临床应用做一综述.
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桡骨干骺端骨折行掌侧Henry切口入路手术的可行性
目的:探讨桡骨干骺端骨折行掌侧Henry切口入路手术的可行性分析。方法:采用回顾性方法,选取2012年5月~2013年10月以来我院收治的44例桡骨干骺端骨折患者的临床资料进行分析、研究,对患者的治疗采用掌侧Henry切口入路手术方式,手术后对患者进行观察,观察内容包括:骨折愈合时间,患者有无内固定松动、断裂,有无感染等情况。结果:手术结束后对患者进行6~14个月的随访观察,发现所有患者骨折均骨性愈合良好,没有固定松动、断裂以及其他并发症发生。根据Dienst 评价标准进行功能评价,44例患者中26例属于优,12例属于良,可6例,治疗优良率为86.4%。结论:桡骨干骺端骨折行掌侧Hen-ry切口入路手术能够有效避免钢板对屈肌腱的机械摩擦,组织破坏小,功能恢复快,是目前治疗桡骨干骺端骨折比较合理手术方案。
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Pilon骨折
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.`
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复杂Pilon骨折的治疗策略
Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面的骨折,约占所有下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%~10%[1].Bartlett 等[2]将Pilon骨折的特征总结为涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折,有不同程度的嵌插;呈粉碎、不稳定性,关节软骨损伤、关节表面不平;骨折可涉及内、外、后踝;75%~85%的患者可伴有腓骨骨折.复杂Pilon骨折主要是指胫骨负重关节面严重破坏、伴有大量干骺端骨块压缩、周围软组织严重损伤、预后较差的一类Pilon骨折[3].
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锁定接骨板内固定支架系统治疗骨质疏松骨折的临床研究
目的:探讨锁定接骨板内固定支架系统治疗骨质疏松骨折的临床疗效。方法选取60例骨质疏松干骺端骨折患者随机均分为观察组和对照组(n=30)。2组患者均行切开复位内固定术治疗,其中观察组患者行锁定接骨板内固定支架系统治疗,并予以针对性的护理干预;对照组患者行普通钢板内固定治疗,行常规护理。评价2组患者的内固定效果、骨折端对位恢复效果、临床治疗相关指标及术后并发症的发生率。结果观察组患者内固定效果的优良率为90.00%,对照组为76.66%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折端对位恢复效果的优良率为86.67%,对照组为76.67%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的平均骨折愈合时间及患肢负重行走时间均显著短于对照组(P<0.05)。同时,观察组患者术后并发症的总发生率为6.67%,对照组为23.33%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁定接骨板内固定支架系统治疗骨质疏松骨折的内固定效果好,骨折端对位恢复效果佳,骨折愈合快,且术后并发症少,值得临床推广与应用。
关键词: 骨质疏松骨折 干骺端骨折 锁定接骨板内固定支架系统 -
交锁髓内钉治疗漂浮膝26例临床分析
因外伤导致同侧肢体的股骨干、胫骨干或者干骺端骨折导致膝关节处于一种漂浮状态者,临床上称之为漂浮膝(Floating knee).创伤性漂浮膝患者多系高能量损伤,合并伤多,治疗有一定难度.
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漂浮膝损伤15例术后康复护理
漂浮膝多因交通事故产生的高速暴力所致,是同侧股骨和胫骨干或相邻的干骺端骨折使膝关节处于漂浮状态[1].因漂浮膝的特殊性,如何更好地恢复膝关节功能是其治疗的主要目的之一[2],而康复锻炼更是一个棘手的问题.
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阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的应用
虽然髓内钉治疗胫骨骨折术后患者可以早期负重.但治疗胫骨干骺端骨折时却存在复位不佳、术后骨不连及固定失败等问题[1.2].1999年,Krevaek等3.4提出了阻挡钉的概念,即在胫骨干骺端骨折采用髓内钉治疗时辅以阻挡钉技术,以促进骨折复位和维持复位.本研究的目的足进一步评价阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的作用.
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交锁髓内钉联合阻挡钉技术在胫骨及股骨干骺端骨折治疗中的应用
目的:探讨交锁髓内钉联合阻挡钉技术治疗胫骨干骺端及股骨干骺端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析我院骨科2008年3月至2011年3月收治的48例应用髓内钉联合阻挡钉技术治疗的胫骨干骺端及股骨干骺端骨折患者的临床资料.结果:所有患者均获得随访,随访时间6-24个月,平均12.8个月.所有患者均骨性愈合,平均愈合时间为5.3个月.阻挡螺钉及整个内固定系统位置稳定,未出现内固定物松动、变形、移位、断裂等并发症.结论:交锁髓内钉联合阻挡钉技术具有手术创伤小、有利于骨折复位及保护骨折断端血运等优点,可加速患者的康复进程,值得临床广泛推广和应用.
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踝关节可调式外固定支架治疗高能量Pilon骨折
胫骨Pilon骨折目前尚无明确的概念,大多数学者认为:胫骨Pilon骨折应包括1、胫骨远端的干骺端骨折.2、内踝骨折.3、胫骨前缘骨折.4、胫骨后面的横行骨折.此骨折多为粉碎性骨折,特别是在高能量的情况下,往往伴随内外踝骨折、下胫腓关节分离;且骨折移位及关节软骨损伤明显,并有不同程度的软组织损伤;骨折处理较为困难,且关节功能预后不良.我科自1998年7月~2000年10月采用踝关节可调式外固定支架或结合解剖型钢板治疗高能量Pilon骨折16例,取得满意疗效.
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多功能外固定支架在小儿干骺端骨折中的应用
目的:探讨手法复位结合外固定支架治疗小儿干骺端骨折的效果。方法2008年1月-2013年使用单边多功能骨科外固定支架治疗小儿干骺端骨折48例,闭合复位44例,有限切开复位4例,外固定采用单边多功能骨科外固定支架。开放性骨折6例,伤口均Ⅰ期缝合。结果48例均获随访,时间6个月~14个月,骨折临床愈合时间6周~8周。疗效评定采用Joher-Wruh评分标准:优41例,良5例,可2例,治愈率100%,无骨折延期愈合、不愈合及畸形愈合,无术后严重钉道感染及钢针折断弯曲。结论手法复位外固定架治疗小儿干骺端骨折能使骨折复位、固定满意,避免骨骺损伤,利于术后早期功能锻炼,是治疗小儿干骺端骨折的有效方法。
关键词: 干骺端骨折 小儿 单边多功能外固定支架 临床评价