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多发性骨骼畸形1例报告
病历资料患儿,男,6岁,因发热、咳嗽、咳痰3天,2008年6月4日来诊.查体:精神较好,步人诊室,挺胸,走路左右摇摆,活动尚可,语言、智力正常.咽赤,两肩不等高,胸前壁凸起,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊未闻及明显异常,腹软,肝脾不大,脊柱于胸段向右弯曲,后壁隆起,腰部前凸,骨盆前倾,臀部后耸,双手拇指指间关节外翻畸形,双小指屈曲畸形,伸直受限,双侧足外翻,双踝关节活动无明显受限.追问病史得知:患儿系1胎1产,足月顺产,出生体重2.5kg,无出生窒息史,无外伤史,母孕期健康,无疾病史及用药史,家族史无特殊记载,生长过程顺利.3年前被家人发现脊柱向右侧弯,拍片示脊柱侧弯,一直未予治疗.
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胫神经缺损移植修复1例报告
胫神经损伤后表现为小腿后部肌群瘫痪而使踝关节和足趾不能跖曲,足不能内翻,呈仰趾外翻畸形.我院收治1例外伤致胫神经缺损病例,行腓肠神经移植修复,术后神经功能恢复良好.
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股骨髁上截骨治疗中青年外翻性膝骨关节炎
目的:探讨股骨髁上外侧开放性楔形截骨治疗外翻性膝骨关节炎的临床疗效.方法:自2008年4月至2015年6月,对21例(23膝)符合纳入标准的外翻性膝骨关节炎患者,采取股骨外髁上开放性楔形截骨后自体髂骨植骨并股骨远端解剖钢板内固定的手术方式进行治疗.男8例(8膝),女13例(15膝),年龄30~54岁,平均41.2岁,所有患者伴有膝关节外侧间室疼痛及外翻畸形,术前通过下肢负重位全长X线测量出胫股角平均为(162.0±2.6)°.通过观察术后骨愈合时间、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况、HSS评分及胫股角等,综合评价该手术方法治疗外翻性膝关节炎的效果.结果:所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,骨愈合时间(3.9±1.5)个月,未发现明显延迟愈合或不愈合病例,无严重并发症发生.HSS膝关节总评分从术前的57.3±3.1提高到末次随访时的88.6±2.7.胫股角提高到术后的(176.0±1.4)°.结论:股骨髁上开放性楔形截骨解剖入路清晰,术中容易控制截骨量,能够有效矫正膝关节外翻畸形,同时改善膝关节功能,是治疗中青年外翻性膝骨关节炎的有效方法.
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
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创伤性胫骨外翻
现将我院1991年4月~1998年3月诊治儿童胫骨上干骺端骨折胫骨外翻畸形3例,报告如下。1 临床资料本组3例,均为男性。胫骨上端骨折时年龄4~6岁。骨折均涉及距胫骨上端骺板5cm内,1例为青枝骨折,上干骺端外侧皮质稍有皱折隆起,2例为胫骨干螺旋骨折。骨折线抵达上干骺端,骨折均未伤及骺板,予手法整复石膏外固定。骨折愈合后去石膏锻炼,功能良好。当时并无明显的胫外翻畸形。7~15个月后再来就诊,发现患肢胫外翻畸形明显,外翻角11°~19°,均予垫高鞋底内侧观察治疗。随诊7~26个月,胫外翻已不明显,患肢功能良好,无不适。测量外翻角,减少了5°~8°。其中1例健肢胫外翻角为10°,患肢胫外翻角达19°,经过保守治疗后,患肢减为11°而健肢亦纠正到7°,双下肢基本对称。2 讨论创伤性胫外翻特点是7岁以下儿童胫骨上干骺端(距骺板5cm内)骨折,骨折并未伤及骺板,尽管对骨折治疗很满意,在骨折愈合后1~5个月内开始出现胫外翻畸形,并呈现进行性加重现象,至18个月后可停止发展[1]。本组病例均有以上特点。
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下唇巨大海绵状血管瘤切除重建1例报道
患者,女,8岁,下唇进行性无痛性肿块8 a.患者出生即发现下唇有一紫蓝色花生米大小样肿物,随着年龄迅速增长,致下唇外翻畸形,严重影响生活,导致进食困难,讲话不清,严重影响患儿的心理健康.
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球拍状胎盘并脐血管破裂胎盘早剥的超声表现1例
患者孕36周,以阴道流水入院,宫高34 cm,腹围104 cm,胎位:LOA,胎心177次/min,行胎心监测示基线平稳,胎膜已破,未见羊水流出,肛门检查:宫口未开,血Hb:92 g/L.B超示:胎心147次/min,胎儿双顶径9.4 cm,脊柱排列整齐 ,胎盘位于子宫前壁,厚3.0 cm,Ⅱ级,胎位:头位,羊水指数:14 cm,于胎儿腹部前方见成串状扭曲不规则高回声团块,其内间杂脐带回声,颇似肠管回声(图1),超声疑胎儿肠管外翻畸形.
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彩超诊断胎儿腹裂合并肝脏外翻畸形1例
孕妇,27岁,孕24周.常规行超声检查:宫内见一胎儿回声,双顶径6.0cm,胎心率146次/分,脊柱排列整齐,四肢齐全,胎动正常,胎盘功能0级,位于子宫后壁,大羊水深度4.5cm.胎儿腹部纵切面可见胎儿腹壁回声缺如2.5cm,于缺损处见4.8cm×4.7cm的类圆形实性膨出物,边界清晰光滑,内部回声均匀,其下方见脐带回声.胎儿腹腔内见小片不规则液性暗区与羊水暗区相交通.CDFI:膨出物内部血流与脐带及胎儿心脏血流相交通.超声诊断:1.宫内中妊,单活胎;2.胎儿腹裂合并肝脏外翻畸形(图1).次日引产后证实超声诊断.
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膝关节支具及足底楔形垫治疗膝关节骨性关节炎进展
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性、丢失,关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,是膝关节炎症中常见的病因.据文献报道,60岁以上的人群中,50%人群在X线片上有骨性关节炎表现,其中35%-50%有临床表现,75岁以上人群中,80%有骨性关节炎症状[1].病变常起于膝关节某一侧间室,先是关节软骨某一承重区磨损,继而产生关节面不平,使负重力线内移或外移,关节面磨损加快,终导致膝内翻或膝外翻畸形,下肢力线分布明显异常,关节间隙明显变窄甚至消失,引起进一步的疼痛且常难以缓解.
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B超诊断胎儿体外心脏1例
孕妇,28岁,妊娠38周,行B超检查示胎儿心脏于前胸壁游离于体腔外(图1),胎心规律,心率150次/分,心脏周围见羊水回声,羊水大暗区6.0cm,超声提示:心脏异位,外翻畸形.
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改良Keller手术联合第一跖骨基底截骨术治疗老年人严重拇外翻畸形
老年人严重外翻畸形以往多采用Keller手术或跖趾关节固定术,但这两种术式不适用于前足明显增宽者,且不能矫正第1跖骨的抬升、旋前畸形,术后第2跖骨头下痛性胼胝难以解除.我们于1995年7月至1999年10月采用改良Keller手术并联合第1跖骨基底截骨术治疗老年严重外翻畸形合并前足增宽患者18例,结果报道如下.
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骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例
骨骺早闭是小儿生长期因骨骺损伤后导致正常发育的骨骺部分或完全发育停滞,随年龄的增长而表现出的肢体短缩或内外翻畸形,严重影响肢体的功能.我院自1998~2002年采用骨桥切除、脂肪填塞,同时行截骨矫形的方法治疗长管状骨部分早闭15例,获得满意疗效,现报道如下.
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肘外翻畸形的手术治疗(附12例报告)
临床上在肱骨远端骨骼损伤中,髁上骨折并肘内翻畸形多见,肘外翻畸形少见.我科自1990年10月~2004年10月收治此类损伤12例,现回顾报告如下.
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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一次性双截骨治疗骨折后膝外翻畸形一例
1临床资料患者,女,44岁,20岁在行"人体倒立"时摔伤左膝,伤后关节处肿胀,疼痛,当时未行任何检查即给予石膏固定2周.此后左膝关节疼痛反复多次出现,入院前2个月疼痛加重不能行走.查体:左膝呈轻度外翻畸形,外翻角为15°,左股四头肌明显萎缩,左膝内外侧膝眼消失,膝内侧胫骨上端压痛,膝外侧股骨下端压痛.推髌实验(+)浮髌实验(-).膝关节屈伸过程中有弹响.双膝并拢时,双内踝间距为5.0 cm.左Q角约23°.麦氏征(±).抽屉试验(-),侧方应力试验(±).
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胫骨平台骨折45例治疗分析
胫骨平台骨折是较为常见的骨折,若治疗不当,可导致膝关节的不稳定和功能障碍,内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎.作者对本院在1992年~1998年间收治的胫骨平台骨折中获得随访的45例患者进行了分析,现报告如下:
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肘管综合征手术方法的探讨
本文总结1974年6月~2000年8月经手术治疗的肘管综合征共65例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男49例,女16例;年龄8~69岁,平均53岁;工人23例,职员11例,农民18例,学生13例;致病原因:局部外伤粘连压迫13例,肿大淋巴结压迫3例,固定尺骨鹰嘴骨折的螺丝钉压迫1例,内上髁骨折6例,陈旧性肘关节脱位4例,骨性关节炎并发16例,陈旧性髁骨折1例,骨化性肌炎并发1例,肘外翻畸形并发20例.临床上有感觉减退及肘部不适17例;其余48例除上述症状外均有小指深屈肌、尺侧腕屈肌无力、内在肌萎缩无力,发病后手术时间以1个月至14年,平均18个月.
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全膝关节置换术治疗膝外翻的软组织松解技术和假体选择
目的:探讨全膝关节置换术治疗膝外翻的软组织松解技术和假体选择。方法:1999年3月~2005年7月收治膝外翻畸形患者27例32膝,男10例,女17例;年龄37~76岁,平均69岁。手术采用髌旁内侧入路,紧张的外侧支持结构用Pie-crusting技术进行松解。81%的膝关节使用了交叉韧带保留型假体。对于畸形严重及内侧副韧带缺陷者,将后交叉韧带切除并应用限制型假体。采用美国特种外科医院( HSS)膝关节评分、胫股对线,活动度,稳定性以及骨质密度等进行随访评估。结果:随访9~15年,所有膝关节髌骨位置良好,且在左右和前后两个轴向都达到了临床稳定。没有发现X线透亮带。 HSS膝关节平均分从45提高到90(P<0.01)。平均胫股对线从外翻20°改善到5°(P<0.01)。平均运动范围从60°提高到110°(P<0.01)。结论:充分的外侧软组织松解是膝外翻畸形全膝关节置换术手术成功的关键。假体的选择取决于外翻畸形的严重程度,以及为获得稳定平衡的屈伸间隙所需的软组织松解程度。
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跟骨关节内骨折手术治疗14例分析
跟骨是人体大跗骨,跟骨骨折临床较常见,且骨折后易致创伤性关节炎,足跟增宽,小腿短缩、跟腱松驰、外踝撞击、足跟内翻或外翻畸形.所以跟骨骨折必需予以恰当处理,才可减少不良后果.我科2002年1月~2005年2月内手术固定治疗14例跟骨关节内骨折,现分析总结如下.
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双侧第一跖骨骨软骨瘤伴拇外翻一例报告
病例报告患者,女,68岁.因进行性双足拇趾偏向外侧10年疼痛1周就诊.患者双足拇趾10年前开始进行性外翻畸形并逐渐加重,1周来出现跖趾关节疼痛,伴走路时疼痛.