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膝关节支具及足底楔形垫治疗膝关节骨性关节炎进展
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性、丢失,关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,是膝关节炎症中常见的病因.据文献报道,60岁以上的人群中,50%人群在X线片上有骨性关节炎表现,其中35%-50%有临床表现,75岁以上人群中,80%有骨性关节炎症状[1].病变常起于膝关节某一侧间室,先是关节软骨某一承重区磨损,继而产生关节面不平,使负重力线内移或外移,关节面磨损加快,终导致膝内翻或膝外翻畸形,下肢力线分布明显异常,关节间隙明显变窄甚至消失,引起进一步的疼痛且常难以缓解.
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小腿假肢对线对静态站立时下肢受力的影响
目的:研究小腿截肢患者站立状态下假肢对线对下肢受力特性的影响.方法:以假肢侧承重线和重力线作为评价指标,改变假肢矢状面和额状面的对线,采用激光测力平台测量患者静态站立时残侧承重线和重力线的位置,研究下肢受力状况的变化.结果:假肢侧承重线受踝关节对线的影响大于腿管对线调节的影响,并且力线随腿管与接受腔的前倾而前移,而额状面对线的影响很小;矢状面内重力线主要受踝关节对线调节的影响,并且与变化角近似正比例相关.结论:矢状面假肢对线调整对残侧下肢受力状况的影响较大,而额状面的对线调整影响较小.
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髋臼四边体
髋臼窝后方由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边体,有的学者称为四方区。髋臼四边体( quadrilateral area of acetabulum )上界为弓状线,下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘,前界为闭孔后缘,后界为坐骨大切迹。四边体是髋臼的内侧壁,同时也是髋臼的重要组成部分,其前侧与骨盆的前柱毗邻,后侧即为坐骨体,与髋臼内侧壁形成坐骨大切迹,形成了髋臼的大部分关节面。四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区,四边体顶部是负重区的组成部分,四边体内壁维持股骨头与主要负重区的接触。人体在站立位时,负重力线由第5腰椎、骶骨经骶髂关节下传至四边体内侧壁,经阻挡作用,股骨头滑移至顶部负重区,髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。
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针刀配合手法治疗骨盆旋移症的临床观察
骨盆旋移症是各种原因引起身体重力线移位,骨盆侧倾,脊柱力学失衡而产生一系列复杂临床病症.临床治疗易与腰椎盘突出症、骶髂关节炎相混淆而疗效不佳.我科自2011年1月至2012年1月,通过针刀松解配合手法复位治疗骨盆旋移症58例,疗效明显,现报道如下.
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人工全膝关节置换术后疼痛原因分析与处理对策
随着人工关节假体的优化和手术技术的成熟,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)现已逐步成为临床上治疗膝关节骨性关节炎的首选方案,其目的在于减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛刺激症状,改善下肢负重力线,恢复膝关节的活动度.但疼痛作为术后常见的早期并发症,严重影响患者的生活质量,致使患者因为疼痛而减少膝关节功能锻炼,终导致关节僵硬等严重后果.本文旨在对TKA术后疼痛的原因及处理对策作一综述.
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颈椎病的康复治疗
颈椎病是一组综合症状,其病理变化为脊椎骨骼与关节周围的退行性变,使椎间盘退变,膨出或突出,椎体间隙变窄,椎体边缘骨质增生等变化,加之长期采用不正确的姿势工作,高枕睡眠等,致使颈椎生理曲度变直或后突,形成颈椎负重力线的变化.增生的骨刺对神经根、交感神经、椎动脉等组织产生压迫和刺激,出现颈椎病分型中的各类症状.
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距下关节彻底松解治疗僵硬型马蹄足
距下关节彻底松解包括后方松解,内侧松解和距下松解(1),大特征矫正足部畸形,恢复足的负重力线.我院从1992~1997年,应用距下关节彻底松解治疗儿童僵硬型马蹄足5例6个足,效果良好.
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胫骨中上段骨折合并平台骨折的手术治疗
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折,合并胫骨中上段骨折后产生的生物力学特点,使创伤骨科医师处理起来较为棘手,治疗不当将造成膝关节的承重力线改变,增加创伤性关节炎、关节不稳定以及关节功能障碍的发生.笔者自1999年2月至2005年10月采用LINK胫骨近端段解剖型钢板治疗胫骨平台骨折187例,其中合并胫骨中上段骨折25例,随访6月~2年,取得满意疗效.报告如下.
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股骨远端骨折术中力线偏移及应对策略
股骨远端其部位的特殊性,其必需要承受身体的大部分重量,这就要求其保持良好的力线,不正常的力线改变会造成膝关节面的慢性损伤.引起股骨力线改变的常见原因之一是在股骨髁部骨折手术中复位固定不当引起.本院10年来对143例股骨远端骨折进行了手术治疗,其中也出现了一部分术后负重力线改变的问题,为此探讨一些术中的预防应对策略.
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Chiari骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良
髋臼发育不良指髋臼对股骨头的覆盖不全,关节有半脱位或脱位的趋势.Chiari骨盆内移截骨术由Chiari于1955年提出,该手术是将截骨远端内移,以增加股骨头外侧的包容,使身体的负重力线移向内侧,增强了髋外展肌群的力量,改善跛行步态.
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膝关节屈曲挛缩外科治疗进展
膝关节屈曲挛缩(Flexion Contracture of the Knee,FCK)是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变性、挛缩、短缩、僵硬或关节的破坏等[1,2],发生屈曲畸形、关节活动范围减少或不能活动,站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方.由于膝关节失稳,轻者可以引起步态异常;屈曲挛缩>30°时,须在扶助下行走;当双膝屈曲畸形>40°,病人难以直立,通常需要坐轮椅或蹲移[3].合并滑膜、关节病变者可有膝关节疼痛.其外科治疗方法虽多,但对严重的屈膝畸形未能获得满意的疗效.
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膝外翻内侧楔形截骨后肢体负重长度的变化
膝外翻是指双下肢自然伸直或站立,两膝相碰,而两内踝不能靠拢者.双下肢外翻者较常见,又称"X"形腿,单下肢外翻者较少,称为"K"形腿.较轻的膝外翻畸形早期患者可不产生明显症状,只影响外观,但重度町产生轻重不同的症状,且由于下肢负重力线的改变,日久可继发韧带和关节囊张力改变、胫骨代偿性畸形、退化性骨关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等,并引起相应症状.
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老寒腿也有认知误区
误区一:只有老人才患老寒腿膝关节是人体大的关节,位于下肢髋、踝关节之间,负担重,活动大,人过中年以后,关节软骨积劳成疾,逐渐磨摄、破坏.就外,腰或下肢先天性发育缺陷,或关节受伤、生病等,可使关节接触面不平滑,负重力线变化,是膝关节退变性关节炎的重要诱因.由此可见,不是年龄大才会发生老寒腿,年纪较轻者,只要存在发病因素的,也可能发生.每年深秋初冬,天气阴雨低温,城市一些爱美的年轻女性,依然短裙飘飘,美丽“冻”人,导致出现“老寒腿”症状,不得不去医院骨科门诊.
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腰椎骨盆固定和三角固定术在不稳定型骶骨骨折治疗中的应用
骶骨是构成骨盆后环的重要结构和脊柱重力线分市到两侧髋臼的枢纽部位,垂直不稳定型骶骨骨折多由高能量损伤引起,常合并神经损伤和多发性创伤而引起骨盆环不稳定,特殊类型的骶骨骨折可引起脊柱-骨盆的不稳定.
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高跟鞋VS女性腰痛
女性,穿上高跟鞋后,玲珑的身体曲线得以展现,但当穿上鞋跟为4厘米以上的高跟鞋后,人体负重力线大大改变,骨盆前倾,腰部后仰.过度的腰部后伸使背肌收缩绷紧,腰椎小关节和关节囊处于紧张状态,长期下去,关节囊和腰背肌即发生劳损,引起腰痛.腰臀部疼痛常朝轻暮重,劳累后、天阴时症状加剧,坐时间长,腰似乎要断,用手捶击可有好转.症状持续一段时间后可以减轻以至消失,但常常再次发作,难以痊愈.凡此种种,都是腰肌劳损的表现.
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股骨髁上截骨术64例护理体会
在小儿麻痹后遗症中,股四头肌瘫痪,膝关节屈曲畸形占26%,畸形形成主要是由于伸膝肌麻痹,造成膝部肌力不平衡,负重力线前移.继而发生膝后软组织挛缩和股骨下干骺端弯曲及股胫关节面倾斜,行走及站立时易向前跪倒,被迫用手压腿以保持伸直位步行,少数患者需扶拐或蹲行.因此,应用股骨髁上截骨术恢复下肢的载重力线特别重要.1999年9月至2002年10月,我院采用股骨髁上截骨术治疗膝屈曲畸形64例,效果显著,现将护理体会报告如下: