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肿瘤型人工关节的设计及临床应用
原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年,是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素。近二十年来,保肢已经逐渐成为原发肢体恶性骨肿瘤的主要手术方式。所谓保肢手术是指在彻底切除肢体肿瘤的前提下保留患者肢体及功能,是相对于截肢而言的一种新的治疗理念。恶性骨肿瘤瘤段截除后进行肢体功能的重建是一个复杂的系统工程,目前主要的重建方法是使用人工关节假体来恢复骨骼的连续性及关节功能。
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髋臼假体周围骨折
概述 作为全髋关节置换术 ( total hip arthroplasty, THA) 术中和术后的一个重要并发症,假体周围骨折严重影响人工关节假体固定的稳定性以及术后患者的康复过程,需要及时加以处理.与股骨侧假体周围骨折相比,髋臼侧假体周围骨折的发生率相对较低,一般并不会涉及髋臼柱的结构稳定性,因而对于假体的整体稳定性影响不大,预后相对良好 [1-3]. 与 THA相关的髋臼侧假体周围骨折主要见于 THA术中以及术后远期,我们将根据表 1中的分类标准分别予以阐述.
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人工关节假体周围感染诊断的进展
近年来,人工关节置换在假体设计、固定和假体周围感染的控制等方面取得了较大进展.预防性使用抗生素、自身防御机制、层流手术室等预防措施使假体周围感染的发生率大大降低.尽管如此,假体周围感染仍然是导致人工关节置换手术失败严重的并发症之一,给患者造成严重的生理、心理以及经济上的负担.临床上,对于诊断假体周围感染尚无完美的敏感性和特异性实验检查手段.
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护理干预对人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的应用效果
目的 探讨护理干预在人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的应用效果.方法 选取2012年7月至2015年7月间东营市人民医院收治的90例膝关节周围骨肿瘤患者,采取随机数字表法分为护理干预组和常规护理组,每组45例.对比两组患者膝关节活动度、焦虑抑郁量表评分和护理满意度.结果 护理干预组患者的膝关节活动度优良率明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05).常规护理组与护理干预组护理前焦虑量表评分与抑郁量表评分差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者护理后与护理前比较,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均明显降低,其中护理干预组降低更加显著,差异有统计学意义(P<0.05).护理干预组患者的护理满意度明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤配合护理干预可显著提高患者的膝关节活动度,降低焦虑和抑郁情绪,具有较高的护理满意度,值得推广应用.
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人工关节假体材料表面物理特性对结核分枝杆菌黏附的影响研究
目的:探讨不同人工关节假体材料表面物理特性对结核分枝杆菌( MTB )黏附的影响。方法以表面抛光涂层、钛涂层和羟基磷灰石涂层为实验材料,对材料进行表面形貌分析以及表面粗糙度、接触角和表面能的测定。选用MTB为研究菌株,体外共培养法培养,通过扫描电镜对MTB的形态、在材料表面的黏附情况和黏附量进行观察。综合评价人工关节假体材料的表面物理特性对细菌增殖和黏附的影响。结果钛涂层和羟基磷灰石涂层材料表面为疏水性材料,抛光涂层为亲水性材料,接触角及表面能存在显著性差异(P<0.05)。细菌培养过程中3种材料菌液的D值无显著性差异(P>0.05)。 MTB在钛涂层介面黏附量多,羟基磷灰石涂层次之,抛光涂层介面低,且各种材料间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTB在人工关节假体材料表面的黏附与其表面物理特性有关,在粗糙度高及疏水性低的材料表面有较高的黏附性。
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持续性健康教育在高龄患者人工髋关节置换术中的应用
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高患者生活质量.采用人工关节置换术患者多是年龄较大的老年患者,常合并有其他脏器的各种疾病,在治疗过程中对其行持续有效的全程健康教育可以使患者接受正确、合理的康复治疗和早期合理的功能锻炼,改善局部血液和淋巴循环,改善关节软骨营养,从而促进关节功能的恢复[1].2010~2012年我科共收治38例人工髋关节置换患者,经过全程持续的健康教育,患者术后均未发生并发症,疗效满意.现报道如下.
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含银涂层人工关节抗感染性能的实验研究
目的 建立兔股骨假体置换术后感染模型,探讨覆盖金属银/羟基磷灰石层的抗菌人工关节的抗感染性能.方法 采用普通的未镀银的人工关节假体做对照组,以覆盖银/羟基磷灰石层的人工关节假体为实验组,术后观察动物模型情况.结果 实验组术后感染情况明显优于对照组(P<0.05).结论 覆盖银/羟基磷灰石层的人工关节假体不仅具有良好的生物相容性,还具有抗菌作用.
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人工关节假体表面处理相关技术的研究进展
人工关节假体骨接触界面表面处理的基本目的是尽可能改善假体-骨界面生物学及力学状态,以达到良好的固定效果.
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骨与软组织恶性肿瘤的治疗进展
骨及软组织肉瘤的导向治疗--皮下埋植式动脉化疗并用抗肿瘤细胞修复剂加咖啡因,临床影像病理比较好,咖啡因能明显增强顺铂的抗肿瘤作用.热疗能显著增加化疗的效果.机械型可调节延长式人工关节假体可解决处于生长期的青少年骨肉瘤患者术后2~3年患肢短缩的问题.高强度超声聚焦保肢治疗骨肉瘤的局部灭活率、复发率及生存率均不低于传统手术保肢治疗的疗效.
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现代医学新技术(2)全髋全膝人工关节置换术人工膝关节置换术
人工膝关节是在人工髋关节假体研究的基础上,结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体,用来替代人体原来的膝关节.人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成.
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人工全膝关节置换术后疼痛原因分析与处理对策
随着人工关节假体的优化和手术技术的成熟,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)现已逐步成为临床上治疗膝关节骨性关节炎的首选方案,其目的在于减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛刺激症状,改善下肢负重力线,恢复膝关节的活动度.但疼痛作为术后常见的早期并发症,严重影响患者的生活质量,致使患者因为疼痛而减少膝关节功能锻炼,终导致关节僵硬等严重后果.本文旨在对TKA术后疼痛的原因及处理对策作一综述.
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术中应用骨水泥引起血压下降的预防及处理
骨黏固剂常用名为骨水泥,化学命名为丙烯酸黏固剂.为人工关节假体的固定材料,已经广泛地在临床上使用.作为手术室护士应了解其性能及副反应,以便在工作中积极主动地配合.
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人工全髋关节置换术后的康复治疗与护理
髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛,矫正关节畸形,改善关节功能和提高患者的生活质量。
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大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效
背景:36 mm大直径陶瓷球头较28 mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者.目的:观察36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效.方法:2009-06/2010-07采用Depuy公司的PinnacleTM 36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例(18髋)髋关节疾病患者.对照组为同期行PinnacleTM 28 mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例(20髋)髋关节疾病患者.结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间13~26个月.置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善(P < 0.05),且直径36 mm组置换后活动范围评分较直径28 mm组改善明显(P < 0.05);但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义(P > 0.05).结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症.36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号.
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人工膝关节置换后老年患者应用桃红四物汤联合穴位灸法的康复满意度
背景:随着"生物-心理-社会"医学模式的转变,人工膝关节置换术后康复治疗由以"疾病"为中心,转变为以"患者"为中心,提高手术安全性和患者满意度是每位骨科医师努力的方向.现代加速康复理念核心则是以人为本观念的体现,是医学人文关怀的具体实践.怎样立足国情,关注置换后患者的心理康复、疼痛消除、功能恢复,提高治疗的舒适度,有待于骨科医师推陈创新,深入研究.目的:探讨人工全膝关节置换后应用桃红四物汤联合穴位灸法治疗的患者康复满意度.方法:选择2015年1月至2016年12月解放军兰州总医院收治的老年全膝关节置换后患者186例,随机分为3组,常规治疗组在骨科常规护理和术后康复训练基础上给予低分子肝素钙4000 U 1次/d皮下注射,塞来昔布200 mg口服2次/d治疗,7 d为一完整疗程;桃红四物汤组在常规治疗组基础上给予桃红四物汤煎取药液400 mL,分2次早晚温服1剂/d,7 d为一完整疗程;联合治疗组在桃红四物汤组治疗基础上给予穴位灸法促进康复.分别于置换前、置换后第7天及第90天评估各组患者的疼痛指数并记录;比较置换后90 d各组患者Spitzer生活质量指数及QLQC-30生活质量评分,以评估生活质量和康复满意度.结果与结论:①与常规治疗组相比,桃红四物汤组和联合治疗组患者在置换后第7天及第90天疼痛指数明显下降,差异有显著性意义(P<0.01);桃红四物汤组和联合治疗组之间各指标在不同时间段比较,差异均有显著性意义(P<0.01);②与常规治疗组相比,桃红四物汤组和联合治疗组患者的置换后生活质量和康复满意度有明显提高(P<0.01),但桃红四物汤组和联合治疗组之间各指标比较差异均无显著性意义(P﹥0.05);③提示桃红四物汤联合穴位灸法可降低老年全膝关节置换患者疼痛,提高置换后康复满意度及生活质量.在常规使用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的基础上,联合使用桃红四物汤及穴位灸法在提高患者置换后生活质量和康复满意度方面具有明显优势.
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1例人工踝关节置换术的手术配合
随着对踝关节运动学及动力学特点的深入了解和假体设计的改进,全踝关节置换术已成为缓解疼痛、改善步态、重建踝关节功能的有效手段[1].由于踝关节置换的手术指征严格,目前临床上仍未广泛开展,其相关的报告及护理配合极少见.我院于2003年9月应用Link Star人工关节假体实施踝关节置换术治疗创伤性踝关节炎1例,术后疗效肯定,随访18个月疗效满意,现报道如下.
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正常颞下颌关节与人工关节假体髁突的运动比较
颞下颌关节髁突的运动对于关节疾病的诊断和治疗有重要意义,髁突运动的测量方法众多,可分为有创性和无创性两大类.文章对有关正常颞下颌关节和人工关节假体髁突运动测量方面的文献进行综述,旨在为自主人工关节假体的设计提供参考.
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人工关节假体周围感染诊疗的研究进展
随着人口老龄化,行髋、膝关节置换术的患者逐年增加(预计到2030年,美国行髋、膝关节置换术者将分别达到570000例和3480000例[1]),髋、膝关节置换术后关节假体周围感染(prosthetic joint in-fection,PJI)的发生率也随之增加。因此,如何提高PJI 的诊疗水平已成为关节外科领域的研究热点。本文就近年来 PJI 的诊疗研究综述如下。
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髋臼假体翻修重建术
随着人工关节技术的普及,关节置换已越来越多地被广大医务人员和患者所接受.目前,全国每年约有5万例患者接受髋关节置换,但由于人工关节假体自身存在的"时限性"及手术操作引起的并发症,使目前需行髋关节翻修手术的病例逐渐增多.
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右归饮防治模型大鼠假体周围骨溶解的实验研究
目的:观察右归饮防治人工关节假体周围骨溶解的效果.方法:将体重250g、8周龄大的SD雄性大鼠40只,随机分为4组:空白组、模型组、阿仑膦酸钠组和右归饮组.除空白组10只大鼠外,均行假体植入模型.造模完成后,空白组和模型组均用生理盐水灌胃,右归饮组和阿仑膦酸钠组均采用灌胃的方法分别喂食右归饮汤剂和阿仑膦酸钠.药物干预10周后取大鼠动脉血和双侧股骨、右侧肱骨、左侧胫骨和第四腰椎组织进行血生化、生物力学、骨密度和组织病理学检测.结果:右归饮组血清骨保护素(OPG)、血清细胞核因子κb受体活化因子配体(RANKL)水平显著高于阿仑膦酸钠组(均P<0.05);在组织病理、影像形态学、骨密度、生物力学检测上,右归饮组比阿仑膦酸钠组改善更明显.结论:右归饮和阿仑膦酸钠均能延缓和治疗人工关节假体周围骨溶解,而右归饮有更强的抑制破骨、促进成骨作用.