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超声引导下穿刺抽脓及注药治疗寒性脓肿12例
肺外结核中的浅表淋巴结结核、脊柱结核、关节结核,胸壁结核均可在体表形成寒性脓肿.较大寒性脓肿可引起局部疼痛,合并感染者疼痛加重,局部有明显红肿,全身中毒症状重,且脓肿易穿破形成结核性脓胸、肿脓食道或支气管瘘等严重并发症.
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关节镜技术在关节结核诊疗中的价值
关节镜是关节外科重要的诊疗工具,在关节结核的诊断和治疗中发挥着特殊作用.关节结核起病隐匿,病原学诊断阳性率低,临床诊断困难;关节镜可在直视下观察病变,选取典型病变组织进行活检病理检查,以提高诊断阳性率.关节结核病变复杂多样,不同病变时期关节镜技术实施治疗的方法有差异.作者介绍了关节结核关节镜手术的术前准备、诊断方法及关节镜下不同治疗方法的手术指征、禁忌与操作要点.
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艾滋病并发脊柱及下肢骨关节结核的超声图像表现
目的 探讨艾滋病(AIDS)并发脊柱及下肢骨关节结核的超声图像表现.方法 对63例艾滋病并发脊柱及下肢骨关节结核患者超声检查所得到的图像资料进行统计分析与总结.结果 63例AIDS并发脊柱及下肢骨关节结核患者中常见为腰椎结核23例(41.3%),其次为髋关节12例(19.05%),第三为膝关节7例(11.11%);其主要声像图表现为局部软组织肿胀较严重、骨或关节面骨质破坏面积广、关节腔积液(脓)多,短期内常在局部周围形成冷性脓肿或椎旁脓肿,且脓肿体积较大,窦道较长.结论 超声检查可发现AIDS合并骨与关节结核病病灶,对局部病灶的定位、病变范围、脓肿大小及窦道的长度等提供较为准确的数据,可为AIDS并发脊柱及下肢骨关节结核病诊断与治疗提供有用的参考依据.
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聚合酶链反应检测结核杆菌DNA对关节结核的诊断价值
聚合酶链反应(以下简称PCR)是近几年发展起来的基因诊断技术.我们自1994年开始对26例结核性关节液进行涂片染色分析,结核杆菌培养以及PCR检测,并与35例非结核性关节液的PCR检测相对照,就其结果分析如下.
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骨关节结核18例影像学表现分析
关节结核有其临床特点及影像表现特征,临床进行综合分析,对关节结核都能作出较明确的诊断,关节结核影像表现能很好结合临床特点,对提高诊断率有重要意义.
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内服接骨散外贴伤科活血膏治疗儿童股骨头坏死24例
儿童股骨头无菌性坏死是一种慢性损伤性关节病,多发于5~11岁男孩,多数为单侧发病,外伤后按一般的髋关节损伤、关节炎、关节结核或风湿性关节炎治疗后而延误治疗时机.我们采用内服中药接骨散,外贴伤科活血膏治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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距骨Langerhans细胞肉瘤一例
患者女,57岁.左踝扭伤1年余伴疼痛加重及行走困难3个月,于2005年5月23日入院.X线和CT提示左距骨骨质破坏,密度不均匀(图1).淋巴结未检见肿大,肺、肝、脾、肾及骨髓等未查见病变.临床以左踝关节结核、肿瘤不除外手术.
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活动性关节结核全血γ-干扰素检测结果分析
目的:探讨全血γ-干扰素(IFN-γ)检测在活动性关节结核诊断的意义。方法以5种结核分枝杆菌特异性蛋白作为刺激蛋白,应用化学发光酶免疫分吸附法检测35例活动性关节结核病患者及35名健康体检者的全血IFN-γ含量,比较分析5种蛋白刺激时对活动性关节结核检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,评估其诊断效能。结果CFP10/ESAT6融合蛋白、Rv2041c蛋白、Rv0057/1352融合蛋白、Rv1419蛋白及Rv1656蛋白刺激时,全血IFN-γ检测灵敏性为77.1%、68.6%、71.4%、74.3%和65.7%,特异性为65.7%、54.3%、57.1%、60.0%和62.9%,阳性预测值为62.9%、60%、62.5%、65%及63.9%,阴性预测值为74.2%、63.3%、66.7%、70%及64.7%,阳性似然比为2.25、1.5、1.67、1.86及1.77,阴性似然比为0.348、0.579、0.5、0.429及0.545。结论全血IFN-γ检测对关节结核有一定参考意义,但不能作为活动性关节结核的确诊指标。
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骶髂关节结核的CT表现
目的探讨CT对骶髂关节结核的诊断价值及其临床意义.方法回顾性分析32例骶髂关节结核的临床资料和CT表现.结果骶髂关节结核常为单侧发病,表现为关节面模糊,关节间隙增宽.32例中,6例 (18.8%)合并脊柱结核,4例 (12.5%) 有关节半脱位,31例 (96.9%)见到脓肿,5例(15.6%)有窦道形成.结论 CT能很好地显示骶髂关节破坏的程度及冷脓肿或窦道的位置,为制订治疗方案和选择手术入路提供有价值的信息.
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原发性干燥综合征合并胸锁关节结核1例
结缔组织病(connective tissue disease,CTD)患者是结核菌感染的易患人群,其感染后多表现为肺结核、结核性浆膜炎(胸膜炎、心包炎和腹膜炎)、结核性脑膜炎,骨和关节结核极少见[1-].本文现将1例原发性干燥综合征(primary Sjoegren's Syndrome,pSS)患者出现活动性肺结核和胸锁关节结核报道如下.
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人工关节置换治疗晚期全关节结核16例报告
晚期全关节结核终导致关节畸形,功能障碍或长期疼痛,严重影响病人的生活质量.为解决这一问题,本院自1988年~1998年先后为15位患者施行了人工关节置换术并进行了随访.取得了较好疗效,报告如下:1 临床资料1.1一般资料部位6髋(5人)10膝.男11例,女4例.年龄34岁~58岁.病史短3年,长42年.所有病人在手术时其病变均在静止期1年以上.即病人在停药后1年无发热,盗汗,无关节积液,原有窦道疤痕无溢脓现象.
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部份活动性关节结核可以进行人工关节置换
上世纪九十年代末,1例股骨下端骨巨细胞瘤的患者,因肿瘤巨大,破坏广泛,做了肿瘤截除和人工膝关节置换术.术后1年,患者出现窦道感染.依照常规,这例患者的治疗应当是取出假体、扩创缝合,待伤口愈合后0.5~1.0年再行手术,重新安装假体.由于这位患者为脊髓灰白质炎后遗症,对侧肢体重度麻瘅.为了缩短疗程,我们为这位患者制定了新的治疗方案:术前抗感染治疗,术中彻底清除和冲洗感染病灶,取出的人工假体清洗后进行严格消毒后一期置回原位.术后应用敏感抗生素,3周拆线,伤口Ⅲ甲愈合,随诊1年无复发.后来我们又有2例类似的病案获得成功治疗.这些临床经验使我联想到活动性关节结核的治疗似也可否病灶清除与人工髋关节置换同时进行.
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关节结核的人工关节置换治疗
人工关节置换术历经40余年的发展,现已成为治疗严重髋、膝关节疾病的临床标准手术之一.人工关节能即刻缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高患者生活质量,是关节终末期疾病的重要治疗手段.随着人工关节基础研究、开发研制和临床研究的不断深入,目前临床应用指征已扩大到除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外等多种疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍,主要包括:(1)骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏,(2)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失,(3)关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎,(4)关节因感染包括特殊感染造成的功能丧失,(5)股骨头无菌性坏死晚期,(6)股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合,(7)先天性髋关节脱位所致关节疼痛,(8)关节部位及周围的骨肿瘤.
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关于诊治腰椎间盘突出症的一些体会
自1950年从医以来,经本人诊治的腰椎间盘突出症5?000余例,现就诊治中的体会、存在的问题等,作一简要回顾。 1.诊断:从临床检查到放射检查,是早期诊断的主要手段。在50年代中期,鉴别诊断的误诊率较高,如骶髂关节结核、间隙突出的位置认识不清等。到70年代之后,硬膜外造影、CT及MRI等,使误诊率大大降低,但临床检查至今仍为不可缺少的手段。 2.几种手术器械的改进:(1)椎板拉钩:我们将旧的腹腔拉钩磨成尖形,可以将它固定在手术台上,使手术者减少1人。(2)小神经分离器:用弹性较好的钢,使开窗手术易于操作,目前仍在使用。(3)小骨凿:我们使用直径0.5 cm的骨凿,避免损伤小关节突。(4)小尖刀:过去切取椎间盘时,使用直切口或十字切口,使神经根前方减压不够,影响了效果。现使用小尖刀对纤维环作环形切除,疗效提高,使优良率提高到95%。
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33例全关节结核的关节镜治疗经验总结
目的:探讨应用关节镜治疗全关节结核的方法和疗效. 方法:收集1995年2月至2006年5月经关节镜治疗的33例全关节结核病例,其中肩关节结核4例,肘关节结核3例,髋关节结核5例,膝关节结核18例,踝关节结核3例.镜下对关节彻底清理,对干酪样坏死组织或脓液进行结核杆菌培养和药物敏感性试验,术毕置管冲洗.术后关节腔用抗结核药物冲洗1~2周,肩、肘关节绷带固定3周后活动,髋、膝、踝关节石膏固定12周(22例)或外固定架固定3~6个月(2例).根据药敏试验结果进行抗结核治疗,持续1年.结果:本组33例均获3个月以上随访,根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优25例,良8例.髋、膝、踝关节全部融合,所有关节伤口均一期愈合.结论:对于早、中、晚期,甚至合并窦道形成的全关节结核,均可考虑行关节镜下关节清理术.对全关节结核的镜下清理可以彻底清创,减轻创伤,降低伤口不愈合率,保持非负重关节的功能,提高负重关节的融合率.在药敏试验指导下的有针对性的抗结核治疗非常重要.
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人工关节假体材料表面物理特性对结核分枝杆菌黏附的影响研究
目的:探讨不同人工关节假体材料表面物理特性对结核分枝杆菌( MTB )黏附的影响。方法以表面抛光涂层、钛涂层和羟基磷灰石涂层为实验材料,对材料进行表面形貌分析以及表面粗糙度、接触角和表面能的测定。选用MTB为研究菌株,体外共培养法培养,通过扫描电镜对MTB的形态、在材料表面的黏附情况和黏附量进行观察。综合评价人工关节假体材料的表面物理特性对细菌增殖和黏附的影响。结果钛涂层和羟基磷灰石涂层材料表面为疏水性材料,抛光涂层为亲水性材料,接触角及表面能存在显著性差异(P<0.05)。细菌培养过程中3种材料菌液的D值无显著性差异(P>0.05)。 MTB在钛涂层介面黏附量多,羟基磷灰石涂层次之,抛光涂层介面低,且各种材料间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTB在人工关节假体材料表面的黏附与其表面物理特性有关,在粗糙度高及疏水性低的材料表面有较高的黏附性。
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脊柱结核患者术后卧床期间的护理
脊柱结核是骨科常见的一种慢性特异性感染,常继发与肺结核.由于结核病程较长,容易发生脊柱畸形甚至截瘫,严重影响患者的生活质量[1].脊柱结核占全身关节结核的首位,而腰椎结核常见,我院2007年6月至2011年6月对28例患者在抗结核治疗的基础上行脊柱结核外科手术治疗,经给予精心护理,疗效满意.现总结如下.
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临床护理路径在关节结核围术期功能锻炼中的应用及效果分析
目的 探讨临床护理路径在关节结核围术期功能锻炼中的应用效果.方法 分析本院收治的关节结核患者临床资料,依据护理方式不同分为对照组30例(采用常规护理组)和观察组30例(采用临床护理路径实施组).结果 观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组,术后并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 临床护理路径在关节结核围术期应用效果明显,值得临床推广应用.
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外伤性关节结核误诊8例分析
目的 探讨外伤性关节结核误诊的临床特点和治疗方法.方法 回顾性总结8例外伤性关节结核误诊病例的临床资料,分析关节外伤后结核误诊的原因及诊断和治疗情况.结果 患者早期均无典型的结核中毒症状,确诊前无一例进行肺X线或CT检查,直至患者关节肿痛加重、关节积脓或破溃、关节骨质破坏等症状加剧后才进行影像学检查,经胸部X线片及CT检查,确诊为腕关节结核2例,膝关节结核4例,踝关节结核2例.所有患者经抗结核治疗12~15个月后均治愈,随访1~3年均无复发,但治愈后均出现不同程度的关节功能障碍.结论 关节结核患者关节外伤后导致误诊的原因多为病史采集及体检不完善、症状不典型、外伤误导诊治方向,忽略其他部位结核病灶的存在.
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肩关节腔阻滞及针刀加手法松解综合治疗肩周炎的临床观察
自1998年以来,笔者应用肩周及关节腔阻滞、针刀松解加手法综合治疗肩周炎,取得满意疗效,报告如下.1一般资料根据1994年颁发的<中医病症诊断疗效标准>中"肩周炎"诊断标准[1]确诊单肩肩周炎病人132例,其中男60例,女72例,年龄35~72岁,病程2个月~2.5年.治疗前检查患肩关节活动度均有不同程度受限,排除关节结核、化脓性炎症、肿瘤等.