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锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折
桡骨远端粉碎骨折大多可以通过闭合复位石膏外固定治疗获得较好的效果。但是骨折线涉及到了关节面,手法往往不能达到解剖复位,患者后期的功能较差,影响生活的质量。桡骨远端关节面存在2 mm以上的移位可导致创伤性骨关节炎,即使是1 mm 的移位也可导致疼痛和腕关节僵硬。因此桡骨远端波及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定。现对我科2009年8月至2013年11月采用锁定钢板内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折报告如下。
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髋臼骨折术后创伤性骨关节炎患者的临床治疗进展
髋臼骨折可直接导致软骨破坏,使关节内部结构发生严重改变,随着医疗水平的不断提高,髋臼骨折患者的临床治疗技术与疗效不断提升,但是创伤性骨关节炎仍然是目前髋臼骨折的主要并发症,对患者术后恢复以及关节功能造成严重影响.该文主要介绍了髋臼骨折术后创伤性骨关节炎患者的临床治疗方法,包括非手术治疗、髋关节镜、关节融合术、截骨术,以及人工髋关节置换术,临床效果不一.
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居家护理模式对创伤性骨关节炎全髋关节置换术患者髋关节功能、负性情绪和生存质量的影响
目的:探讨居家护理模式对创伤性骨关节炎全髋关节置换术患者髋关节功能、负性情绪和生存质量的影响.方法:选取2014年1月至2016年1月我院收治的80例创伤性骨关节炎全髋关节置换术患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,按照资料中的护理方法将其分为对照组和研究组各40例,对照组患者予以常规出院前健康教育,研究组在对照组基础上增加居家护理干预方案,护理结束后比较两组患者髋关节功能、负性情绪和生活质量的变化情况.结果:①研究组护理后其抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较对照组明显降低,差异间具有统计学意义(t =-4.464,-3.625;P<0.001);②研究组护理后痛疼评分、功能评分、活动评分、畸形评分、Harris评分均明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(t=11.652,5.052,7.417,6.363,7.439;P<0.001);研究组护理后生活质量评分均明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(t=17.214,12.062,14.199,20.399,7.844,9.724;P<0.001).结论:居家护理模式可明显减轻创伤性骨关节炎全髋关节置换术患者焦虑和抑郁程度,有助于患者髋关节功能的恢复,提高患者的生活质量.
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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创伤性骨关节炎的物理康复治疗
骨关节炎( Osteoarthritis,OA)是世界范围内常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、及骨质增生为特征的慢性关节病。我们前期的工作已证实关节机械加载可以抑制OA小鼠的MMP-13等相关分子的表达,但是关节加载对OA软骨作用尚不清楚。本实验用C57 BL/6雌性小鼠30只,随机分为假手术组、创伤性模型组、机械加载治疗组。验证关节机械加载可以减轻关节软骨损伤,并促进病变软骨的修复。通过切断前交叉韧带、内侧副韧带及切除内侧半月板,制备右膝关节创伤性骨关节炎的小鼠模型。右侧膝关节机械加载(1N,5Hz,5min/d)2周,取右侧膝关节经脱水、包埋、切片后,特异性组织学染色进行组织形态学观察与分析。采用OARSI评分评估关节软骨的病理过程,以及加载治疗的疗效。番红O染色结果显示:与假手术组相比,创伤性模型组的关节软骨不连续甚至剥落,OARSI评分显著增高(P<0.001),表明创伤性骨关节炎模型构建成功。而关节加载明显减轻软骨的退行性病变程度,显著降低OARSI评分( P<0.001)。 H&E染色结果显示:与创伤性模型组相比,机械加载治疗组钙化软骨与软骨全层比值显著减小(P<0.001),软骨下骨板的厚度显著增加(P<0.001)。番红O染色结果显示:与创伤性模型组相比,经加载治疗后的小鼠关节软骨下骨的骨小梁体积分数显著增加(P<0.001)。另外,TRAP染色结果显示:关节加载能够显著减少OA小鼠中关节软骨下骨中的阳性破骨细胞的数目。本研究表明关节机械加载可以有效减缓骨关节炎病理学进程,促进软骨修复。关节机械加载可以作为创伤性骨关节炎的有效物理康复治疗手段。
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骨关节炎治疗中疗效观察指标的相关性分析
骨关节炎( OA)是严重危害人们健康的关节常见病。本课题组的前期研究表明,脉冲式关节机械加载可以抑制MMP-13等因子的表达从而减轻OA的炎症反应,但其对OA的疗效和保护机制尚不清楚。因此,我们提出脉冲式关节机械加载能否通过抑制异常的骨吸收,纠正异常骨重建、促进软骨的修复,从而治疗OA。本实验用C57 BL/6雌性小鼠30只,随机分为3组,假手术组、创伤性OA组、机械加载治疗组( n=10)。手术构建创伤性骨关节炎小鼠模型,以1N,5Hz的条件进行脉冲性关节机械加载,每天加载5min,共治疗2周。利用番红O、H&E及TRAP等染色分析骨的结构参数,评估OARSI评分与这些参数的相关性。结果显示:与假手术组相比,OA组OARSI评分显著增高(P<0.001),关节加载治疗组OARSI评分显著降低。经关节加载治疗后,OA小鼠钙化软骨与全层软骨比值显著减小,软骨下骨板的厚度显著增加,关节软骨下骨的骨小梁体积分数显著增加和阳性破骨细胞数目显著减少(均P<0.001)。相关性分析表明:软骨下骨板的厚度与OARSI评分成负相关(r=-0.818,P<0.001),软骨下骨的骨小梁体积分数与OARSI评分成负相关(r=-0.871,P<0.001),软骨下骨的破骨细胞活性与OARSI评分成正相关(r=0.901,P<0.001),软骨下骨的破骨细胞活性与骨小梁体积分数成负相关(r=-0.868,P<0.001)。本实验提示OA中病变部位破骨细胞异常活跃、骨吸收显著增强。而关节机械加载一方面可以抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,纠正异常骨重建;另一方面促进病变关节软骨的修复来实现对骨关节炎的疗效。另外,在众多骨结构参数中,骨吸收与OA病变程度的关系为密切。本研究对骨关节炎治疗疗效观察的判断有重要的临床价值。
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关节结核的人工关节置换治疗
人工关节置换术历经40余年的发展,现已成为治疗严重髋、膝关节疾病的临床标准手术之一.人工关节能即刻缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高患者生活质量,是关节终末期疾病的重要治疗手段.随着人工关节基础研究、开发研制和临床研究的不断深入,目前临床应用指征已扩大到除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外等多种疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍,主要包括:(1)骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏,(2)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失,(3)关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎,(4)关节因感染包括特殊感染造成的功能丧失,(5)股骨头无菌性坏死晚期,(6)股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合,(7)先天性髋关节脱位所致关节疼痛,(8)关节部位及周围的骨肿瘤.
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必须重视关节骨折的稳定性评估
关节骨折即涉及关节内结构的骨与软骨的骨折.随着损伤暴力的性质、大小、方向不同,骨折块发生一定的位移或脱位,即使仅仅存在脱位趋势,也可以对骨、软骨、韧带、关节囊、肌肉肌腱等结构有不同程度损伤.例如当外侧暴力致膝外翻损伤,形成外侧胫骨平台骨折,往往伴发内侧副韧带或前交叉韧带损伤.可见发生关节损伤病理变化的不仅是骨与软骨的创伤,也常常并存韧带或其他软组织损伤,如不能及时诊断和修复,必将影响膝关节的稳定状态,不能理想地康复,以致后期产生关节不稳性创伤性骨关节炎.可见,当关节创伤、骨折后,必须进行全面的稳定性评估.关节的稳定性依靠三种因素来维持,即骨骼、韧带和肌肉(腱).
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核因子-кBp65蛋白在大鼠创伤性骨关节炎中的表达
目的:观察实验性创伤性骨关节炎大鼠软骨和滑膜组织中NF-кBp65的表达.方法:雄性SD大鼠24只,随机分为对照组(n=12)和造模组(n=12),造模组采用切断膝关节内侧副韧带口部分切除内侧半月板建立大鼠创伤性骨关节炎模型.两周后处死大鼠,采用蛋白质免疫印迹法Western Blot)和免疫组织化学染色法检测大鼠关节软骨和滑膜内的NF-xBp65表达.结果:与对照组相比,造模组关节软骨和滑膜中的NF-кBp65表达显著增高.结论:NF-кBp65可能在创伤性关节炎的发生过程中发挥作用.
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前十字韧带重建术后骨关节炎的研究进展
前十字韧带断裂是常见的膝关节运动损伤,断裂后可造成膝关节不稳,并导致创伤性骨关节炎。前十字韧带断裂后,临床上普遍采用前十字韧带重建术来恢复膝关节的前向稳定性,减少半月板和软骨继发损伤,改善膝关节的运动功能。长期的临床随访研究表明,重建前十字韧带后膝关节仍会发生退行性改变。传统的单束重建前十字韧带已经在临床应用多年,该方法可以有效恢复膝关节的前向稳定性,并已取得了较好的临床效果。但是,对于重建前十字韧带后能否减少骨关节炎的发生目前尚无一致性结论。采用骨-髌腱-骨重建前十字韧带20年后,61%的患者X线片示骨关节炎改变。近年来,随着对前十字韧带解剖和生物力学的进一步认识,重建前十字韧带的新术式不断涌现,包括双束重建、解剖重建和个体化重建,这些新术式能否更好地保护膝关节,减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生仍存争议。目前,各种手术技术均有其优势和局限性,尚无法准确评估哪种技术在重建前十字韧带后能在减少膝关节骨关节炎发生方面更具优势。未来对前十字韧带损伤的治疗,尤其是采用前十字韧带重建术后,不仅应注重恢复关节的前向和旋转稳定性,也应注重恢复膝关节关节软骨包括胫股关节和髌股关节的正常受力,尽可能避免和减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生。
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人工全髋关节置换改善髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力效果研究
目的 考察人工全髋关节置换改善髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力效果.方法 将86例髋关节创伤性骨关节炎患者随机分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者给予关节镜下关节清理术,观察组患者采用生物型人工全髋关节置换治疗.对比两组患者临床治疗效果、Harris评分、生活能力以及并发症发生率.结果 观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组患者治疗后生活质量各指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工髋关节置换治疗创伤性骨关节炎可以有效改善患者关节症状并以此改善患者生活质量,不良反应发生率较低,具有临床应用价值.
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右中指近侧指间关节创伤性骨关节炎伴鹅颈指畸形关节置换手术一例
目的 探讨Swanson人工关节置换治疗创伤后指间关节僵硬畸形疼痛的临床疗效.方法 对右中指近侧指间关节创伤性骨关节炎伴鹅颈指畸形病例一例行人工关节置换术,尺侧侧副韧带重建术,锤状指畸形矫形术.结果 一例患者手术顺利,切口一期愈合,半年随访鹅颈指畸形矫正,略锤状指畸形,无关节疼痛,置换的近侧假体关节外观良好,运动功能可,伸屈活动范围60°~80°.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,手功能评定:良.结论 人工关节假体置换治疗手指近侧指间关节创伤性骨关节炎具有手术操作简便、创伤小、恢复快的优点,但术后功能依据患者要求而定.
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足球踝的预防和治疗
足球运动是除守门员外基本上使用下肢的特殊运动项目,损伤集中于下肢.足球踝(footballer's snkle)是足球运动员常见的一种运动损伤,根据报道足球运动员中患病率可高达80%.此外在体操、滑雪运动员中也可见到.足球踝是踝关节的一种慢性创伤性骨关节炎.
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髋臼骨折病人切开复位术后的康复护理
髋臼骨折是骨盆骨折的一种特殊类型,往往是高能量创伤的结果,移位的骨折造成髋臼与股骨头关节软骨之间的不适合,容易继发创伤性骨关节炎;
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颞下颌关节创伤性骨关节炎及其发病机制研究进展
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)创伤性骨关节炎(post-traumatic osteoarthritis,PTOA)是由于创伤导致的关节软骨退行性变,临床表现为持续性关节疼痛并可放射到颈肩部肌肉、关节弹响向或摩擦音、张口受限、咀嚼无力等.病理表现为关节软骨丧失、骨赘形成和软骨下骨硬化.目前的治疗主要是药物缓解症状和晚期病变的人工关节置换,尚缺乏在病变早期有效中止甚至逆转病变进展的药物治疗,为此有必要理解其发病机制,寻找有效的药物靶点.本文就近年来TMJ PTOA及其发病机制的研究进展做一综述.
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山羊颞下颌关节损伤模型的建立及组织学评价
目的:建立山羊颞下颌关节损伤模型,比较不同损伤类型的组织病理学改变及对预后的影响.方法:模拟临床损伤类型,16只成年山羊双侧关节随机分为4组.DD组:剪断关节盘后附着,牵引向前,固定于冠突根部,形成不可复性关节盘前移位;CCD组:磨除髁突外侧1/3软骨,造成髁突软骨损伤;DD+CCD组:形成关节盘前移位+髁突软骨损伤.C组:空白对照组.分别于术后2周和1个月观察3种损伤类型的大体及组织学改变.对髁突软骨进行组织学评分,采用SPSS17.0软件包比较4组之间的差异.结果:DD+CCD组,2周和1个月时见囊内纤维性黏连,剩余软骨粗糙;镜下见剩余软骨结构紊乱,蛋白多糖降解.1个月时,软骨剥脱及囊内纤维黏连加重.DD组,2周和1个月时剩余髁突软骨结构紊乱,纤维带完整,少量血管再生;蛋白多糖少量降解.CCD组,2周和1个月时缺损区与关节盘发生黏连;剩余软骨结构和蛋白多糖与空白对照组相比基本正常.各组之间比较,软骨退行性变程度1个月时比2周时更严重,统计评分按严重程度分别为DD+CCD组(11.75±0.75)、DD组(8.75±0.25)、CCD组(1.75±0.85)和C组(0.00-±0.00),各组之间比较均存在显著差异(P<0.05).结论:通过手术成功建立了3种山羊TMJ损伤模型,其中,DD+CCD组对关节软骨的破坏严重,DD次之,CCD轻.
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年纪大了膝关节咋不好使了
为什么老年人容易发生骨关节病人体各大小关节均可发病,但实际上往往发生在活动强度和频度高的关节,如绣花工、结网工易发生手指间骨关节炎;木工、泥水工易发生肘关节骨关节炎:肩挑背负的劳动农民、伐木工易发生脊椎间骨关节炎;田径运动员易发生膝关节骨关节炎,按医学上严格的分类,上述的各类关节炎应属于继发性、创伤性骨关节炎.
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关节镜下经皮空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折是骨科常见病,多由直接暴力所致,占全身骨折的1%~2%.既往作者对该类骨折采用切开复位克氏针钢丝张力带或记忆合金髌骨爪等内固定治疗.手术创伤较大,病人住院时间较长,膝关节功能恢复慢,少数病人手术后髌骨关节面不平整导致创伤性骨关节炎等引起关节疼痛、功能障碍.随着微创手术理念的跟进及关节镜技术的发展,作者自2005年8月至2008年5月有选择性的采用关节镜监视下经皮空心拉力螺丝钉内固定+爱惜帮缝线张力带治疗髌骨骨折12例,经随访观察疗效满意.现报道如下.
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桡骨远端不稳定骨折的手术治疗
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6.其中复位不满意或复位后再移位的病例大部分为不稳定骨折[1].传统的保守治疗难以做到骨折良好的对位和稳定的固定,从而造成骨折畸形愈合、创伤性骨关节炎、正中神经卡压和指伸肌腱断裂等并发症[2,3].本院自2000年3月至2004年9月,共手术治疗此类骨折22例,疗效满意.现报告如下.
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钢丝骑缝内固定治疗胫骨后交叉韧带止点撕脱性骨折疗效观察
胫骨后交叉韧带止点撕脱性骨折是后交叉韧带损伤中常见的一种类型。保守治疗因不能解剖复位常导致后交叉韧带松弛、膝关节不稳,进而继发膝关节创伤性骨关节炎,对膝关节功能影响较大。而采用钢丝骑缝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术后膝关节功能恢复良好,并发症少,二期拆除内固定方便[1]。本次研究将本院采用钢丝骑缝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效报道如下。