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前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究
目的 根据前交叉韧带重建术后胫骨结节与股骨滑车沟的距离(TT-TG值)的变化,探讨股骨侧隧道定位点和移植物直径对膝关节旋转稳定性的影响.方法 回顾性分析自2016-03-2016-10诊治42例前交叉韧带损伤,均行韧带重建术,根据术后CT三维重建结果,行2种试验,A试验:股骨侧隧道(移植物)直径一致,比较不同隧道定位点与膝关节TT-TG值的相关性.B试验:股骨侧定位点一致,比较不同的隧道直径与膝关节TT-TG值的相关性.结果 A试验中,移植物直径恒定,随着定位点越接近后外侧束,TT-TG值越大.B试验中,定位点保持一致,隧道直径越不同,TT-TG值差异无统计学意义.结论 前交叉韧带重建后,股骨侧定位点越靠近后外侧束附丽区,矫正因前交叉韧带损伤导致的膝关节内旋畸形的能力越强即TT-TG值越大,因此后外侧束对维持膝关节旋转稳定性十分重要.移植物直径对膝关节旋转稳定性影响不显著.
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带锁髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较
肱骨干骨折手术治疗的适应证包括开放性骨折、多段骨折、浮肘损伤、合并血管神经损伤等.钢板固定能获得较高的骨折愈合率,能早期功能锻炼,但迟缓或不愈合、钢板螺丝钉断裂等并发症依然较高;带锁髓内钉固定具有软组织剥离少、抗旋转稳定性强、能预防退钉,较少损伤桡神经的优点.本文比较了二者的临床疗效并报告如下.
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两种散光矫正型人工晶体术后效果及中长期旋转稳定性观察及比较
目的 分析比较两种散光矫正型人工晶体在治疗白内障合并散光患者的术后效果及中长期旋转稳定性.方法 回顾2015年1月～2016年7月期间在我院手术的57例(66眼)白内障合并角膜散光的患者,根据植入的人工晶体的类型进行分组,其中植入Alcon公司散光人工晶体(30例35眼),植入AMO公司散光人工晶体(27例31眼),术后随访半年到1年,比较术前术后裸眼视力、矫正视力、术后残余散光度、术后一天及半年后人工晶体旋转的度数,并比较两者的术后效果及旋转稳定性.结果 两种散光矫正型人工晶体半年后散光矫正效果良好,而且旋转稳定性均表现优异,Alcon组术后平均裸眼视力为(0.88±0.17),AMO组术后平均裸眼视力为(0.86±0.16);Alcon组术后平均残留散光度为(0.42±0.23)D,AMO组术后平均残留散光度为(0.44±0.21)D;Alcon组97.15％ 的患者旋转在5°以下,2.85％ 的患者(一例)旋转在5° ～10°之间,平均旋转度数为(2.10±1.42)°;AMO组96.78％ 的患者旋转在5°以下,3.22％ 的患者(一例)旋转在5° ～10°之间,平均旋转度数为(2.14±1.26)°,且两组的术后平均裸眼视力,残留散光度及整体旋转稳定性差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种散光矫正型人工晶体治疗白内障合并散光的患者矫正效果良好,旋转稳定性佳,而且两者的手术矫正效果及旋转稳定性无明显差异.
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前十字韧带重建术后骨关节炎的研究进展
前十字韧带断裂是常见的膝关节运动损伤，断裂后可造成膝关节不稳，并导致创伤性骨关节炎。前十字韧带断裂后，临床上普遍采用前十字韧带重建术来恢复膝关节的前向稳定性，减少半月板和软骨继发损伤，改善膝关节的运动功能。长期的临床随访研究表明，重建前十字韧带后膝关节仍会发生退行性改变。传统的单束重建前十字韧带已经在临床应用多年，该方法可以有效恢复膝关节的前向稳定性，并已取得了较好的临床效果。但是，对于重建前十字韧带后能否减少骨关节炎的发生目前尚无一致性结论。采用骨-髌腱-骨重建前十字韧带20年后，61%的患者X线片示骨关节炎改变。近年来，随着对前十字韧带解剖和生物力学的进一步认识，重建前十字韧带的新术式不断涌现，包括双束重建、解剖重建和个体化重建，这些新术式能否更好地保护膝关节，减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生仍存争议。目前，各种手术技术均有其优势和局限性，尚无法准确评估哪种技术在重建前十字韧带后能在减少膝关节骨关节炎发生方面更具优势。未来对前十字韧带损伤的治疗，尤其是采用前十字韧带重建术后，不仅应注重恢复关节的前向和旋转稳定性，也应注重恢复膝关节关节软骨包括胫股关节和髌股关节的正常受力，尽可能避免和减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生。
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鲑鱼降钙素在骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用
骨质疏松性股骨转子间骨折是由于骨质疏松症导致骨质量下降，骨强度降低，骨脆性增加，轻微外力作用而引起的骨折。随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨转子间骨折日益增多。骨质疏松性股骨转子间骨折大风险并不是骨折本身，而是由骨折卧床引起的并发症或并存内科疾病恶化所导致的死亡。其理想的治疗是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松四者的有机结合。手术治疗的关键是骨折端坚强固定，早期负重活动，避免或减少卧床并发症，降低死亡率。目前临床上常用的手术方法主要分髓外和髓内固定两种，前者首推动力髋螺钉（DHS），后者以股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）为代表。PFNA内固定增强了抗内翻和抗旋转稳定性，操作简单，可实施微创术式，对骨折愈合的生物环境破坏少，利于骨折愈合。骨质疏松性骨折后再骨折的风险较高，会明显增加患者死亡风险［1］，如果在治疗骨折的同时兼顾骨质疏松症的治疗，则可以改善骨质质量，减少再次骨折的风险，提高患者生活质量。鲑鱼降钙素作为抗骨质疏松的经典药物之一，在治疗骨质疏松的同时还能促进骨折愈合［2］。
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人工晶体因素对白内障角膜散光患者术后获益的影响
背景：单焦点与多焦点Toric散光型人工晶体具有良好的生物学特性和光学特性，植入后更为安全和稳定，目前已被临床广泛使用。目的：比较单焦点与多焦点Toric人工晶体植入治疗白内障角膜散光后的疗效和旋转稳定性。方法：纳入接受超声乳化联合人工晶体植入治疗的白内障角膜散光患者210例，其中105例植入单焦点Toric人工晶体，另105例植入多焦点Toric人工晶体。植入后1周、3周、1个月复查裸眼视力、佳矫正视力及残余散光，检测人工晶体旋转度，记录并发症发生率与脱镜率。结果与结论：两组人工晶体植入1周后的视力、残余散光均较植入前明显改善(P <0.05)，并且植入时间越长改善效果越明显；多焦点人工晶体组视力、残余散光改善效果优于单焦点人工晶体组。两组人工晶体植入后均发生了旋转，但两组旋转角度均在5°以内，多焦点人工晶体组不同时间点的人工晶体旋转度高于单焦点人工晶体组(P <0.05)。两组植入后1个月的并发症发生率及脱镜率比较差异无显著性意义。表明多焦点Toric人工晶体可有效矫正视力及散光，单焦点Toric人工晶体具有较高的旋转稳定性。
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三片式与一片式人工晶状体囊袋旋转稳定性比较及对高阶像差影响
目的 比较三片式与一片式人工晶状体(intraocular lenses,IOL)不同时间段的囊袋旋转稳定性及研究不同旋转角度下内眼及全眼各高阶像差成分的变化,为散光型IOL的佳设计提供新思路.方法 临床病例对照研究.对2010年11月至2011年7月在天津眼科医院白内障超声乳化植入IOL 60例患者随机分为两组,A组30例(30只眼),植入三片式疏水性丙烯酸酯IOL AR40e；B组30例(30只眼),植入一片式疏水性丙烯酸酯IOL ZCBOO.术中手术显微镜照相,术后1天、7天及1月裂隙灯后照法采集照片,用图像分析软件联合MB-ruler软件计算IOL襻的旋转度.用iTrace视觉功能分析仪测量术后7天及1月6 mm瞳孔直径内眼及全眼高阶像差成分,再将7天及1月两组IOL眼根据旋转度＜3°和3°分组比较内眼及全眼高阶像差成分.结果 术后1月两组UCVA≥0.6、BCVA≥0.8.术后1天与术中夹角比较,A组(t =-0.435,P=0.667),B组(t=-0.336,P=0.739),差异均无统计学意义(P＞0.05),体位对旋转度无影响.以术后1天为参考值,7天及1月IOL旋转度A组分别为(2.21±1.45)°和(2.43±1.59)°,B组分别为(1.98±1.20)°和(2.14±1.37)°,两组间不同时间段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后7天和1月两组IOL内眼球差及全眼总高阶像差、球差差异均有统计学意义(P＜0.05),而内眼总高阶像差、彗差和三叶草及全眼彗差、三叶草差异均无统计学意义(P＞0.05).在不同旋转角度下,7天和1月两组内眼和全眼高阶像差成分各自比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三片式与一片式IOL均有良好囊袋旋转稳定性,一片式更为稳定,更适合设计散光型IOL;两种IOL的旋转度对内眼及全眼高阶像差无影响.
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眼前段照相联合Pentacam眼前节全景分析仪评价Acrysof Toric人工晶状体在眼内的稳定性
目的 用眼前段图像及Pentacam三维眼前节分析仪对白内障超声乳化联合Acrysof Toric 人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术后图像进行分析,研究Toric IOL植入术后IOL旋转稳定性、偏心量及倾斜度.方法 临床病例自身对比研究.对2009年2月至2010年9月在佛山市中医院就诊的白内障合并角膜规则散光行白内障超声乳化联合Acrysof Toric人工晶状体植入手术患者76例(100只眼),术后随访(15±2.3)个月.使用眼前段照相结合Pentacam眼前段全景分析仪观察人工晶状体的旋转稳定性、偏心量及倾斜度.结果 术后第1天,Toric IOL平均旋转(3.18±3.47)°,旋转10°以内占94％.术后1年,Toric IOL平均旋转(3.72±3.55)°.术后第1天,Toric IOL平均偏心量为(0.27±0.07)mm,术后1年,平均偏心量为(0.29±0.08) mm.术后第1天,Toric IOL平均倾斜度为(2.00±0.70)°,术后1年,平均倾斜度为(2.04±0.65)°.人工晶状体与后囊贴附紧密,未见囊袋皱缩.结论 Toric IOL具有良好地旋转稳定性及居中性.
关键词： Acrysof Toric人工晶状体 散光 旋转稳定性 偏心 倾斜 -
Acrysof toric人工晶状体植入矫正白内障患者角膜散光的疗效评估
目的 比较术前存在角膜散光的白内障患者植入Acrysof toric (Acrysof SN60TT)人工晶状体(IOL)和Acrysof SA60AT球面IOL后的视觉效果.方法 前瞻性病例对照研究.收集术前角膜散光大于1.0 D的白内障患者96例(104眼),其中56眼植入Acrysof toric IOL(Toric组),48眼植入Acysof SA60AT球面IOL(对照组).术后3个月观察裸眼视力、佳矫正视力、残余散光度、脱镜率、全眼总低阶和高阶像差、调制传递函数(5、10、15、20、25、30 cpd)以及Toric IOL轴位.采用配对设计t检验、独立样本t检验对数据进行分析.结果 术后Toric组裸眼视力(logMAR)0.22±0.12、佳矫正视力0.05±0.07、残余散光度为0.36 D；对照组裸眼视力0.36±0.20、佳矫正视力0.06±0.08、残余散光度为1.19 D;两组比较,裸眼视力和残余散光度差异均有统计学意义(t=4.526、4.275,P＜0.01),佳矫正视力差异无统计学意义.术后3个月,视远脱镜率Toric组为59％,对照组为32％.3 mm瞳孔直径下,Toric组术后低阶像差低于对照组,差异有统计学意义(t=11.146,P＜0.01),但两组术后高阶像差差异无统计学意义,且术后Toric组MTF值于各空间频率均高于对照组,差异均有统计学意义(t=8.894、5.750、4.573、4.475、2.968、4.756,P＜0.01).Toric组术后散光轴平均偏移5.84°±4.12°(0°～l8°).结论 AcrySof toric IOL植入后可获得令人满意的术后裸眼视力、脱镜率、视觉质量,可预测性强,且具有良好的旋转稳定性.
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高柱镜度数 Toric 人工晶状体植入治疗白内障合并高度散光的临床观察
评价高柱镜度数Acrysof Toric人工晶状体（SN60T6～9）植入治疗白内障合并高度散光患者的疗效及稳定性。方法白内障合并高度角膜规则散光行白内障超声乳化联合高柱镜度数Acrysof Toric人工晶状体植入手术患者13例（17只眼），术后随访（6±1．3）个月。观察术后裸眼视力（UCVA）、佳矫正视力（BCVA）、残余散光、人工晶状体的旋转稳定性等。结果术后3个月，平均裸眼视力为0．61±0．16，BCVA 0．70±0．18，82．3％UCVA优于0．5，62％残余散光低于0．75 D，81％低于1．00 D。残余散光为（0．69±0．26） D，Toric人工晶状体平均旋转（3．12±1．16）°。结论 Toric IOL人工晶状体能有效、安全，矫正白内障合并高度散光，具有良好的旋转稳定性。
关键词： Acrysof Toric人工晶状体 高度散光 旋转稳定性 -
飞秒激光撕囊复曲面人工晶状体植入的临床观察
目的 观察飞秒激光辅助超声乳化白内障吸出术联合Toric人工晶状体(toric intraocular lens,Toric IOL)植入矫正散光的效果以及IOL的旋转稳定性与居中性.方法 本文为前瞻性非随机对照研究.收集确诊为年龄相关性白内障并伴有角膜规则散光＞1.0D的患者68例(82眼),其中41眼采用飞秒激光辅助超声乳化白内障吸出术联合Tor-ic IOL植入术(观察组),另41眼采用传统超声乳化术联合Toric IOL植入术(对照组).观察并比较术前和术后6个月患者的裸眼视力、残余散光的度数;采取重复测量分析比较两组术后1个月、3个月、6个月IOL轴位旋转的度数及IOL在囊袋内水平、垂直偏移的距离和垂直偏转的度数.结果 观察组术前裸眼视力(logMAR)为1.03±0.32,术前角膜散光为(2.09±0.73)D,术后佳矫正视力为0.13±0.11,术后6个月残余散光度数为(0.33 ±0.27)D;对照组术前裸眼视力为0.92±0.40,术前角膜散光为(1.69 ±0.64)D,术后佳矫正视力为0.13±0.09,术后6个月残余散光度数为(0.26 ±0.22)D;与术前相比,两组患者术后视力均明显提高,散光明显降低,差异均有统计学意义(均为P ＜0.001);两组比较,术后1个月、3个月、6个月IOL轴位旋转的度数差异均无统计学意义(均为P＞0.05),但IOL水平偏移距离与垂直偏移距离差异均有统计学意义(均为P＜0.05);两组术后1个月、3个月、6个月的IOL倾斜度差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 飞秒激光辅助Toric IOL植入术与超声乳化白内障吸出术联合Toric IOL植入术后均有良好的旋转稳定性和可预测性.
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散光型人工晶状体的临床研究进展
随着白内障手术技术的不断进步及患者对视觉质量要求的提高,如何减少角膜散光、提高术后视觉质量是临床研究一直探索的问题.目前存在多种矫正角膜散光的方法 :角膜缘松解术、角膜切开术及准分子激光手术,但其缺乏准确度、屈光回退、结果 难以预测、治疗范围有限等缺点限制了临床上的应用.而散光型人工晶状体(Toric IOL)能合理、有效及稳定地矫正角膜散光,提高患者术后裸眼视力.就Toric IOL的临床研究进展进行综述.
关键词： 人工晶状体 角膜散光 有晶状体眼人工晶状体 旋转稳定性 -
高度近视并发白内障合并角膜散光植入Toric人工晶状体稳定性的临床研究
目的 评价Acrysof Toric复曲面人工晶状体(IOL)在高度近视并发白内障合并规则角膜散光的患者的临床效果及其旋转稳定性.方法 随机选取该院2009年6月至2011年8月白内障合并角膜散光的患者,行白内障超声乳化手术并植入Acrysof Toric IOL.其中实验组40例(43眼),高度近视并发白内障患者(眼轴长度≥26 mm),植入IOL度数≤15 D;验光球镜(-5.50～-10.25)D,平均(-6.25±-0.25)D,柱镜(-1.25～4.25)D,平均(-2.75±-0.25)D.对照组39例(40眼)单纯散光白内障患者(眼轴长度为22~24 mm),验光球镜(-0.25～-1.25)D,平均(-0.75±-0.25)D,柱镜(-1.50～4.25)D,平均(-2.50±-0.25)D.术后3个月充分散瞳后裂隙灯照相,采用Adobe Photoshop软件行IOL轴位分析,记录各组术前、术后观察期间裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、术后术眼角膜散光及全眼散光、预期散光与实际残余散光、IOL旋转度数.结果 术后3个月,UCVA≥0.5的眼数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).BCVA≥0.8的眼数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月残留散光,实验组为(0.56±0.33)D,对照组为(0.54±0.32)D,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月IOL旋转度数,实验组为3.79°±2.33°,旋转范围是(-6.25°,+7.78°);对照组为2.75°±1.38°,旋转范围是(-4.62°,+6.15°),两组旋转度数比较差异有统计学意义(P<0.01).术后3个月旋转方向比较,顺时针、反时针比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后3个月观察表明植入Acrysof Toric IOL可以有效且稳定地矫正高度近视并发白内障患者的角膜散光,使患者术后获得更好的裸眼远视力.但由于高度近视患者囊袋较大,部分患者可能存在悬韧带松弛等情况,与单纯散光白内障患者相比,Acrysof Toric IOL在囊袋的旋转稳定性有一定的差异.
关键词： 高度近视 并发白内障 角膜散光 Toric人工晶状体 旋转稳定性 -
眼轴长度和IOL在囊袋内的对齐方式对Toric IOL旋转稳定性的影响
目的:使用特定软件(Adobe Photoshop)评估人工晶状体 (intraocular lens,IOL)的旋转稳定性,确定眼轴长度和IOL在囊袋内的对齐方式对Toric IOL旋转稳定性的影响.方法:研究对象眼植入AcrySof Toric IOL.使用光学相干或浸润式A型超声生物测量仪测量眼轴(axial length,AL).手动角膜曲率计和角膜地形图测定角膜散光.IOL的对齐方式包括垂直、水平和倾斜.使用特定软件测定IOL的旋转程度并获得平均绝对差.观察术后6mo眼轴长度和IOL在囊袋内的对齐方式对旋转稳定性的影响.结果:该研究评估了168例168眼.AL为19.33~29.04(平均24.12±1.62)mm.平均IOL旋转在术后1wk为0.4°,1wk~1mo为1.1°,1~3mo为0.3°,3~6mo为0.2°.大旋转发生在1wk~1mo.术后6mo AL和晶状体的旋转有很强的相关性(r=0.92,P<0.01),而三种对齐方式(垂直、水平、斜向)对旋转的影响没有显著差异(P=0.102).结论:眼轴越长Toric IOL的旋转程度越大.IOL在囊袋内的对齐方式对旋转程度没有影响.
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异体肌腱双束重建治疗前交叉韧带断裂合并Segond骨折的效果观察
目的 探讨前交叉韧带断裂合并Segond骨折异体肌腱双束重建后膝关节旋转的稳定性.方法 回顾性分析收治的36例前交叉韧带断裂患者,男25例,女11例,其中合并Segond骨折17例.所有患者均在关节镜下行前交叉韧带异体肌腱双束重建术,Segond骨折均未行处理.根据是否合并Segond骨折将研究对象分为2组,通过对比患者术前、术后及2组间KT-1000和膝关节功能Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分与轴移试验(Pivot shift test),评价其疗效.结果 合并Segond骨折组术后KT-1000值与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后Lysholm评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后IKDC评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后Pivot shift test,0级1例,1级13例,2级2例,3级1例,较术前Pivot shift test,1级3例,2级2例,3级12例,差异有统计学意义(P＜0.05).未合并Segond骨折组术后KT-1000值与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后Lysholm评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后IKDC评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后Pivot shift test较术前差异有统计学意义(P＜0.05).而术后组间KT-1000、Lysholm评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);组间Pivot shift test比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前交叉韧带断裂合并Segond骨折患者常规异体肌腱双束重建术后,膝关节旋转稳定性指标与未合并Segond骨折患者对比有明显差异,提示在重建前交叉韧带的同时,可能需要重视对Segond骨折及与相其相连的韧带的处理.
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高度近视散光患者行TICL术后旋转稳定性相关影响因素的研究
目的 探讨TICL(Toric Implantable Collamer Lens)植入术矫正高度近视散光的临床效果及晶体旋转稳定性的相关影响因素.方法 回顾性分析接受TICL植入术的高度近视散光患者35例(70只眼),平均随访时间(8.8±5.5)个月.采用超声生物显微镜(UBM)观察晶体4个襻的位置,眼前节照相测算术后轴向与预测轴向的偏差.结果 经过随访,术前平均柱镜度数(MRC)-(2.88±1.49)D降为术后的-(0.61 ±0.41)D,术后MRC≤-0.50 D占48.57％ (34/70),在-0.50 ～-1.00D范围内占51.43％ (36/70).术前平均等效球镜度数(MRSE)-(12.08 ±4.22)D降为术后的-(0.41 ±0.61)D.术前佳矫正视力≥1.0的占44.29％ (31/70),术后裸眼视力≥1.0占55.71％ (39/70).平均术后TICL轴向与术前预测的差别为(6.96±8.37).,29只眼(41.43％) TICL襻顶点位置在睫状沟内,41只眼(58.57％)不在睫状沟内.TICL旋转的角度和术后人工晶体襻的位置及拱高有明显的相关性.结论 TICL矫正高度近视散光具有较好的安全性、有效性和预测性,术后TICL晶体襻的位置和拱高是引起晶体旋转的两个可能危险因素.
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膨胀髓内钉微创治疗股骨转子间骨折50例
股骨转子间骨折多发于老年人群,为降低老年患者的并发症和死亡率,大多数学者提倡早期手术治疗[1-3].股骨转子间骨折的固定方法较多,A0股骨近端髓内钉(proximall femoral nail,PFN)因抗旋转稳定性强以及远端具有动、静两种锁钉孔设计而得到广泛应用.我院于2005年5月-2008年2月,采用更加微创的膨胀髓内钉(Fixion PF)固定治疗股骨转子间骨折,与PFN置人方法相比早期效果更加满意.
