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前交叉韧带断裂后股骨髁间窝的MRI测量及其相关性
目的:应用MRI定量检测前交叉韧带断裂与股骨髁间窝解剖形态变化的关系.方法:40例单侧膝关节前交叉韧带断裂患者,将患侧膝关节作为观察组,健侧作为对照组,对双膝关节股骨髁间窝相关参数进行MRI测量.结果:观察组的髁间窝宽度(ICW)显著小于对照组(P<0.05),而两组的髁间窝高度(ICH)和股骨髁宽度(EW)的比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的髁间窝宽度指数(NSI)及髁间窝形态指数(NWI)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组膝关节功能评分的Lysholm评分和Tegner评分均无统计学差异(P>0.05).结论:对前交叉韧带断裂后的股骨髁间窝解剖关系MRI检测,可有重要意义.
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关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的床头康复计划实施卡
1 制定膝关节前交叉韧带重建术后康复计划卡的目的1.1 由于膝部创伤导致膝关节前交叉韧带断裂病人,关节失去正常活动和疼痛,现在人们都注重生活质量,为了提高生活质量,人们不再选择保守治疗,关节镜下膝关节前交叉韧带重建术,创伤小、恢复快,大家容易接受,所以做此项手术的病人越来越多,手术技术越来越成熟,随之而来的康复锻练也越来越被重视.
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核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果分析
目的 研究并探讨核磁共振成像(Nuclear magnetic resonance imaging,MRI)技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果.方法 选择2014年1月—2017年1月收治的130例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者,所有患者均接受MRI检查,分析MRI对膝关节前交叉韧带断裂的诊断结果.结果 MRI对膝关节前交叉韧带断裂的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性良好(Kappa=0.753).结论 采用核磁共振成像技术对膝关节前交叉韧带断裂进行诊断具有较高的诊断准确性.
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关于冒用他人身份就诊的法律问题探析
案例背景2012年1月16日,原告杜青x因单位组织文体活动受伤,同年2月4日在A医院就诊,因其三哥杜x青上了意外伤害保险,于是杜青x就诊时使用了杜x青的名字,后被诊断为"滑膜炎,有少量积液".2013年1月21日,原告杜青x到B医院就诊,诊断为"右膝前交叉韧带断裂",经手术治疗后出院.现原告认为因A医院初次门诊病历材料记录的姓名为杜x青,导致原告本人无法认定工伤,造成了工伤保险待遇的损失,且误诊行为导致其错过了佳治疗时期,延误了病情.
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手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后关节功能康复及对腱-骨愈合的病例对照研究
目的:探讨手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后关节功能康复及对腱-骨愈合的效果.方法:将100例前交叉韧带断裂重建术后患者随机分为对照组及观察组各50例,对照组采取渐进性负重、逐渐加大屈曲幅度、等长肌力锻炼等常规康复治疗,观察组在康复治疗基础上采取海桐皮汤熏蒸和手法治疗,评价两组患者的康复效果及腱-骨愈合情况.结果:治疗后两组患者的Lysholm膝关节评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,均P<0.05.观察组MRI胫骨、股骨骨隧道增宽在矢状位、冠状位均明显低于对照组,均P<0.05.结论:采用手法加中药熏蒸治疗前交叉韧带断裂重建术后患者可有效促进关节功能的康复及腱-骨愈合.
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离心收缩训练对前交叉韧带断裂患者股四头肌萎缩影响的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定的重要结构,一般表现较为稳固,但是在极端运动作用下可以使ACL断裂.ACL断裂后的治疗方案主要是关节镜下ACL重建,ACL多采用自体肌腱或韧带移植重建,将重建的ACL固定在相应的骨上,一般术后一段时间内还需膝关节制动保护重建的ACL.该手术的优点是创伤小,恢复快,然而手术过程中取肌腱或韧带、固定ACL时建立骨隧道等均可以使机体再次受伤,这些伤害可以导致炎症产生,加之术后膝关节的制动等因素会造成股四头肌合成代谢小于分解代谢,导致肌力下降和肌肉萎缩.
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创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗
1 资料与方法1.1 一般资料所选病例为我院骨科病房和康复科门诊2005年10月-2006年10月收治的膝关节外伤术后功能障碍患者60例,其中男35例,女25例;年龄21-60岁;病程52.40±11.25d;其中股骨髁上骨折术后12例,胫骨平台骨折术后5例,髌骨骨折术后20例,前交叉韧带断裂重建术后12例,后交叉韧带断裂重建术后11例.所有患者均为术后>1个月,X光片复查骨折愈合良好.患者膝关节活动度 (range of motion,ROM)69.92°±16.98°.
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CT在诊断膝关节交叉韧带断裂中的价值
目的探讨CT对于确定交叉韧带断裂部位的价值.方法对有膝关节外伤史、膝关节检查有可疑交叉韧带损伤者,分别摄双侧膝关节屈膝90°前、后抽屉试验位X线侧位片.于X线片上,从股骨髁的中心点向胫骨平台前、后缘连线做垂线将后者分为前后两段,任何一段比健侧同段长5 mm以上则为阳性.即前段长者为前交叉韧带完全断裂,后段长者为后交叉韧带完全断裂.之后作膝关节部位的薄层CT扫描(层厚、层距均为1.5 nTm),观察胫骨上端前、后方有无撕脱性小骨块,以及股骨髁间窝处股骨外髁内侧或股骨内髁外侧有无撕脱性小骨块.结果从1994年1月~1999年11月按上述方法共诊断交叉韧带完全断裂者18例.其中,前交叉韧带于胫骨止点处撕脱者1例;后交叉韧带于胫骨止点处撕脱者2例;前交叉韧带于股骨外侧髁起点处撕脱者2例;后交叉韧带于股骨内侧髁起点处撕脱同时伴内侧副韧带股骨附着部撕脱性骨折1例;1例膝关节脱位者伴腓骨小头撕脱性骨折及腓总神经损伤.其余病例自韧带实质部断裂.所有病例均经手术修复或重建,除1例术前诊断为单纯前交叉韧带实质部完全断裂,而术中发现前交叉韧带实质部断裂约9096外,其余病例的术前诊断与术中所见均完全吻合.结论 CT对于确定交叉韧带断裂部位具有重要价值.
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胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂关节镜下治疗的临床研究
目的 探讨胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂早期在关节镜下手术方法及近期疗效.方法 笔者自2005年6月~2006年7月,收治此类病人14例,均早期行关节镜下微创骨折复位内固定,同时行前交叉韧带关节镜下重建术.结果 术后随访8个月~3年,平均17个月,未发生感染和骨筋膜间隔综合征及关节僵硬等并发症,骨折均于术后12周骨性愈合.Lysholan膝关节评分:≥85分者11例,达78.6%;14例均≥75分.结论 关节镜下微创一期修复前交叉韧带损伤和固定胫骨平台骨折,能够在小的创伤下大程度地恢复关节面的平整和稳定关节以及正常的下肢力线,避免了二次手术,膝关节功能恢复好.
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前交叉韧带断裂后骨性关节炎进展1例
目前关于前交叉韧带断裂与骨性关节炎发生、发展的关系的典型病例报道较少,笔者于2013-03-29收治1例较为典型的前交叉韧带断裂后膝关节继发严重骨性关节炎,报告如下.1 临床资料患者,男,23岁,主因扭伤后右膝关节间断疼痛并行走时不稳7年入院.患者于7年前不慎扭伤右膝,伤后即感右膝疼痛并肿胀,自行修养消肿后出现行走时右膝关节不稳,尤其是做急停急转动作时明显,并间断出现右膝关节疼痛,一直未行系统治疗,病情未缓解.入院查体:体温36.5°,心率76次/min,呼吸18次/min,血压126/85 mm Hg,内科系统查体无异常.
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可吸收界面螺钉重建前交叉韧带术后并发症
笔者于2009年10月收治1例前交叉韧带断裂,采用可吸收界面螺钉重建术后出现螺钉断裂.报告如下.1病 例报告患者,男,22岁,因车祸致右小腿受伤23 d入院.查体:右膝关节肿胀,浮髌征阴性,Lachman征阳性,抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,麦氏征阳性.MPI证实为前交叉韧带断裂,外侧半月板破裂,行关节镜下外侧半月板部分切除,自体半腱肌和股薄肌腱移植重建前交叉韧带,测8股韧带直径9 mm,股骨隧道用9mm可吸收界面螺钉固定,螺钉尾部平股骨皮质,胫骨隧道另加爱惜邦缝线于胫骨皮质上悬吊牵引,关节镜下螺钉尖部刚露出胫骨近端.
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未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法
未成年人的前交叉韧带损伤占同期住院未成年人膝关节病的26.9%[1]。有人认为,未成年人骨骺未闭合,韧带重建用传统的方法,胫骨隧道钻孔势必损伤骨骺生长板,造成对未成年人的生长影响、旋转及成角畸形[2]。因此对于未成年人前交叉韧带断裂的治疗,主张先保守治疗,待骨骺闭合完全后,再行前交叉韧带重建手术。也有人认为,保守治疗会有造成半月板损害和软骨损伤的风险[3],因此主张对前交叉韧带完全断裂的未成年患者,行前交叉韧带重建术。现就目前未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法作一综述。
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三种特殊物理检查诊断前交叉韧带完全断裂价值评价
目的:比较并评价三种特殊物理检查在前交叉韧带完全断裂诊断中的价值.方法:回顾性分析2005年8月~2006年4月因单侧膝关节外伤、初诊怀疑为单纯膝关节韧带断裂或伴有半月板损伤而需入院手术的患者115例,入院时分别行三种特殊物理检查:前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验.并于3日内对所有患者行关节镜检查.以关节镜检查结果为金标准,通过临床流行病学方法对三种物理检查诊断前交叉韧带完全断裂的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、准确度进行比较和评价.结果:经关节镜检查证实,115例患者中确诊为前交叉韧带完全断裂的41例;前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验三种物理检查的灵敏度分别为43.9%、90.2%、70.7%,特异度分别为90.5%、90.5%、95.9%,阳性预测值分别为72.0%、84.1%、90.6%,阴性预测值分别为74.4%、94.4%、85.5%,准确度分别为73.9%、90.4%、87.0%,阳性似然比分别为4.62、9.49、17.24,阴性似然比分别为0.62、0.11、0.31.结论:总体看,Lachman试验对诊断前交叉韧带完全断裂具有更高的诊断价值.从单方面看,轴移试验确定前交叉韧带完全断裂有效,Lachman试验排除前交叉韧带完全断裂有效.
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急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤的临床研究
目的:总结前交叉韧带急性断裂时骨挫伤的不同类型和分布,探讨骨挫伤与关节软骨损伤的关系.方法:回顾性研究37例前交叉韧带急性断裂合并膝关节骨挫伤患者的影像学和临床资料,分析前交叉韧带急性断裂时骨挫伤的MRI不同表现类型、分布以及关节镜下软骨损伤的情况.结果:MRI显示本组病例骨挫伤共57处,其中Ⅰ型14处(24.6%),Ⅱ型32处(56.1%),Ⅲ型3处(5.3%),Ⅳ型6处(10.5%),Ⅴ型2处(3.5%).共54处(94.7%)骨挫伤位于外侧间室,其中股骨外髁骨挫伤31处,胫骨外侧平台骨挫伤23处.经关节镜下手术发现9处(15.8%)骨挫伤部位有软骨损伤表现.结论:急性前交叉韧带断裂时,骨挫伤通常发生在外侧间室,尤其集中在外侧股骨髁前部以及外侧胫骨平台后部.关节镜下软骨损伤与骨挫伤并非一一对应的关系.
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单纯前交叉韧带断裂与合并半月板损伤患者的步态分析
目的:比较单侧单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂和ACL断裂合并半月板损伤患者的三维步态特征,分析ACL断裂继发膝骨关节炎的可能机制,为制定ACL断裂康复方案以及膝关节炎防治提供依据.方法:3组受试者分别为单侧单纯前交叉韧带断裂组(ACL组)、合并半月板损伤的前交叉韧带断裂组(ACL+M组)、健康对照组(C组),每组各13名,同步采集步行过程中的运动学和动力学参数,计算膝关节的三维角度和关节净力矩.结果:(1)ACL+M组和C组的屈膝角度峰值均大于ACL组(均P=0.001),但ACL+M组和C组间无显著差异(P=0.847).(2)健侧膝关节屈伸活动范围、垂直地面反作用力第1峰值、水平向后地面反作用力峰值、内源性伸膝力矩峰值显著大于患侧(P=0.006,P=0.001,P<0.001,P=0.001).(3)ACL+M组产生的膝外展力矩峰值大于ACL组和C组(P=0.045,P=0.014),ACL组和C组之间的膝外展力矩峰值无显著差异(P=0.616).结论:ACL断裂患者健侧受到的地面反作用力大于患侧,这种受力不均衡改变了下肢受力模式,长期持续会增加ACL断裂者发生膝骨关节炎的风险.与单纯ACL断裂患者相比,合并半月板损伤的ACL断裂者产生较大的内源性膝外展力矩,可能是发生膝骨关节炎的危险因素.
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跑台运动对兔前交叉韧带断裂后膝关节软骨的影响
目的:建立一种可有效用于研究兔前交叉韧带(ACL)断裂后运动对软骨影响的实验运动模型,进而研究早期运动对兔ACL断裂后关节软骨的影响.方法:45只成年新西兰大白兔(4~5月龄,体重2.5~3kg),随机平均分为:Ⅰ组,假手术自由活动组(Sham组);Ⅱ组,前交叉韧带切断(ACL transection)自由活动组(ACLT组);Ⅲ组,前交叉韧带切断跑台运动组(ACLT with exercise,ACLT+Ex组).运动组在实验跑台上定期运动,运动始于术后第5天,运动强度为5天/周,10分钟/天,跑台速度为0.3英里/小时(约8米/分钟).分别于术后第2、3、4周每组处死5只兔子,对兔膝关节股骨髁软骨进行印度墨汁染色大体观评分、组织学和二型胶原免疫组化染色并使用国际骨关节炎研究会(OARSI)软骨损伤评分系统进行软骨损伤评估.结果:术后2周,Sham组、ACLT组和ACLT+Ex组未见明显软骨损伤;术后3周、4周,Sham组软骨未见明显损伤退变;ACLT组和ACLT+Ex组均出现软骨损伤,在大体观评分和OARSI分级、分期、总分上分别与Sham组存在显著统计学差异;ACLT组与ACLT+Ex组在大体观评分和OARSI软骨损伤评分上无统计学差异.结论:跑台运动是可用于研究兔ACL断裂后对关节软骨损伤研究的有效实验运动模型;兔ACL断裂后早期出现关节软骨损伤,但与笼养自由活动相比,实验跑台运动对关节软骨损伤进程无影响.表明ACL断裂后早期进行合理运动与康复不会加重膝关节软骨损害.
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前交叉韧带断裂基因治疗研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节内的强大韧带,其主要功能是控制膝关节旋转和防止胫骨过度前移或股骨后移.ACL在体育活动中极易损伤,美国每年ACL损伤新发病例大约超过20万[1];英国对足球、篮球、曲棍球、排球、柔道和空手道项目进行统计,ACL损伤发生率达36~75%[2].
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蹦床运动员前交叉韧带断裂合并半月板损伤个案报告
1病例资料1.1一般资料董×,女,16岁,国家蹦床队集训运动员.于2010年10月13日下午,正常训练到16:30左右,做分段训练,12001屈(前屈三周180)接800屈(后届两周)再接12001团(前团三周180)落网时与网配合不协调,导致左膝屈曲外翻位扭伤,自觉左膝关节有"吧嗒"一声并有错动感、肿胀疼痛、活动障碍.现场检查:膝关节肿胀,磨髌(-),压髌(-),膝关节外侧间隙压痛(+),Mcmurray's Sign(+),ADT(+),Lachman (+),Step-off Sign(-),内外翻应力试验(-),关节活动度受限.及时给予患膝制动、物理降温、加压包扎等处理,运动员感患膝肿痛有所缓解.10月14日中午送至国家体育总局运动医学研究所体育医院,行左膝关节X线及核磁检查.
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优秀自由式滑雪运动员膝前交叉韧带断裂重建术后体能康复训练1例报告
本病例是我国女子自由式滑雪空中技巧项目备战2010年温哥华冬奥会的重点运动员之一,综合考虑备战需要、运动医学专家意见,在保证安全的前提下,制定不同康复期的体能康复训练计划,在队医、教练员的全程监督下逐步实施,取得了一定成效,现将该病例的体能康复训练方案介绍如下.