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胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及预防措施
胸腰椎骨折的手术有前路及后路两种术式,脊柱后路椎弓根系统是目前常用的内固定系统,但随着临床使用的增多,椎弓根螺钉松动、断裂病例时有发生,是导致脊柱内固定失败的主要原因之一.本文对我科2000年2月至2006年8月收治的胸腰椎骨折病例,对其中发生椎弓根螺钉断裂的16例进行分析,探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防措施.
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断钉取出器
骨折病人创伤治疗,在临床上经常采用的是折断式螺钉或普通螺钉固定法,根据骨折的部位,选择不同的角度、螺钉、数量加以固定,在骨折固定后,病人在治疗恢复期内,往往会出现螺钉断裂的现象.主要原因是:损伤部位的激烈运动、抽搐、反复折叠断裂,以及断钉固定位置不正确、螺钉质量差等原因.
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对侧皮质锁定螺钉内固定治疗下肢长骨骨折的疗效评估
目的 评估对侧皮质锁定螺钉(Motionloc)在下肢长骨骨折内固定术中的应用效果.方法 回顾性分析自2014-05-2016-08诊治的39例下肢长骨骨折,均使用捷迈公司NCB桥接锁定接骨板和Motionloc螺钉进行固定.股骨干及股骨远端骨折29例(AO-32-A型9例,AO-32-B型1例,AO-33-A型9例,AO-33-C型10例),胫骨干及胫骨近端骨折10例(AO-41-A型6例,AO-41-C型1例,AO-42-B型2例,AO-42-C型1例).结果 39例均获得至少1年的随访.4例骨折不愈合,其中2例Motionloc螺钉断裂(AO-32-A3型骨折1例,AO-42-C3型骨折1例).35例骨折愈合,骨折愈合时间平均3.8(2~5)个月,完全负重时间平均4.4(3~6)个月.术后1年参照Kolment标准评定患肢膝关节功能:优24例,良10例,可1例,差4例,优良率87.2%.结论 与传统锁定螺钉相比,对侧皮质锁定螺钉具有系统刚度低、骨痂形成早、骨痂形成均匀等优点,但螺钉近端强度较低,还未有明确规范的手术适应证及操作指南.
关键词: 下肢长骨骨折 对侧皮质锁定螺钉 Motionloc螺钉 骨折微动 螺钉断裂 -
一种取滑丝螺钉的方法
切开复位钢板螺钉内固定是治疗四肢骨折的常见方法,锁定钢板及微创钢板接骨术(MIPO)是钢板技术的新发展.由于螺钉多为钛合金材料,质地较软,如行内固定术时或取内固定时操作不规范等常致螺钉的内六角或内四角被破坏而滑丝,常造成取出困难.
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可吸收界面螺钉重建前交叉韧带术后并发症
笔者于2009年10月收治1例前交叉韧带断裂,采用可吸收界面螺钉重建术后出现螺钉断裂.报告如下.1病 例报告患者,男,22岁,因车祸致右小腿受伤23 d入院.查体:右膝关节肿胀,浮髌征阴性,Lachman征阳性,抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,麦氏征阳性.MPI证实为前交叉韧带断裂,外侧半月板破裂,行关节镜下外侧半月板部分切除,自体半腱肌和股薄肌腱移植重建前交叉韧带,测8股韧带直径9 mm,股骨隧道用9mm可吸收界面螺钉固定,螺钉尾部平股骨皮质,胫骨隧道另加爱惜邦缝线于胫骨皮质上悬吊牵引,关节镜下螺钉尖部刚露出胫骨近端.
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螺钉断钉及钉帽打滑时螺钉的取出方法
切开复位钢板螺钉内固定是治疗四肢骨折常用的方法.螺钉时有断钉发生,摄X线片一般能提示断钉,但有时未能发现,术中只能取出一部分,另一部分残留在骨质内;且有时术中大部分螺钉均能取出,有1至数枚螺钉钉帽的内六角打滑,造成取出十分困难,这种情况在直径4.5 mm和3.5 mm的螺钉均有发生.
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下胫腓联合固定螺钉断裂的治疗与预防
我科1998年5月~2001年5月治疗116例踝部骨折病人中,有78例采用切开复位螺钉固定下胫腓联合的方法.在这78例病人中6例病人手术后6~13周,随访时发现固定下胫腓联合的螺钉断裂,其中5例经手术将断钉取出.
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腰椎棘突间分离装置研究进展
近年来随着生物医学技术的不断发展,传统的脊柱融合技术可达到90%以上的融合率,但是一些研究[1]表明,高融合率并没有带来期望中临床疗效的提高;而且坚强内固定和脊柱融合术存在一定潜在并发症,如增加邻近节段的退变、螺钉断裂等.另外某些腰椎疾患的治疗.如腰椎管狭窄症高龄患者的治疗、椎间盘源性腰痛的治疗、腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发等问题对目前的腰椎疾患治疗方法提出了一系列挑战.新问题、新挑战的存在催生了一系列新的治疗理念,其中欧洲和美国近年来研究开发的腰椎棘突间分离装置(interspinous process distractor,IPD)在临床初步应用中取得了较好的效果[1,2].
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胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因分析
经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一项很成熟的技术,随着这项技术在临床上广泛应用,也带来一些相关的并发症,例如:椎弓根螺钉断裂、松动、弯曲等导致内固定失败,是脊柱外科医生应引起重视的问题.我院1998年4月~2006年3月应用经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者242例,其中发生螺钉断裂、松动或弯曲29例,分析报道如下.
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胸腰椎骨折内固定术后螺钉松动及断裂原因分析
目的:探讨胸腰椎骨折内固定术后螺钉松动及断裂的原因及其预防措施.方法:对1999年9月~2007年6月在我院行椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折296例临床资料进行回顾性分析,按照骨折类型、器械类型、植骨融合方式、是否使用横杆等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.结果:术后发生椎弓根螺钉松动及断裂28例(9.4%),其中松动8例,断钉20例.发生时间为术后平均18.7个月.螺钉松动断裂发生率:爆裂型骨折(20.7%)显著高于屈曲压缩型骨折(4.3%)和脱位型骨折(5.8%)(P(0.05);RF钉组(16.7%)显著高于改良RF钉组(8.3%)、AF钉组(7.2%)及Dick钉组(3.0%)(P(0.05);未使用横杆组(20.8%)显著高于使用横杆组(7.0%)(P<0.05);未植骨组(12.2%)及后侧植骨(14.5%)显著高于椎间植骨组(3.6%)和后外侧植骨组(5.9%)(P<0.05).结论:术式选择、固定物性能、是否植骨及方式、是否使用横杆等因素,均可影响椎弓根固定螺钉松动和断裂的发生率.
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中青年胸腰椎骨折经皮椎弓根钉棒系统短节段内固定术后螺钉断裂浅析
目的:探讨中青年胸腰椎骨折经皮椎弓根钉棒系统短节段内固定术后螺钉断裂的原因。方法54例行胸腰段椎体骨折经皮椎弓根钉棒系统短节段内固定术的中青年患者中,4例术后发生螺钉断裂,将其临床资料进行回顾性分析。结果本组病例出现螺钉断裂为7.40%,原因为椎弓根钉置入角度不适,连接棒弯度过大。对比剩余50例螺钉未出现断裂病例(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉棒系统自身的力学稳定性和重力负荷是导致螺钉断裂的重要原因。
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胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉折断的原因分析
目的:探讨胸腰椎骨折内固定术后螺钉折断的原因及其预防措施。方法回顾性研究2005年10月~2012年10月在我院行椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折62例患者,按照胸腰椎骨折类型、螺钉类型、是否植骨、是否行椎板减压、是否使用横杆、术后取出内置物的时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析。结果术后发生椎弓根螺钉折断6例(9.7%),发生时间为术后平均15.3个月。统计各因素影响椎弓根螺钉折断的发生率显示:椎体爆裂型骨折组4例(16.0%)、屈曲压缩型骨折组2例(6.9%)、脱位型骨折组0例(0.0%),椎体爆裂型骨折组显著高于屈曲压缩型骨折组和脱位型骨折组(P<0.05);RF钉组3例(13.6%)、AF钉组1例(3.2%),RF钉组显著高于AF钉组(P<0.05);未植骨组5例(11.4%)、植骨融合组1例(5.6%),未植骨组显著高于植骨融合组(P<0.05);术中行椎板减压组5例(11.1%)、未作减压组1例(5.9%),椎板减压组显著高于未减压组(P<0.05);未使用横杆组4例(10.5%)、使用横杆组2例(8.3%),未使用横杆组显著高于使用横杆组(P<0.05);术后12个月以上取出内置物组5例(38.4%)、术后9-12个月取出内置物组0例(0.0%),术后12个月以上取出内置物组显著高于术后9-12个月取出内置物组(P<0.05)。结论手术适应证的尺度,螺钉类型的选择,是否植骨,是否行椎板减压,是否使用横杆,何时取出内置物等因素均可对术后螺钉折断的发生率造成影响;严格掌握手术适应证,选择高性能螺钉,选择合理的植骨方式,术中尽可能不行椎板减压,使用横杆固定,以及术后及时(9-12个月)取出内置物等均可有效降低术后螺钉折断的发生率。
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前十字韧带重建术后早期挤压螺钉断裂致关节内游离体一例报告
患者 男,28岁.因打篮球扭伤左膝,伤后2个月,在外院行关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术,可吸收挤压螺钉(Smith&Nephew公司,美国)固定.手术6周后,佩戴卡盘式膝关节固定支具下地进行功能康复;术后4个月可进行快走、慢跑等低强度运动.手术后近5个月一次慢跑中突然出现关节剧痛,感觉有异物卡住关节不能伸直,并在之后的2h关节出现明显的肿痛感.
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下胫腓联合分离螺钉固定术后断钉6例分析
下胫腓联合分离因非手术治疗不能有效固定胫腓联合,故目前大多倾向手术治疗[1].2003年1月-2008年1月我科治疗涉及下胫腓联合分离踝关节损伤78例,其中有6例出现下胫腓联合横向螺钉断裂,占7.7%.
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Coflex装置内固定配合补肾壮骨协定方内服治疗退变性腰椎管狭窄的疗效观察
退变性腰椎管狭窄症(DLSS)是中老年人腰腿痛常见原因之一,随着我国人口的老龄化,该病的发病率也呈上升趋势.椎板减压椎弓根钉内固定植骨融合术是治疗DLSS的常用手术方式,这种传统的脊柱融合技术可达90%以上的融合率[1],但高融合率并没有带来期望中临床疗效的提高,还存在一定的潜在并发症,如增加邻近节段的退变,螺钉断裂等.
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AF治疗胸腰椎骨折12例断钉的分析
AF作为一种常用的脊柱后路内固定系统有它一定的优势,因此受到广大骨科医师的青睐.它具有三维固定、操作简单、调节方便、植入手术大为简化等诸多优点,但若使用不当或术后管理失误等原因,可导致断钉的发生.本文就12例脊住胸腰段骨折AF内固定术后发生断钉的病例进行分析,探讨螺钉断裂的原因.
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胸腰椎骨折术后RF与AF螺钉松动断裂原因分析
我们自1996.5~1999.5采用RF与AF椎弓根螺钉内固定技术,治疗胸腰椎骨折病人32例,取得良好效果,但仍存在内固定松动、螺钉断裂等并发症。我们对这些并发症进行回顾性分析,报告如下:资料与方法本组男23例,女9例;年龄18-62岁,平均年龄36.5岁。损伤原因:高处坠落伤16例,车祸伤9例,重物砸压伤7例。损伤椎体:T115例,T128例,L19例,L27例,L32例,L41例。32例中8例行RF钉内固定,24例行AF钉内固定。术后内固定拆除时间长36个月,短8个月,平均15.8个月。结果随访期间,我们发现有7例内固定松动,共12枚螺钉断裂。其中一例病人RF钉内固定术后36人月发现有3枚螺钉断裂;1例病人用长节段的AF钉内固定,因撑杆滑脱,致两枚下位螺钉断裂;1例病人两节椎体骨折将两枚螺钉固定于其一伤椎内,因螺钉退出致断钉两枚;另两例病人负重过早,腰部活动幅度过大致断钉共3枚;螺钉太长没钻到位致断钉1例;因产品质量断钉1例。
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胸腰段骨折术后螺钉断裂及松动的原因分析
对脊柱胸腰段骨折采用椎弓根螺钉内固定技术已成熟且疗效良好,但也出现了一些并发症,其中断钉及钉弯曲松动的问题不容忽视.本文就23例脊柱骨折术后发生断钉、断杆、螺钉松动及钉杆脱出的病例进行分析,探讨其原因.
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胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析
[目的]探讨椎弓根钉棒系统术后出现断裂的原因.[方法]对2006年9月~2011年9月本院收治的胸腰椎椎弓根钉内固定手术获随访263例患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术类型、植骨融合方式、取内固定时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.其中胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱或不稳症154例.[结果]术后263例患者中12例发生断钉,断钉率4.56%.12例发生断钉者中胸腰椎骨折9例(8.2%),腰椎滑脱或不稳症3例(2%);椎间植骨3例(1.9%),后外侧植骨2例(4%),未植骨7例(11.7%);内固定术后7 ~12个月断钉2例(2.3%),12 ~18个月断钉2例(2.1%),18 ~30个月断钉8例(9.7%).[结论]胸腰椎骨折比腰椎滑脱或不稳症断钉率高;未植骨者的断钉率高于植骨融合者,椎间植骨融合者少断钉;取内固定时间超过18个月断钉率高.因此,严格掌握手术适应证和手术时机,提高手术操作技巧,仔细规范操作,充分有效植骨融合,避免早期活动负重,以及及时取出内固定,可有效防止椎弓根螺钉断裂发生.
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左股骨粗隆下骨折内固定术后疼痛、畸形
病历摘要患者女,30岁,因左股骨粗隆下骨折在当地医院行切开复位动力髋钢板螺钉(DHS)内固定后2a,螺钉断裂并股部畸形2个月于2006年6月18日入我院.患者于术后1个月(2a前)自行下床行走,未用拐杖,否认有摔伤及暴力接触史.