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一期病灶清除后植骨加三维固定法治疗脊柱多节段结核的疗效观察
目的 探讨一期病灶清除、植骨融合加三维固定治疗脊柱多节段结核的手术疗效.方法 我院2008年1月至2011年8月对24例脊柱多节段结核患者进行手术治疗,手术均采用一期后路椎弓根钉棒系统内固定、植骨(自体髂骨或同种异体骨)融合,前路结核病灶清除,取自体髂骨植骨(3例累及三个椎体采用钛网植骨),单钉棒内固定.术后佩戴支具3~6 个月,抗结核药物治疗12~18 个月.定期门诊随访,进行实验室和影像学检查掌握患者术后神经功能、植骨融合、后凸畸形纠正及远期疗效.结果 所有患者临床症状均得到很好缓解,切口均一期愈合,无严重手术并发症,无窦道形成,无结核复发,平均2个月融合率50%,6个月融合率75%,9个月融合率为90%.后凸畸形平均矫正23.1°±3.5°,术后随访1~3年,数据均无丢失.结论 一期病灶清除、植骨融合加三维固定法治疗脊柱多节段结核患者,可彻底清除病灶、矫正后凸畸形与重建脊柱稳定性;而有效的抗结核化疗是脊柱结核治愈的基础.
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重建钢板三维固定治疗锁骨中段不稳定骨折
目的 探讨重建钢板三维固定治疗锁骨中段不稳定骨折的疗效.方法 采用切开复位重建钢板三维固定治疗锁骨中段不稳定骨折70例.结果 随访12~15个月,无一例出现骨折延迟愈合或不愈合,平均愈合时间3个月.术后6个月,功能恢复情况按JOA肩关节评分系统评价:优55例,良12例,一般2例,差1例,优良率95.7%.术后12个月时优良率为100%.结论 重建钢板三维固定治疗锁骨中段不稳定骨折更加符合人体生物力学特性,治疗效果肯定,是目前锁骨中段不稳定骨折的理想固定方法之一.
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胸腰椎骨折脱位AF内固定术后腰痛分析
AF装置治疗胸腰椎骨折脱位已是目前较常用的方法.有手术操作简单,有效的恢复椎体高度及生理曲度,三维固定的特点.但在手术后的康复期间有部分患者会出现腰痛现象.本文通过分析病例探讨其发生原因及防治方法.
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颈椎经椎弓根螺钉固定的研究现状及临床应用
目前从试验和临床结果上看,后路椎弓根钉三维固定对脊柱的稳定显示了优越性.90年代继腰椎椎弓根钉固定以来,颈椎椎弓根固定技术逐渐发展起来,但由于颈椎椎弓根周围复杂的解剖关系,使得这一技术很难普及.为了能安全运用这一固定技术,近几年来国内外对颈椎椎弓根做了大量的形态学、生物力学等研究,并提出了许多有益的建议.现综述如下.
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颈椎弓根钉固定的研究进展
脊柱经椎弓根螺钉固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,已越来越受到国内外骨科学者青睐.目前此技术已被广泛用于胸腰椎的固定.
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胸腰椎椎弓根螺钉内固定系统的设计进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢固的三维固定效果、良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用,被广泛用于脊柱外科,如骨折、退行性变及后凸畸形矫形等治疗,有力地推动了脊柱外科的发展.
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AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折
AF系统为椎弓根固定器,由RF系统衍变而来,操作简便,具有复位良好和三维固定功能.我院自1994年4月开始使用AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折52例,效果满意,现报告如下.
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关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折
目的:探讨关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折的临床疗效.方法:2008年5月~2010年5月,对10例少年胫骨髁间前棘骨折移位患者,在关节镜下行骨折断端清理、复位,C臂机透视下避开骨骺建立胫骨隧道,自制缝针、钩针导引普通丝线于前交叉韧带前1/3、1/2处镜下两次穿越,普通丝线导引钢丝及PDS-Ⅱ线穿越前交叉韧带.固定物在冠状面两次穿越骨隧道-前交叉韧带-骨隧道,骑跨式三维固定撕脱骨块,有效防止撕脱骨块前后旋转、左右摆动和上下浮动.拉紧钢丝及PDS-Ⅱ线,关节外打结固定.术后下肢支具外固定并早期进行功能康复.术后采用Lysholm评分标准评估疗效.结果:全部病例均获随访,随访时间6~36个月,平均18.2个月.X线片示骨折均愈合.患者膝关节无疼痛,前抽屉试验阴性,Lachman试验阴性.术前Lysholm评分(45.8±7.6)分,术后(97.2±9.1)分,手术前后评分差异有统计学意义.结论:关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折创伤小,不损伤骺板,操作简单,疗效可靠.
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椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折
近年来,经椎弓根内固定系统(AF)治疗胸腰椎骨折已广泛应用于临床,AF系统固定器具有操作简单、复位良好和三维固定等优点,我院自1990年开始使用AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折182例,效果满意,现报告如下:
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胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,被广泛用于脊柱外科,有力地推动了脊柱外科的发展.但随着临床上的广泛应用,由于螺钉位置不良出现了一些并发症,如螺钉穿破椎体侧前方,可损伤侧前方大血管或内脏器官;穿破椎弓根,可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降.
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新型脊柱前路固定器治疗胸腰段骨折
我院自1998年采用自行研制的脊柱前路固定器治疗胸腰段椎体骨折,效果满意。现报告如下:1 材料与方法1.1 器械结构 新型固定器由钢板、螺钉及固定螺母三部分组成,其特点是钢板开有相平行的通长槽,螺钉中部有一凸块。在应用时螺钉通过钢板能槽植入椎体,钉—板借助螺母锁定形成牢固的框架结构,实施对脊柱的三维固定。1.2 使用方法 以胸1骨折为例,拟固定胸12—腰2。侧卧位手术显露胸12—腰2椎体侧方,胸12及腰2各选两点,四点相连呈前长后短的梯形,在两椎体背侧点钻孔、置钉、上钢板,螺母固定,再通过钢板滑槽在椎体腹侧两点定位、钻孔,松开螺母,使钢板活动,经两孔置钉,螺钉凸块旋转能过钢板滑槽,使四钉块在一个平面,固紧螺母使胸12两枚螺钉及腰2背侧螺钉与钢板固定。脊柱过伸复位,再用自制复位钳撑开腹侧两枚螺钉使椎体复位。再用螺母将第四枚螺钉与钢板固定。
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颈椎椎弓根螺钉置入内固定的生物力学变化及其临床特性
背景:颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究.目的:综述颈椎椎弓根解剖特点及椎弓根螺钉置钉的安全性和临床应用.方法:应用计算机检索1994-01/2010-09 CNKI及PubMed数据库相关文章,中文检索词为"颈椎弓根螺钉",英文检索词为"cervical pedicle screws",共检索到文献292篇,终纳入符合标准的文献43篇.结果与结论:通过文献检索获得目前一致的观点认为颈椎弓根内固定由于是三维固定,因此可以获得良好的生物力学.但是,由于颈椎弓根周围毗邻部特殊的解剖结构,潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性,置入内固定风险及难度大,所以临床应用要做到个体化置钉.
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胸骨横断切口中钛板固定的应用
目的 比较钛板固定系统在胸骨横断切口中与传统钢丝固定的区别.方法 对2005年1月至2009年12月期间收治的249例胸骨横断切口行胸腺和胸腺瘤切除的重症肌无力患者进行回顾性分析,其中钢丝缝合胸骨120例(钢丝组),应用钛板固定系统129例(钛板组),并比较两组患者的胸骨愈合情况.结果 术后短期(1周内):(1)钛板组患者的胸骨稳定性明显优于钢丝组(P<0.01);(2)钛板组患者术后疼痛评分平均为3.79±1.31,低于钢丝组的4.48±1.43(P<0.01);(3)钛板组患者平均下床活动时间为(2.78±0.79)天,早于钢丝组的(3.59±0.89)天(P<0.01);(4)两组间的表面伤口延期愈合无明显差异(P>0.05).术后长期(6周以上):钛板组的胸骨愈合率优于钢丝组(P<0.05).结论 钛板固定系统对胸骨断端的固定呈高强度三维固定.在胸骨横断的手术患者中使用钛板固定系统能有效提高术后患者的胸骨稳定性,减轻患者术后疼痛,增强患者活动能力,降低远期胸骨不愈发生率,较传统钢丝固定有明显优势.
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AF治疗胸腰椎骨折12例断钉的分析
AF作为一种常用的脊柱后路内固定系统有它一定的优势,因此受到广大骨科医师的青睐.它具有三维固定、操作简单、调节方便、植入手术大为简化等诸多优点,但若使用不当或术后管理失误等原因,可导致断钉的发生.本文就12例脊住胸腰段骨折AF内固定术后发生断钉的病例进行分析,探讨螺钉断裂的原因.
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胸腰椎骨折经椎弓根固定的研究
胸腰椎骨折经椎弓根短节段和三维固定,具有切口和损伤小、固定牢固等优点.本院近年来对46例胸腰段骨折病人采用AF、Tenor、Stryker固定,取得较好的疗效.
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AF系统治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折伴不全截瘫
脊柱胸腰段爆裂性骨折治疗目的是尽可能恢复脊柱正常解剖形态,椎管得到有效的减压,并大限度的恢复损伤神经的功能[1],同时进行有效稳定的内固定.我院自1996年5月至2001年12月使用AF系统治疗脊柱胸腰段爆烈性骨折58例,具有良好的复位效果和三维固定功能,疗效满意.
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顺椎弓根中央进钉脊柱固定在基层医院的应用
经椎弓根脊柱固定技术具有手术创伤小,复位好,三维固定可靠等优点,90年代已被广泛应用于各大医院,但由于技术要求高,需术中严格X线监测,基层医院开展此项技术受到限制.我科自1998年起,从江西医学院一附院引进顺椎弓根中央进钉脊柱固定技术,应用于临床并取得了满意效果.1 临床资料1.1 一般情况:本组病例10例,其中男8例,女2例,平均年龄31岁,第12胸椎至第3腰椎骨折8例,(合并神经损伤症状者5例),第4、5腰椎滑脱各1例.手术中使用顺椎弓根中央进钉技术进螺钉36枚,内固定系统Dick6例、steffee2例、RF2例.术后X线证实36枚螺钉进钉位置准确,脊柱固定良好.术后平均随访9个月,内固定可靠,无再错位.1.2 手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻下,取俯卧位,胸前、双髂嵴垫枕,腹部悬空.根据体表标记初步定位,以伤椎棘突为中心作后正中切口,长约12~14cm,紧贴脊突、椎板作骨膜下剥离,注意受伤椎板及椎管的再损伤,显露并检查棘上、棘间韧带、椎板、小关节突、横突损伤情况,确定双侧第12肋,推算受伤椎体及进钉椎体.
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65例AF内固定术治疗胸腰椎骨折的观察及护理
AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折,其优点为治疗胸腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成[1].固定既精确又稳定可靠,可提高复位效果,重建生理变弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,缩短康复时间.我院自2003年以来应用该手术方法治疗胸腰椎骨折65例均收到满意的效果,现将护理体会总结如下:
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三维固定技术治疗寰枢关节不稳
[目的]探讨应用三维固定技术治疗寰枢椎不稳症的疗效.[方法]2002年7月~2005年7月,采用:(1)寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根钉固定13例患者;(2)枢椎经关节突螺钉+寰椎后弓钩固定12例患者;两种方法其中Vertex 16例、Summit 9例.[结果]25例患者共置入寰椎侧块螺钉26枚,枢椎椎弓根钉26枚,枢椎经关节突螺钉24枚,寰椎后弓钩24枚.术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤,所有患者均得到随访,随访时间10~36个月,平均16.7个月,术后JOA评分13.6~15.9分,平均14.8分,改善率89.5%.骨折的齿状突骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动.[结论]两种三维固定技术可靠,疗效肯定.
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AF内固定术治疗胸腰椎骨折65例护理体会
AF脊柱椎弓根固定器具有短节段三维固定,其固定精确、稳定,可提高复位效果,防止脊髓受压,利于神经功能的恢复.2003年以来,我们应用该方法治疗胸腰椎骨折65例,效果满意.现将护理体会报告如下.