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下颈椎椎弓根钉固定系统研究进展
浅谈下颈椎椎弓根钉固定系统研究进展
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Hangman骨折前后手术入路的比较
Hangman骨折是一种较常见的上颈椎损伤,笔者自1998年8月~2003年4月,采用后路C2椎弓根螺钉内固定术、颈椎椎弓根(侧块)螺钉联合内固定融合术;前路C2、3植骨融合术、前路C2、3植骨融合钢板内固定术治疗Hangman骨折21例,报告如下.
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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颈椎椎弓根螺钉固定进展
经椎弓根螺钉固定技术具有优良的生物力学稳定性,已广泛用于胸椎、腰椎脊柱的稳定性重建.但其在颈椎的应用则因颈椎弓根的解剖特点,置钉危险性和难度较大而受到很大限制.本文就颈椎椎弓根固定技术的研究进展作一介绍.
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颈椎经椎弓根螺钉固定的研究现状及临床应用
目前从试验和临床结果上看,后路椎弓根钉三维固定对脊柱的稳定显示了优越性.90年代继腰椎椎弓根钉固定以来,颈椎椎弓根固定技术逐渐发展起来,但由于颈椎椎弓根周围复杂的解剖关系,使得这一技术很难普及.为了能安全运用这一固定技术,近几年来国内外对颈椎椎弓根做了大量的形态学、生物力学等研究,并提出了许多有益的建议.现综述如下.
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双侧斜位X线片判定颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的实验研究
目的:探讨螺旋形导针配合双侧斜位X线片判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的可行性.方法:在干燥人C3~C7标本的椎弓根峡部环扎钢丝,拍摄X线片.做出通过椎弓根中央及破坏椎弓根内、外侧壁3种孔道,插入螺旋形导针,拍摄X线片.分别采用前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片及双侧斜位X线片判定导针置入位置,比较X线片判定结果与实际所做孔道的符合率.结果:斜位X线片上,椎弓根椭圆形影是由椎弓根峡部形成的,螺旋形导针在判断椎弓根置入孔道位置时,双侧斜位X线片法的敏感性、特异性和准确性高于前后位与单侧斜位片结合法和单侧斜位片法.前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片、双侧斜位X线片三种读片方法判定导针置入位置准确性分别为75.78%、88.89%、93.05%,三者之间存在显著性差异(P<0.05).判断位于椎弓根中央、穿破内侧椎弓根皮质和穿破外侧皮质这3种孔道位置时,双侧斜位X线片法的准确性分别为90.21%、90.76%、94.74%,高于其它两种读片方法(P<0.05).结论:螺旋形导针配合双侧斜位X线片用于判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道位置的准确性是可行的.
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经颈椎弓根内固定行枕颈融合围手术期的护理
经颈椎弓根内固定进行枕颈融合是一种治疗上颈椎病变的新方法[1].自1999年3月~2003年4月,苏州大学附属第一医院骨科共收治16例C1、 C2肿瘤患者, 1例齿状突骨折,均行经颈椎弓根内固定后进行枕颈融合, 除1例齿状突骨折外余病例再手术切除肿瘤, 在整个治疗过程中进行了精心的围手术期护理,取得了满意的治疗效果,现将护理体会报告如下.
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经颈椎弓根内固定枕颈钢板在枕颈融合中的应用
目的介绍一种新的枕颈融合内固定方法.方法选择16例C1,2肿瘤患者,均行经颈椎弓根内固定进行枕颈融合后再手术切除肿瘤;1例为齿状突骨折患者.结果 17例平均随访2年3个月,均固定良好,其中1例乳癌转移C1,2患者术后半年因癌肿广泛转移死亡.结论枕颈部肿瘤或枕颈部不稳的患者可行经椎弓根内固定进行枕颈融合重建其稳定性.术前、术中精确定位,仔细操作,均可获得良好的临床治疗效果.
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颈椎椎弓根钉内固定研制及置钉准确性研究
目的:设计一种具有纵向撑开和压缩功能的颈椎椎弓根钉内固定,并行颈椎椎弓根钉置钉训练,研究其进钉准确性.方法:(1)收集颈椎新鲜标本7具,先采用CT扫描椎弓根,测量椎弓根内外径的高度和宽度;(2)设计合适的椎弓根钉内固定系统;(3)在收集的7具颈椎新鲜标本70个椎弓根上行置钉操作训练,评价其置钉准确性.结果:颈椎椎弓根直径一般>4.5mm,其高度大于宽度,可适于椎弓根钉内固定使用,颈椎椎弓根钉置钉的准确性高.但颈椎椎弓根存在个体差异,宜行个体化进钉.结论:颈椎椎弓根解剖学上可以满足椎弓根钉内固定的使用.
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颈椎弓根螺钉内固定在下颈椎骨折中的应用
经椎弓根螺钉固定系统因其具有三柱固定的稳定性、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点,已被广泛应用于胸腰椎疾患.但由于颈椎椎弓根解剖和毗邻结构特殊,故颈椎椎弓根固定技术的难度和风险较大,目前仍无法广泛应用于临床.我科自2004年1月~2006年8月采用后路经椎弓根螺钉系统个体化置钉手术内固定治疗下颈椎骨折,其中18例获得随访,疗效满意.
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经解剖标志置钉法行颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎损伤21例围手术期护理
经椎弓根固定为三维立体内固定方式,具有三柱固定的优越稳定性,在胸腰椎疾患中已有广泛应用.鉴于颈椎椎弓根的解剖结构特点和复杂的毗邻关系,行颈椎椎弓根钉固定术有较大的难度和风险.
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无框架立体定向机器人引导颈椎弓根螺钉植入的实验研究
目的 探讨基于虚拟现实可视化技术的无框架立体定向机器人(CRAS-2型)引导颈椎弓根螺钉植入的可行性.方法 3例成人颅-颈椎标本,以不同单一椎体作为独立目标分别进行1 mm的薄层扫描,不同的椎体图像序列分组在手术规划工作站进行三维重建.然后对标本的颅颈和上位颈椎切开暴露,以完全暴露同一椎体表面突出的、细小的、唯一的(CT上能清晰显示的)骨性标志为准;在目标椎体的薄层CT图像上,选择突出的、容易在标本上识别的唯一性骨性标志作为空间位置注册点,用5个自由度的CRAS-2型无框架立体定向机械臂进行靶点的注册.将目标椎弓根和侧块作为一个容积块对待,在每一个断层平面上对其进行轮廓的逐层标记.在计算机软件的辅助下进行椎弓根的三维容积重建,确定钉头预达点为靶点后,将可能的路径显示在重建的三维模型上,并在容积块内调整选择合适的路径.利用机械臂对骨性注册点在手术空间和图像空间的测量结果,计算机辅助直接将手术空间中实物结构坐标映射变换到图像空间中去;在手术空间中移动机械臂末端的手术导引探针;当手术导引针图像的轴向与预先设计的轨迹重合时锁定机械臂;在机械臂末端的操作把持平台上,严格按照导引方向细钻钻孔后,插入导向钢针,后CT复查验证导向植入螺钉的准确性.结果 无框架立体定向机器人辅助椎弓根螺钉植入25枚(部分标本因为下颈椎缺失,未行椎弓根钢钉植入),钢钉完全与规划路径吻合,准确率达到100%.结论 无框架立体定向机器人引导的颈椎弓根螺钉植入具有精确度高、操作简便、图像引导直观清晰、经济实用等特点,有十分广阔的应用前景.