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椎弓根螺钉式置钉法在骨盆骨折中的应用
目的：比较椎弓根螺钉式置钉法与常规钻孔置钉法治疗骨盆骨折的效果。方法2005年2月～2013年1月，急诊行外固定架固定骨盆骨折合并休克28例，骨盆骨折AO/OTA分型：B1型1例，B2型6例，B3型8例，C1型8例，C2型4例，C3型1例。每侧髂骨置钉2枚，左侧用电钻钻孔法置钉（对照组），右侧用椎弓根螺钉式置钉法（观察组）。对比2组手术时间、钉道的准确性、术后螺钉松动、感染发生率。结果术后死亡2例，26例随访2个月～6年。与左侧对照组比较，右侧观察组手术时间短[（4．8±2．1） min vs．（11．2±2．8） min， t＝-8．834， P＝0．000]，孔深3 cm、5 cm时钉道穿透少[1．8％（1/56） vs．19．6％（11/56），χ2＝9．333， P＝0．002；10．7％（6/56） vs．33．9％（19/56），χ2＝8．703， P＝0．003]，术后钉周感染少[9．6％（5/52） vs．30．8％（16/52），χ2＝7．220， P＝0．007]，2组螺钉松动发生率差异无显著性（P＞0．05）。结论椎弓根螺钉式置钉法具有手术时间短、准确性高、术后并发症少的优点。
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椎弓根螺钉平行置钉法和交叉置钉法的应力比较
近年来椎弓根螺钉固定技术得到了广泛的应用和发展.然而在术中置钉过程中难免会出现椎弓根螺钉"抬头、低头"等问题.术者为追求两侧螺钉的平行与对称常常需要更改原来螺钉的轨道.这样的结果往往会影响螺钉的固定的强度,同时也会延长手术的时间.有没有必要一定要追求两侧螺钉平行对称呢?本实验通过比较平行和交叉置钉方法应力差异分析两种方法的优劣.
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椎弓根螺钉不同角度偶联的生物力学研究
椎弓根螺钉(Pedicle Screw,PS)置入技术是脊柱外科发展历史上的非常重要里程碑,然而在临床工作中,术者往往为了追求螺钉的平行与对称反复修正进钉方向,更改螺钉的进钉轨道,延长手术时间,增加手术的风险.本实验组已经通过螺钉在钉棒、横联构成的系统中的所受应力的变化进行研究,得出交叉置钉法[1]的螺钉在钉棒、横联偶联后构成的三维立体系统中的所受应力要小于平行置钉法.为了进一步研究模拟腰椎活动后各组螺钉的生物力学变化,设计了一种疲劳试验机,测量经过8小时前屈、后伸疲劳后各螺钉的拔出力,从而检验其松动程度.因此也可以更加真实比较平行置钉法与交叉置钉法的螺钉偶联后的生物力学状态.探讨研究多节段偶联后不同角度置钉的生物力学特点.
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颈椎椎弓根三种置钉法的实验研究
目的:评价3种颈椎椎弓根置钉方法.方法:3组尸体各9具,行颈椎CT影像测量后分别用3种方法进行椎弓根置钉,其结果由CT验证.结果:颈椎椎弓根三维定位器法置钉90枚,椎弓根内占90%,其中神经根损伤2枚,椎动脉损伤1枚;Abumi法置钉90枚,椎弓根内占55.56%,其中神经根损伤19枚,椎动脉损伤4枚;Ebraheim法置钉72枚,椎弓根内占29.17%,其中神经根损伤24枚,椎动脉损伤29枚,3种方法均无脊髓损伤.结论:在术中不探查椎弓根、无影像设备导向条件下,颈椎椎弓根三维定位器置钉准确率较Abumi手法置钉高,而Ebraheim法不适用于国人.
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经解剖标志置钉法行颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎损伤21例围手术期护理
经椎弓根固定为三维立体内固定方式,具有三柱固定的优越稳定性,在胸腰椎疾患中已有广泛应用.鉴于颈椎椎弓根的解剖结构特点和复杂的毗邻关系,行颈椎椎弓根钉固定术有较大的难度和风险.
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椎弓根螺钉置钉法和常规置钉法在骨盆骨折外固定术中的疗效比较
目的 探讨椎弓根螺钉置钉法在骨盆外固定手术中的临床应用效果. 方法 回顾性分析2011年2月-2014年5月我院采用外固定手术治疗的63例闭合性骨盆骨折患者资料,其中男37例,女26例;年龄23～67岁.根据外固定架置钉方法分为两组:观察组(采用椎弓根螺钉置钉法,36例),骨盆骨折按Tile分型:B1型11例,B2型7例,B3型7例,C1型5例,C2型3例,C3型3例;常规组(不建立进钉通道,直接拧入螺钉,27例),按Tile分型:B1型9例,B2型7例,B3型4例,C1型4例,C2型2例,C3型1例,均采用骨盆外固定架行前路外固定手术,或联合后路内固定.统计手术置钉时间、置钉穿透率、术中透视次数、术后螺钉松动率及术后并发症发生率,根据Metta标准评价骨折复位,利用Cole等的方法评价骨盆功能. 结果 观察组和常规组获随访(14.7±3.2)个月和(13.8±3.1)个月.观察组和常规组分别置钉190枚和138枚,置钉时间分别为(18.8±4.1)min和(22.6±5.4) min,螺钉穿透率分别为1.6％和8.7％,术中透视次数分别为(1.6±0.8)次和(2.2±0.9)次,术后螺钉松动率分别为1.6％和6.5％,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后复位优良率为89％和85％,末次随访时功能评分为(35.6±3.0)分和(34.8±3.9)分(P＞0.05).观察组术后出现3例股外侧皮神经麻痹,无伤口感染;常规组术后出现1例伤口感染及3例股外侧皮神经麻痹. 结论 椎弓根螺钉置钉法及常规置钉法行骨盆外固定均可获得满意临床疗效,但椎弓根螺钉置钉法可缩短置钉时间、提高置钉准确性、减少术中透视次数及术后螺钉松动的发生,是一种快速、安全、有效的骨盆外固定置钉方法,值得推广应用.
