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枕颈融合固定术的研究与进展
各种原因所引起的上颈椎不稳定的病例出现神经症状轻重不一,尽管该区椎管矢状径较大,但解剖结构的不稳会引起椎管局限性狭窄,导致颈髓、神经根或椎动脉受压,积极施行复位固定,解除脊椎压迫,稳定失稳的上颈椎是治疗的关键与目的.对这些病例常需行枕颈融合术,枕颈部后路显露容易,便于安置内固定,目前开展广泛.
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哈罗氏架颈椎固定的护理
哈罗氏架是一种先进的用于颈椎不稳定的固定支架.哈罗氏架颈椎外固定是一种简单有效的非手术治疗办法,它具有创伤小,手术时间短,患者自由度高、康复快等优点.我院从2008~2010年共实施哈罗氏架颈椎固定术22例,其中颈椎骨折8例,脱位6例,效果显著.现将护理体会报告如下:
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脊髓腹背受压合并颈椎不稳定脊髓型颈椎病的手术选择
目的探讨由多因素(腹背侧受压和不稳定)所引起的脊髓型颈椎病的治疗方法.方法对32例脊髓型颈椎病施行了颈后路单开门加铰链侧植骨,并对其随访,平均随访时间为3年4个月.结果JOA评分平均改善率为68.1%,按Hirabayshi恢复率评定标准,优良率为81.2%.结论颈椎单开门结合铰链侧植骨为治疗脊髓腹背侧受压合并颈椎不稳定脊髓型颈椎病的有效方法.
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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项韧带骨化相关因素及其组织学变化
目的:探讨脊髓型颈椎病患者项韧带骨化的相关因素及其组织学改变特点.方法:将45例脊髓型颈椎病患者根据项韧带有无骨化分为两组,观察并统计两组患者的年龄、性别组成、颈椎椎间退变和颈椎稳定性情况,对各指标与项韧带骨化的关系进行相关性分析,同时观察项韧带骨化的组织学改变.结果:统计分析表明,项韧带骨化和颈椎椎间退行性改变及颈椎不稳定之间具有相关性(P<0.05);同时还与患者年龄、性别组成有相关性(P<0.05).项韧带骨化的组织学改变以软骨内化骨为主.结论:项韧带骨化与颈椎退行性改变及颈椎椎间关节不稳定具有相关性,组织学改变以软骨内化骨为主.
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平山病患者颈椎矢状面形态及稳定性的X线影像学研究
目的:探索平山病患者颈椎X线征象,并分析平山病患者颈椎矢状面形态及稳定性。方法:2007年5月~2013年1月,我们对明确诊断的青少年上肢远端肌萎缩症患者28例(平山病组,均为男性,年龄15~24岁,平均19.5岁)及同年龄段健康志愿者28例(对照组,均为男性,年龄18~23岁,平均20.9岁)进行比对研究,行颈椎正侧位(21例平山病患者和所有志愿者)和主动过伸过屈位X线检查检查,分别测量平山病组和对照组颈椎过屈侧位X线片上的屈曲活动度及角度位移,采用Borden法测量弧弦距来评价颈椎曲度。应用SPSS 17.0行数据分析,两组比对,并对平山病患者颈椎屈曲活动度和颈椎曲度行相关性分析。结果:平山病组患者颈椎屈曲活动度(C2~C7)为37.52°±9.09°,相较于对照组(25.39°±8.66°)增大(P<0.05)。平山病组患者下颈椎过伸过屈角位移(C3/4~C6/7)分别为14.37°±5.22°、16.70°±3.44°、17.05°±3.66°及15.15°±4.25°,经过单因子方差分析,相比较对照组的11.03°±3.67°、11.69°±3.85°、13.29°±3.61°及12.19°±3.55°显著增大(P<0.05)。21例平山病组患者的弧弦距为5.42±7.35mm,28例对照组志愿者为9.10±2.60mm,两组存在显著性差异(P<0.05)。57.1%(12/21)的平山病患者弧弦距测量表现为颈椎曲度变浅、变直或颈椎反弓,弧弦距与颈椎屈曲活动度呈统计学负相关(r=-0.585,|r|>0.50)。结论:平山病患者颈椎存在屈曲活动度增大、颈椎不稳定和颈椎曲度改变,其颈椎屈曲活动度增大与颈椎曲度变直或反弓具有一定相关性。
关键词: 平山病(青少年上肢远端肌萎缩症) 颈椎X线 颈椎屈曲活动度 颈椎不稳定 弧弦距 -
Halo-Vest外固定架的并发症分析
头环背心(Halo-Vest)固定术治疗创伤引起的颈椎不稳定在临床应用较广,近年来颈椎肿瘤、结核、类风湿也成为Halo-Vest的治疗指征.Halo-Vest固定可有效制动,维持复位,且使用方便.患者可早期下地活动.但随着应用范围和应用病例数的增加,并发症逐渐增多.1996年以来我们应用Halo-Vest术治疗颈部损伤35例,回顾总结该方法的并发症,探讨其预防和治疗措施.
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颈性眩晕的诊断与治疗
目的 探讨颈性眩晕的发病机理及治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2006年9月60例颈性眩晕的X线特征及治疗效果.结果 本组60例获1年至6年1个月的随访,42例保守治疗患者中绝大部分患者的头晕及颈肩部的疼痛都有不同程度的缓解,18例手术患者,14例术前眩晕和颈部疼痛症状完全缓解,无复发;2例症状完全缓解或明显减轻后又出现症状复发,但较术前减轻;2例患者头晕症状改善不甚满意.结论 颈椎不稳、是颈性眩晕的基础因素;颈肩部的疼痛是颈性眩晕的诱发因素;交感神经则是将两者结合的关键因素;稳定颈椎是治疗本病的关键所在.
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下颈椎前路手术内固定技术的进展
1952年Leroy Abbott首先开展颈椎前路手术以来,随着脊柱外科的发展,颈椎前路融合技术有了很大发展.为了解决下颈椎不稳定、满足脊髓减压后的修复重建,都涉及颈椎内固定技术.而越来越多的脊柱外科专家都认识到:下颈椎前路手术,为获得良好的颈椎稳定性,要求有良好的椎间内固定技术.
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应根据特点选择退行性颈椎管狭窄症的前后路手术方法
颈椎病已经逐渐成为现代社会中的高发病、常见病,并且这个概念被医生及患者广泛使用.传统的方法把颈椎病分为神经根型,脊髓型,交感神经型和混合型.外科学对疾病进行分类是为了明确诊断,进而选择佳的治疗方式,但随着对颈椎疾病影像学和发病原因认识的深入,这一传统的分类有些笼统,常常无法根据诊断确定手术方式.近年来,有些学者尝试提出一些新的颈椎病分类方法,以期达到能根据分类诊断明确病因,更好地选择手术方式.我们提出了颈椎退行性疾病的诊断分类,其包括:颈椎间盘突出症、颈椎韧带骨化症、颈椎黄韧带钙化症、退行性颈椎管狭窄症、退行性颈痛、退行性颈椎不稳定、退行性颈椎后凸症,其中各项又有子分类,基本涵盖了所有颈椎退变性疾病.
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颈推病60例X线分析
颈椎病又称颈椎综合征,近年发病率逐渐增加且渐趋年轻化,目前认为是颈椎退行性改变,退行性变是颈椎病的发病基础,颈椎不稳定、椎体侧方骨质增生是引起颈椎病一系列影像学表现及临床症状和体征的主要原因.颈椎病由于发病机制复杂,症状繁多,目前国内外仍然有许多分型方法,根据病理损害和临床表现,一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、其他型6种,2种以上类型同时存在时称为混合型.
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屈伸功能位在颈椎病X线诊断中的作用
1987年White和Panjabi[1]提出临床颈椎不稳的概念,CT图像上诊断颈椎不稳定较困难.为此我们在颈椎常规正、侧、斜位X线片之外,加摄颈椎侧立位过屈、过伸片,取得一定的诊断价值,现报告如下.
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颈椎手术患者的护理
1.颈部制动.颈椎损伤患者一入院即限制颈部活动,嘱患者绝对卧床,根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕;头颈部两侧分别置1个砂袋固定,或者行枕颌带牵引、颅骨牵引,颈椎病患者有的是术后才制动.颈部制动的目的是:术前防止病情加重,术后预防颈椎不稳定、植骨块脱落等.
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颈椎损伤患者头环背心固定并发症的预见性护理
头环背心(Halo-Vest)固定术治疗创伤引起的颈椎不稳定在临床应用较广,近年来颈椎肿瘤、结核、类风湿也成为Halo-Vest的治疗指征.Halo-Vest固定可有效制动,维持复位,使用方便,患者可早期下地活动.
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哈罗氏架外固定的护理
哈罗氏架(Halo-vest)是一种用于颈椎损伤、畸形、肿瘤、炎症等所致的颈椎不稳定的固定支架.哈罗氏架外固定术是一种先进的固定方法,病人可以自由活动,解决了以前病人只能平卧于床上牵引引起诸多不便.
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不同入路重建术治疗创伤性下颈椎不稳定
创伤性下颈椎不稳定是临床常见的颈椎损伤类型,治疗可通过前路、后路或前后联合入路手术解除任何神经组织的致压物,重建或恢复颈椎的正常解剖排列,并获得即刻的稳定性,疗效除了取决于尽早、彻底地减压受压的神经组织以保留或恢复其功能外,也取决于能否将颈椎即刻稳定在近似正常的解剖位置并获得长期的融合.前路或后路重建技术均是可考虑的治疗策略.本研究回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院手术治疗的42例创伤性下颈椎不稳定患者的临床资料.
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软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血
临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.
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前路减压及ORION钢板固定治疗脊髓型颈椎病
对于脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)的治疗,多数学者倾向于采用前路减压、椎体间植骨融合术。但由于植骨界面的稳定性较差,术后植骨块脱落及植骨不愈合等情况时有发生导致颈椎不稳定或畸形,影响了手术的疗效。
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颈椎前路自锁钢板内固定术后的康复护理
为解决颈椎创伤后颈椎不稳定及项椎前路减压术后植骨块移位、融合率低和后突畸形等问题,近20年来发展了颈椎前路钢板固定技术.
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创伤性下颈椎不稳定前路或后路手术疗效评价
创伤性下颈椎不稳定是临床常见的颈椎损伤类型,治疗原则包括解除任何神经组织致压物、重建或恢复颈椎的正常解剖排列并获得即刻的稳定,可通过前路、后路或前后联合入路手术达到,治疗效果除了取决于尽早、彻底解除对神经组织的压迫以保留或恢复其功能外,还取决于能否将颈椎即刻稳定在近似正常的解剖位置并获得永久融合.