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多间隙微创前路椎间孔减压术对颈椎稳定性的影响
背景 临床上颈椎钩突关节增生经常是多节段存在,由于多间隙病变复杂,手术方案的制定需要考虑多种因素.临床医生发现,即使是采用微创前路椎间孔减压术治疗两节段的神经根型颈椎病,减压充分后也不一定都需要行椎间融合术.目的 本文对两个节段的钩突进行部分切除后,研究对颈椎稳定性的影响.方法 依据健康志愿者的影像学资料,采用Mimicsl3.1、SolidWorks2012软件建立三维几何模型,ANSYS15.0软件进行网格划分和网格优化,赋值各类组织的材料属性,建立颈椎(C2-C7)三维有限元模型,通过有限元分析技术研究部分切除单侧两个钩突后对颈椎稳定性和邻近节段椎体应力的影响.结果 采用文中所述切除方法进行左侧钩突部分切除后,当切除双节段(60+60模型)时,各个工况下的大位移相对于前3种切除方式均有明显的增大,而且各个工况下的大应力相对于前3种切除方式均有显著增大.结论 随着切除节段的增多和切除范围的增大,节段之间的活动度增大,局部应力增大,给颈椎带来一定的影响,导致颈椎不稳,加速颈椎的退变.因此在制定手术方案时,要严格掌握手术适应证,除非有明确的神经根、脊髓受压的指征,否则不可盲目扩大切除范围.
关键词: 颈椎稳定性 微创前路椎间孔减压术 颈神经根病 钩突关节 有限元法 -
部分钩突切除对颈椎稳定性影响的有限元分析
目的:建立颈椎( C4-C6)三维有限元模型,研究钩突切除前后对颈椎稳定性的影响。方法根据健康志愿者的颈椎断层CT扫描序列图像,采用Mimics13?1和SolidWorks2012软件进行三维重建和造型,利用ANSYS15?0软件,对颈椎及周围组织赋予不同的材料属性,建立颈椎( C4-C6)三维有限元模型。在建立的模型上加载,模拟脊柱的前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转6种工况下的生理活动,获取位移、应力等数值云图,并进行分析验证。在 C5节段左侧钩突上分别切除钩突高度的25%、50%和60%,获得不同范围钩突切除时的左侧弯状态下颈椎各部位的位移、应力等数值云图,分析不同范围钩突切除对颈椎稳定性的影响。结果本研究建立了三个椎体运动节段的三维有限元模型,模型高度模拟颈椎结构与材料特性,研究了不同范围钩突切除后,颈椎稳定性受到的影响。钩突切除高度的25%后的左侧弯状态与未切除时对比分析,位移云图变化不大,大等效应力减小。钩突切除高度的50%、60%后的左侧弯状态下的位移继续增大,大等效应力逐渐减小。结论切除钩突高度的25%时对颈椎稳定性影响不大,随着切除钩突范围的增加,颈椎的稳定性逐渐降低。
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人参二醇皂苷对小鼠颈椎稳定性异常致脑功能损伤的影响
目的 观察人参二醇皂苷(PDS)对小鼠颈椎稳定性异常引起智力下降和脑组织损伤的影响.方法 44只小鼠随机分为正常对照组、模型组、PDS高剂量组和低剂量组各11只,手术制备小鼠颈椎失稳模型,PDS腹腔注射(高剂量组:14 mg/kg;低剂量组:7 mg/kg)50 d,采用水迷宫、跳台实验方法检测小鼠学习记忆能力;用试剂盒检测脑组织超氧化物岐化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量.结果 水迷宫实验:与模型组比较,PDS高剂量组小鼠游全程时间缩短、错误次数减少(P<0.05);跳台实验:与模型组比较,PDS高剂量组小鼠反应期明显缩短、错误次数明显减少(P<0.01);PDS组小鼠脑组织SOD、LDH活性明显增强(P<0.01),MDA、NO含量降低(P<0.01,P<0.05).结论 人参二醇皂苷对小鼠颈椎稳定性异常引起的学习记忆能力下降和脑损伤具有一定的改善和保护作用.
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颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位
目的:探讨颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位的疗效.方法:对10例寰枢椎陈旧性脱位的患者行颈后路钢丝内固定植骨融合术,其中Gallie法行C1~C2融合7例,枕颈钢丝法行枕颈融合3例.结果:经6~40个月(平均18个月)随访,所有患者均在3~5个月获得骨性融合,枕颈痛消失,4例伴脊髓病者3例得到了明显改善.结论:颈后路融合术是重新建立上颈椎稳定性和治疗寰枢椎陈旧性脱位的有效方法.
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头胸背心(Halo-vest)固定后患者的护理
自1960年James首次应用Halo-vest治疗颈椎损伤以来,该支具已广泛应用于脊椎损伤的治疗[1、2].它是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具.我科自1989年~1997年共对91例颈椎损伤患者使用Halo-vest进行治疗,笔者就Halo-vest固定后的护理作一总结.
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Halo-Vest固定下前后路一期手术治疗急性复杂性下颈椎损伤
对于颈髓前后方均有明显压迫,前后柱均不稳的复杂性下颈椎损伤患者可行一期前后路手术治疗[1],多采用内固定技术重建颈椎稳定性,但手术创伤较大,时间较长,技术要求较高,同时对内固定器械要求严格,并发症较多.我科自2000年以来对10例急性复杂性下颈椎损伤患者行一期前后路手术治疗时,术前、术中和术后均采用北京大学第三医院改良的Halo-Vest固定,获得了比较满意的疗效,报告如下.
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对"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性的生物力学评价"一文的看法
学术争鸣栏目在全国专家和广大读者的要求及支持下终于在本期诞生了.尽管"争鸣"是党一贯的文艺及学术方针,是办刊的指导思想.然而,在实际工作中真正做到"争鸣"并非容易,它会受到来自各方面"传统"思想的影响.本栏目的出现是我国在改革开放大好的活泼政治形势下学术思想发展的结果,它的出现不仅反映了广大读者对学术发展的要求,也是本刊成长与自我完善的必然.我们试图通过本栏目把作者、读者及编者联在一起,创造一个生动活泼的学术氛围,希望能对某些学术问题通过"争鸣"而达到"明辨",恳请广大作者及读者对这一新栏目给予热情支持及经常指正.[编者按]颈椎疾患长期以来采用前路减压植骨融合已成为典型的传统手术,由于其取骨需要另作切口及其可能出现的植骨块移位、不融合、椎间高度丢失等问题,因而不少作者在前路减压植骨的同时采用前路内固定,特别是近年来界面固定椎间融合器的使用,更是成为"时尚".本期基础研究栏目刊载的"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性生物力学评价"一文,在审稿过程中,专家们提出了相近或不相同的看法,其中一些问题值得进一步探讨.譬如:根据本实验结果应用于临床,对患者究竟是"overtreatment"还是"benefit"?单纯植骨融合是否仍可用?什么情况下用?目前笼状椎间融合器的稳定性究竞如何?是否需要常规加用前路钢板……等?吉林大学中日联谊医院骨科朱庆三:对于颈椎损伤和颈椎疾患(颈椎病、颈椎间盘突出症等)行前路减压植骨融合术是传统的治疗方法,由于效果良好,已为广大骨科、脊柱外科医生所接受.而颈椎前路钢板,特别是近年来出现的自锁钢板的应用,又为不稳定颈椎疾患的手术治疗提供了在植骨基础上的早期稳定.正象作者在文中所提到的,它可使植骨的不融合率降低,能满足临床上对部分颈前路手术病例的治疗要求.该文作为对复合型内固定应用的探讨是很好的实验研究课题,但若以复合型固定应用于临床,恐有以下问题.
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高位颈椎管内肿瘤显微手术切除及颈椎稳定性重建
高位颈椎(C1~4)管内肿瘤在临床并不少见,由于肿瘤所处部位解剖结构复杂,毗邻重要神经血管组织,生物力学情况特殊,手术治疗难度高、风险大.目前治疗上多单纯应用显微手术方法进行切除,早期疗效满意,但常并发晚期高位颈椎不稳、鹅颈畸形及脊髓迟发性损伤等并发症,远期疗效欠佳.我们在显微手术切除肿瘤同时,应用颈椎后路内固定技术重建颈椎稳定性,临床效果满意,现报告如下.
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颈椎板切除术后颈椎稳定性的研究进展
Sir Victor Horsley于1887年第一次进行颈椎椎板切除术,用于颈髓肿瘤的切除.椎板切除术包括椎板、棘突及相应的棘间韧带、棘上韧带和黄韧带等后方约束性张力带的切除.由于破坏后部结构,引起骨及韧带缺陷和神经肌肉不平衡,可能引起颈椎生物力学改变,出现弧度与活动的变化,甚至出现颈椎不稳及畸形.
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上颈段椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的手术治疗经验
目的 探讨上颈段椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的手术入路、肿瘤与枕下海绵窦的关系、术后颈椎的稳定性.方法 从1996至2005年期问经病理证实的上颈段哑铃形神经源性肿瘤17例(神经鞘瘤12例,神经纤维瘤5例),采用枕下后正中入路(13例)和颈后外侧入路(4例)切除肿瘤.所有患者术中均未行颈枕融合术.结果 16例肿瘤在显微镜下全切除,1例行近全切.根据术中肿瘤和硬膜的关系,肿瘤位于单纯硬膜外者12例,硬膜内外者5例.随访期间临床症状和影像学检查均无颈椎不稳定性现象发生.结论 采用枕下后正中入路或颈后外侧入路显微手术切除肿瘤是理想的治疗方法.术中娴熟处理椎动脉和枕下静脉丛出血至关重要.
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下颈椎前路手术内固定技术的进展
1952年Leroy Abbott首先开展颈椎前路手术以来,随着脊柱外科的发展,颈椎前路融合技术有了很大发展.为了解决下颈椎不稳定、满足脊髓减压后的修复重建,都涉及颈椎内固定技术.而越来越多的脊柱外科专家都认识到:下颈椎前路手术,为获得良好的颈椎稳定性,要求有良好的椎间内固定技术.
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中老年人警惕"颈心综合征"
颈椎病是中老年人的常见病、多发病,是一种退行性病变,主要是颈椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化,致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄.由于骨赘压迫脊神经根,可引起臂丛神经剧烈的疼痛,牵涉到肩、臂,放射到手指,时间久长,可引起相应肌肉萎缩;又因颈椎稳定性降低,在转颈、过度仰头或低头时,压迫椎动脉造成椎--基底动脉供血不足,可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒等.
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颈椎前路开槽式减压植骨自锁钛钢板内固定术患者的护理
随着颈椎前路钢板的应用,颈椎稳定性的维持有了保证,颈前路减压、植骨融合加内固定术已广泛用于治疗颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病、颈椎感染、结核、肿瘤及外伤造成的颈椎骨折、脱位等颈椎疾病.
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Halo-Vest治疗颈椎损伤中并发症原因分析与护理对策
Halo-Vest集制动、牵引、复位、固定于一身,广泛应用于颈椎损伤,可用于不稳定颈椎损伤的保守治疗、术前复位和术后固定,是目前唯一可三维维持颈椎稳定性的外固定支具,其复位率高、安全 、坚固,固定后患者可仰卧、侧卧、坐起或下床活动,在临床应用中并发症也逐渐增多,据报道,Halo-Vest的并发症高达30%[1].本文分析了65例Halo-Vest在治疗颈椎损伤中出现的并发症并对其原因进行回顾性分析,旨在探讨 Halo-Vest在治疗颈椎损伤中出现并发症的原因与预防措施,确保临床治疗效果.
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颈椎骨折病人术后行Halo-Vest架外固定的护理
Halo-Vest架又名胸背心,是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具.我科自2001年以来对45例颈椎损伤病人实施Halo-Vest架固定治疗,效果满意.现介绍如下.
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前后路联合手术治疗重症脊髓型颈椎病32例围手术期护理
重症脊髓型颈椎病是指影像学颈脊髓受压明显,临床表现严重的一类颈椎病[1]。影像学表现为存在多节段椎间盘变性、突出,并伴有连续或不连续椎体后缘骨赘形成或者后纵韧带骨化症(OPLL)等病理改变,造成颈髓或硬膜囊多个平面前后受压。此类患者大多神经压迫症状严重,病程长,手术疗效期望值高。但手术往往不能通过单一入路解决,大多需要分期或者一期前后路联合手术达到解除神经压迫及重建颈椎稳定性的目的。因此给围手术期的护理带来了难度。2012年1月至2013年1月,本研究对采用前后联合手术治疗的32例重症脊髓型颈椎病患者的围手术护理经验进行了总结,现报告如下。
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颈前路螺钉内固定齿状突骨折的研究进展
齿状突骨折是常见的颈椎损伤类型之一,随着社会经济的发展,由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等原因导致的齿状突骨折明显增多.齿状突骨折的治疗存在难度大、风险高, 以及颈椎稳定性和颈椎活动度之间的选择难点.自1981年Bohler[1]首次报告采用螺丝钉直接内固定治疗齿状突骨折以来,临床实践证实这是一种积极而有效的治疗方法.前路螺钉内固定治疗齿状突骨折术可在重建寰枢关节稳定性的同时,大限度地保留了寰枢关节的运动功能,且手术创伤小、骨折愈合率高,显著改善了患者的生活质量.
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颈肌与颈椎病关系浅析
随着社会经济、文化的发展,人们工作方式和生活方式的改变,颈椎病的发病呈现出普遍化、年轻化的趋势,越来越受到广大医务工作者的重视[1],真正意识到是该向颈椎病挑战的时代了[2].但由于颈肌无创测控技术落后,至今尚无客观可靠的指标反映颈肌的在体生物力学特性[3].在基础研究、实验研究中,目前只能运用模拟半在体的脊柱功能单位[4],或建立虚拟的三维有限元模型[5],进行颈椎生物力学和发病机制的研究.剥去颈肌,不考虑颈肌在颈椎稳定性中所起的作用,其实验结果无疑是片面的.从某种意义上说,目前对颈椎病的认识仍是相当不足和模糊的.在临床上,有的过分强调颈椎正骨复位,运用颈椎旋转、侧扳手法过于随意、粗暴,忽视对颈肌等软组织的松解治疗,缺乏对颈肌的认识和保护.笔者认为,颈肌在颈椎病的发病机制和临床治疗的每一阶段、每一环节都发挥着重要的作用,应引起足够重视.在基础研究未能取得突破的情况下,广大临床工作者应加强临床经验的总结和摸索,不断完善和丰富对颈肌、颈椎病的认识.下面就颈肌的应用解剖、生理病理特性、临床表现、临床治疗等方面,笔者一些粗浅的思考和认识,与同道交流,以起抛砖引玉的作用.
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下颈椎不稳症诊断和治疗
自1994~1998年采用枕颌带牵引,推拿正骨手法,药物治疗及医疗练功 治疗下颈椎不稳症186例,报告如下。 临床资料 186例中男85例、女101例,年龄21~65岁,病程15天~10个月。诊断要点:下颈椎的解剖定义:下颈椎是指第三至第七颈椎[1]。临床表现:颈项肩背酸痛麻痹、颈部活动受限、头痛、眩晕耳呜、口 恶心欲呕、棘突,椎旁及肩背压痛。无神经根定位体征。放射学检查:X线侧位片示椎体向前移位>3.5mm或相邻两椎体间成角超过11°,提示下颈椎不稳[2]。此外棘突间距增宽,颈椎前凸曲线消失、呈反弓状,双边双突征,钩椎关节不对称等征象,也提示下颈椎不稳。治疗方法:采用枕颌带牵引、推拿正骨手法,药物内服外敷及医疗练工等综合疗法治疗。结果 疗效评定标准,将病人治疗前后X线片及症状体征进行统一评定.优,症状体征消失,下颈椎稳定性恢复,恢复正常工作。良:症状体征明显减轻,但下颈椎仍存在不稳。差:症状体征有一定缓解,但易复发。本组186例,优149例,良30例,差7例,优良率96%。
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骨伤科护理
自1998年,我院在颈丛麻醉下行颈前路椎间盘摘除BAK融合术治疗颈椎间盘突出症21例,结果显示术后颈椎稳定性好,并发症少,离床活动早,住院时间短,疗效满意.现总结护理经验如下.