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上颈段椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的手术治疗经验
目的 探讨上颈段椎管内外哑铃形神经源性肿瘤的手术入路、肿瘤与枕下海绵窦的关系、术后颈椎的稳定性.方法 从1996至2005年期问经病理证实的上颈段哑铃形神经源性肿瘤17例(神经鞘瘤12例,神经纤维瘤5例),采用枕下后正中入路(13例)和颈后外侧入路(4例)切除肿瘤.所有患者术中均未行颈枕融合术.结果 16例肿瘤在显微镜下全切除,1例行近全切.根据术中肿瘤和硬膜的关系,肿瘤位于单纯硬膜外者12例,硬膜内外者5例.随访期间临床症状和影像学检查均无颈椎不稳定性现象发生.结论 采用枕下后正中入路或颈后外侧入路显微手术切除肿瘤是理想的治疗方法.术中娴熟处理椎动脉和枕下静脉丛出血至关重要.
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上颈段颈椎退变性颈肩痛临床诊治探讨
目的:探讨上颈段(C1～C4)颈椎退变性颈肩痛的临床特点并比较不同康复治疗方案的临床疗效.方法:将52例临床诊断为颈肩部肌肉筋膜炎的患者分为三组:上颈段颈椎退变1组(A组,16例),上颈段颈椎退变2组(B组,15例)和非上颈段颈椎退变组(C组,21例).三组均采用相同的推拿和中频电治疗.不同的是A组增加了颈椎牵引和针对根型颈椎病的手法治疗.3组的治疗时间均为2周,治疗次数均不超过10次.治疗前后进行VAS疼痛评分,并对各组疗效进行Odom评定.结果:三组之间性别、年龄和病程均无显著差异性.上颈段颈椎退变性颈肩痛的主要临床特点是伴随斜方肌张力升高和压痛的锁骨水平以上部位的颈肩部肌肉筋膜炎表现.治疗后A组和C组V.AS评分明显改善,均好于B组(P=0.000).Odom评定结果显示:A组治疗优良率(93.8%)和C组(95.2%)相比无显著性差异(P=0.692),均优于B组(P=0.001).结果提示:对于伴有斜方肌张力升高和压痛的颈肩部肌肉筋膜炎患者应常规摄颈椎X线片了解上颈段颈椎退变情况.对于伴随上颈段颈椎退变和上颈段椎间孔狭窄的患者,建议按神经根型颈椎病而不是单纯颈肩部肌肉筋膜炎的康复治疗方法进行治疗,可以取得良好的治疗效果.
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上颈段颈椎病的治疗方法观察
目的:探讨上颈段颈椎病的简便有效治疗方案.方法:上颈段颈椎病患者45例,分为2组,观察组21例采用甲钴胺椎旁注射加颈椎操,每周1次,共3次;对照组24例采用超声波、手法及自我牵伸治疗,每周5次,共3周.治疗后2组进行疗效评定,并观察复发率和患者对治疗方式的满意度、安全性.结果:治疗3周后,2组患者临床疗效、复发率和安全性比较均差异无显著性意义;但在治疗方式的满意度上,观察组优于对照组(P<0.05).结论:疗效明确且治疗时间少的颈椎病治疗方案更易使患者接受.
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上颈段颈椎不稳手术患者呼吸功能评估及护理
总结60例上颈段颈椎不稳手术患者的呼吸功能评估及护理体会.术前和术后予支配呼吸肌的神经系统评估和呼吸功能评估,患者的呼吸功能损害多由于呼吸肌瘫痪引起,一般不会出现"三凹征",值得注意.术前、术后予上颈段颈椎制动,本组行颈围固定16例,枕颌带牵引34例,颅骨牵引10例;加强有效的呼吸、排痰训练和呼吸功能锻炼;术后保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染;密切观察术后切口情况,预防伤口渗液、渗血压迫气道和脊髓神经.经手术治疗和精心护理,本组不完全性四肢瘫痪的31例患者均有不同程度恢复;完全性四肢瘫痪的17例患者7例部分得到恢复,10例麻木、疼痛缓解,四肢瘫痪无变化.
