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腰5椎体和骶椎的应用解剖学研究
目的:为设计适合人体第5腰椎和骶椎三维解剖形态的腰骶前路内固定器提供相关解剖数据.方法:使用量具对人体腰5椎体和骶椎的有关径线进行测量,得出并比较相关参数的平均值及标准差.结果:腰5椎体前高为(26.2±2.5)mm;其不同平面之弦长(LLC2~LLC5)分别为(36.2±1.0)mm、(35.8±1.2)mm、(36.9±0.9)mm、(37.1±1.3)mm,其差异有统计学意义(P<0.01).骶1椎体前高为(22.4±2.9)mm,其不同平面之弦长(SLC1~SLC5)分别为(36.2±1.5)mm、(38.2±0.9)mm、(38.8±0.9)mm、(38.7±1.5)mm、(39.0±1.4)mm,其差异有统计学意义(P<0.01).结论:根据国人腰5椎体和骶椎的形态特点及相关参数,设计腰骶前路内固定器是可行的.
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腰骶前路内固定系统稳定性的生物力学评价
目的:探讨腰骶前路的内固定方法,评价其生物力学稳定性.方法:制备24具新鲜成人尸体正常L3~S3节段脊柱标本,切除L5~S1椎间盘制成损伤模型,测试并比较脊柱L5~S1节段在正常、损伤、四种腰骶前路钛板螺钉固定、疲劳实验四种情况下的三维运动幅度.结果:四种内固定系统固定及疲劳实验后,L5~S1节段在各个方向的运动范围均比正常状态的运动范围小(P<0.05),梯形钛板螺钉在前屈、后伸及左、右弯方向上,均较其它组具有更好的稳定性.结论:四种腰骶前路内固定系统具有良好的即刻稳定性和抗疲劳稳定性,其中梯形钛板螺钉生物力学的稳定性能佳.
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椎体生物力学研究进展
脊柱是由多节椎骨通过椎间盘、关节及韧带连接而成,构成人体中轴,具有传递载荷,保护脊髓,提供三维生理活动等功能[1].其中,椎体是脊柱重要的支撑结构,若失去椎体,脊柱将丧失其稳定性及生理功能.随着人们对脊柱内固定(尤其是前路内固定)及骨质疏松等问题认识的深入,椎体生物力学日益受到重视,本文试就其研究进展作一综述.
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BASISTM前路钢板内固定治疗腰椎骨折5例体会
目的 利用BASISTM前路钢板内固定治疗胸腰椎骨折的临床应用体会.方法 胸腰椎骨折5例,T12椎体3例,L1椎体2例,均为爆裂性骨折,采用BASIATM前路钢板内固定.结果 5例均获随访,术后2月下地行走,伤口愈合;术后3月内固定无松动,内固定良好.结论 BASISTM胸腰椎前路钢板治疗胸腰椎骨折前路减压由固定一种低价位、安全又可靠的技术.
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胸腰椎暴裂性骨折前路减压z-plate内固定术的手术配合
胸腰椎前路Z形钛钢板内固定系统是世界上坚固的内固定系统之一,近年来临床上应用Z-Plate内固定系统行胸腰椎前路内固定,取得了良好效果[1].我院自1997年6月来开展此项手术共20例,取得良好的疗效.
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钉道及周围强化在颈椎骨质疏松前路内固定的应用
脊柱内固定术后固定物松动并不少见,失败原因除与内固定技术本身及固定节段负荷过大有关外,还与脊柱骨质情况密切相关,而骨质疏松症是骨质强度降低的常见原因.2001年2月~2002年3月,我院共对6例颈椎骨质疏松病人进行前路减压内固定术,术前均经CT确诊为骨质疏松症.术中进行钉道及周围强化,术后效果满意,无内固定松动现象发生.
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Z钢板胸腰椎前路内固定的手术配合
Z钢板(ZPLATE)是一种新型的胸腰椎前路固定器械,系采用前路钢板固定加植骨方法来加强脊椎前柱的稳定性。前路钢板在伸展位类似张力带作用,而在屈曲位则类似支持钢板的作用.
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手术后脊柱结核复发的原因和治疗方法探讨
目的:探讨脊柱结核术后复发的原因及治疗方法。方法:回顾性分析14例术后复发性脊柱结核患者的临床表现和治疗经过。14例采用前路病灶清除植骨脊柱前路钢板或前路钉棒固定治疗,重新调整抗结核药物,延长用药时间为9~12个月。结果:经6~14年随访,1例患者3个月后因发生结核性脑膜炎死亡,13例患者均治愈,无复发,植骨部位全部骨性融合。融合时间4~6个月。结论:病灶的残留、不合理的化疗、手术方式不佳、脊柱的不稳定是脊柱结核术后复发的主要原因。治疗成功的关键是在合理用药的基础上彻底清除病灶并充分重建脊柱稳定性。
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胸腰椎三种前路内固定技术的应用
目的:探讨胸腰椎前路内固定的力学特点、应用指征及临床价值,并对Kaneda装置、胸腰椎前路带锁钢板(Anterior thoraco-lumbar locking plate,ATLP)及AO圆棒内固定系统(Ventro Fix)三种技术进行比较.方法:总结36例应用胸腰椎前路内固定技术(包括Kaneda 16例, ATLP 14例及Ventro Fix 6例)治疗骨折、肿瘤及椎间盘病变的治疗经验.结果:36例中31例获3~79个月完整随访,治疗效果满意,内固定物本身未造成合并症.结论:胸腰椎前路内固定可早期重建脊柱的稳定性,在某些脊柱骨折、肿瘤或椎间盘病变的治疗中具有重要临床价值;三种内固定技术的比较结果显示,ATLP及Ventro Fix具有组装简便、省时及术中出血少等优点.
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如何克服标准"锁孔"胸腔镜下脊柱外科技术存在的不足?
腔镜下脊柱外科手术是20世纪90年代初发展起来的一项新型微创脊柱外科技术,其微小创伤优势在国内、外已得到广泛认可[1,2].自1993年Mack完成首例胸腔镜下脊柱前路手术以来,胸腔镜辅助下的脊柱前路手术技术获得迅猛发展.已由单纯前路椎间盘切除、病灶清除发展到镜下脊柱前路内固定、矫形及重建,应用范围日趋广泛.
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对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识
近年来脊柱结核的治疗发展迅速,特别是手术治疗取得了可喜的进步,从简单的脓腔和病灶清除到强调重建脊柱稳定性的重要性,逐步出现单纯前路椎间植骨、椎间植骨后路内固定、椎间植骨前路内固定等术式,明显缩短了病程,降低了畸形发生率和死亡率,有效促进了结核病变的愈合.脊柱外科技术的发展普及、脊柱内固定技术理论的进步,大大提高了脊柱结核的治疗水平,但对于脊柱结核手术指征的确定和手术方式的选择,尚需要不断总结经验,使脊柱结核手术治疗规范化.
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对"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性的生物力学评价"一文的看法
学术争鸣栏目在全国专家和广大读者的要求及支持下终于在本期诞生了.尽管"争鸣"是党一贯的文艺及学术方针,是办刊的指导思想.然而,在实际工作中真正做到"争鸣"并非容易,它会受到来自各方面"传统"思想的影响.本栏目的出现是我国在改革开放大好的活泼政治形势下学术思想发展的结果,它的出现不仅反映了广大读者对学术发展的要求,也是本刊成长与自我完善的必然.我们试图通过本栏目把作者、读者及编者联在一起,创造一个生动活泼的学术氛围,希望能对某些学术问题通过"争鸣"而达到"明辨",恳请广大作者及读者对这一新栏目给予热情支持及经常指正.[编者按]颈椎疾患长期以来采用前路减压植骨融合已成为典型的传统手术,由于其取骨需要另作切口及其可能出现的植骨块移位、不融合、椎间高度丢失等问题,因而不少作者在前路减压植骨的同时采用前路内固定,特别是近年来界面固定椎间融合器的使用,更是成为"时尚".本期基础研究栏目刊载的"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性生物力学评价"一文,在审稿过程中,专家们提出了相近或不相同的看法,其中一些问题值得进一步探讨.譬如:根据本实验结果应用于临床,对患者究竟是"overtreatment"还是"benefit"?单纯植骨融合是否仍可用?什么情况下用?目前笼状椎间融合器的稳定性究竞如何?是否需要常规加用前路钢板……等?吉林大学中日联谊医院骨科朱庆三:对于颈椎损伤和颈椎疾患(颈椎病、颈椎间盘突出症等)行前路减压植骨融合术是传统的治疗方法,由于效果良好,已为广大骨科、脊柱外科医生所接受.而颈椎前路钢板,特别是近年来出现的自锁钢板的应用,又为不稳定颈椎疾患的手术治疗提供了在植骨基础上的早期稳定.正象作者在文中所提到的,它可使植骨的不融合率降低,能满足临床上对部分颈前路手术病例的治疗要求.该文作为对复合型内固定应用的探讨是很好的实验研究课题,但若以复合型固定应用于临床,恐有以下问题.
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颈前路植骨、内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
目的 探讨脊髓型颈椎病颈前路的手术疗效及影响手术的相关因素分析.方法 对36例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎间盘切除减压术或椎体次全切自体髂骨植入结合颈前路钢板固定术.术前及随访时采用日本骨科学会17分法评估患者神经功能状况及术后疗效,并分析相关因素.结果 34例患者获得随访,随访时间3个月至3年,平均15.2个月.手术后恢复满意,患者生活基本可自理.神经功能改善依据日本骨科学会评定标准,优4例,良18例,可13例,差1例;日本骨科学会17分法评分由术前(11.43±1.84)分上升至术后的(14.24±1.55)分,整体优良率为61.11%.术后改善率与病程、术前功能评分、磁共振显像有关.结论 颈前路减压植骨融合内固定手术对脊髓型颈椎病治疗有效.一经确诊应及早手术处理,充分减压.颈髓磁共振显像T2高信号对脊髓型颈椎病预后判断有重要意义.
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48例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析
目的 探讨治疗脊髓型颈椎病不同手术方法的治疗效果.方法 选择本院2003年6月~2010年8月于本院手术治疗的脊髓型颈椎病患者48例,随机分成两组,一组行前路内固定手术治疗,另一组行后入路手术治疗,并观察两种方法的疗效.结果 前路内固定手术治疗方法和后入路手术治疗方法均取得良好的治疗效果,总有效率分别为95.8%和91.7%,优良率分别为79.2%和75.0%,其中,前路内固定手术治疗方法在优良率和总有效率上均略高于后入路手术治疗方法,但根据统计学分析,二者差异不显著.结论 两种手术方法均起到良好的治疗效果,可根据患者具体情况进行具体分析,然后实施治疗.
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前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察
目的 观察分析前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床疗效.方法 选取2013年1月—2017年3月来我院就诊的成人胸腰段脊柱骨折患者100例作为研究对象.按照随机分组原则,将患者分成对照组和观察组.对照组患者采用后路内固定治疗方法,观察组患者采用前路内固定治疗方法,比较、分析两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗总有效率、运动和触觉评分、伤椎高度和Cobb角度、不良并发症发生概率等指标均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 前路固定治疗成人胸腰段脊柱骨折比后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效更显著,能够有效改善患者临床症状,降低不良反应发生率,提高患者生存质量,促进患者尽快康复,是一种科学有效的治疗方式,具有较高的应用价值.
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钛网融合器在脊柱前路内固定中的手术配合
目的对于脊柱单节段、多节段椎体粉碎性骨折、脊柱多节段间不稳定、椎间盘突出等手术的稳定性重建,对于脊柱肿瘤、结核病变清除后缺损部位的填充与支撑是困扰脊柱外科发展的难题之一.以往采用自体髂骨块植入的方法解决此类问题,但是植骨块不稳定、植骨块吸收、以及取骨部位的并发症一直是难以有效解决的问题,为此自2001年9月至2004年12月我院对18例不同患者经前路做单个或多个病损椎体的切除或次全切除,钛网融合器植入(美国枢法模公司产品),锁定钢板或TSRH内固定取得满意治疗效果,现将手术配合概述如下:
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颈椎前路带锁型钢板内固定治疗颈椎骨折脱位
目的 探讨颈前路AO带锁型钢板在颈椎骨折脱位手术中的作用和疗效. 方法 对21例颈椎骨折脱位患者施行前路减压,自体髂骨植骨及AO颈前路带锁钢板内固定术,术后随访观察神经恢复情况、植骨融合率、椎间高度情况以及有无内置物并发症. 结果 21例获得随访,平均随访时间21个月,术后6个月脊椎功能均有明显改善,症状缓解,植骨融合率达100%,无钢板和螺钉松动或断裂现象.结论 颈前路带锁型钢板治疗颈椎骨折脱位对于术后早期病人的护理与康复以及后期植骨融合和神经功能改善起到了重要作用,术后颈椎即刻稳定,防止植骨块移位,能显著提高植骨融合率,对于术后判断颈脊髓的状况具有非常重要的临床意义.
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5例胸腔镜辅助胸椎前路内固定术的围术期护理
应用胸腔镜辅助行胸椎前路内固定术是一种脊柱外科治疗结核、肿瘤等疾病的微创新技术.对5例胸椎结核与肿瘤的患者行该手术的护理.术前进行心理护理,做好呼吸功能评估及训练.术后严密监测生命体征及脊髓神经系统功能,做好体位护理,引流管护理,加强呼吸道管理,进行早期的康复训练指导及出院指导.患者均未发生护理并发症,均顺利渡过了围手术期,术后影像学评价为优.
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胸腰椎骨折前路内固定技术
胸腰椎骨折多为外力所致,前路内固定主要包括钉-板、钉-棍系统,分长、短节段.长节段指4个以上椎体的固定,多用于脊柱侧弯矫形;短节段为2~3个椎体的固定,常用于骨折及失稳性病变的治疗.
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经胸腔前路内固定治疗胸椎爆裂骨折
胸腰椎后路内固定如:Harrington、Luque及椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用,然而,对于大多数胸椎爆裂骨折、胸椎肿瘤、结核等,当后路手术难以有效解除压迫或清除病灶时,前路进行手术并同时内固定则具有重要意义.本文总结我院2000年1月~2001年3月间经胸腔前路内固定治疗爆裂骨折9例临床治疗结果,试对胸椎骨折前路内固定的特点、应用指征及临床价值加以探讨.