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骨盆骨折的分类及临床意义
骨盆骨折的分类对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意义,国外学者对此十分重视。如不稳定骨折虽经积极治疗,致残率仍然达4%～20%,死亡率在3.4%～42%[1,2]。为此许多作者从不同角度对骨盆骨折进行了分类。现将各种分类方法及临床意义作一综述。1 Tile分类方法(1986年)1.1 稳定骨折1.1.1 前后挤压伤 ①Ⅰ型:即开书型骨折。1期:只有耻骨联合分离,较少见。如果耻骨联合分离小于2.5cm,则骶髂韧带完整;大于2.5cm,则韧带断裂。2期:耻骨联合分离大于2.5cm伴骶髂前韧带和骶棘韧带断裂。3期:耻骨联合分离大于2.5cm,骶髂前韧带损伤,伴有皮肤、阴道、尿道、膀胱或直肠损伤。此型骨折骶髂后韧带完整,骨盆稳定,治疗时“关书”使骨折复位,并维持位置即可。②非典型损伤:前方耻骨联合分离,后部为单侧或双侧髂骨骨折,而非骶髂关节前部损伤。如果含纵向暴力成分,骶髂后韧带损伤则出现半骨盆不稳,形成纵向剪切伤。③Ⅱ型:双侧耻骨上下支骨折。前方暴力直接作用于耻骨联合,前方骨块被腹直肌牵拉向上漂浮移位。1.1.2 侧方挤压伤 ①Ⅰ型:单侧前后损伤。侧方挤压暴力首先引起耻骨骨折,半骨盆继续内旋使骶骨前方骨折,而骶髂后韧带可保持完整。病人往往在转运时骨折自行复位。如果暴力使耻骨联合损伤引起耻骨联合交锁则需要全麻下复位。②Ⅱ型:对侧损伤型(桶柄型)。如果侧方挤压暴力伴有外旋力,产生耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并对侧骶髂后复合体损伤。骶髂后复合体常嵌插,并伴有后韧带损伤。半骨盆向中上移位,下肢呈内旋短缩位。③Ⅲ型:双侧耻骨上下支骨折。侧方挤压暴力使单侧或双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。产生所谓骑跨伤或蝶样骨折。可伴有骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折,伴后部韧带损伤则形成不稳定骨折。④不典型损伤型:耻骨上支骨折累及髋臼前柱即髋臼前柱骨折。若暴力更大,则产生耻骨联合前柱旋转骨折。常需切开复位内固定。1.2 不稳定骨折(纵向剪切伤,Malgaigne骨折) 单侧性或双侧性,常由高处坠落或车祸产生纵向暴力所致。特点是前方为耻骨上下支骨折,后方为骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折。骨折常向后上方移位,为不稳定骨折。合并严重的软组织损伤,有骶结节韧带和骶棘韧带即骨盆底撕伤,合并腹腔内脏器损伤亦较常见。如果后部损伤为双侧性,则为骨盆严重的不稳定性骨折。治疗时如果一侧骶髂后复合体损伤,只须固定损伤侧,如果双侧性损伤则治疗极为困难,必须双侧同时固定。
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髋臼骨折手术并发淋巴瘘的原因分析和防治
髋臼骨折是一种负重关节内的骨折,多数需要切开复位内固定治疗[1].对髋臼横形骨折,波及髋臼前柱或耻骨支骨折的病例,一般要采用髂腹股沟入路.腹股沟区有丰富的淋巴组织,广泛、粗暴地解剖、牵拉,容易损伤淋巴管和淋巴结,导致术后淋巴瘘形成.自1998年1月～2005年5月共采用髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折31例,联合入路5例,发生淋巴瘘2例.报告如下.
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髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位一例
髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位临床上较罕见,本院曾收治1例,治疗效果满意.报告如下.1病例报告患者,女31岁,主因"车祸致左侧肢体及骨盆外伤1h"院.行左侧肢体、骨盆、右下肢X线片及胸片检查发现:左侧肢体毁损伤,右侧坐骨支、耻骨支及髋臼前柱骨折伴股骨头后脱位(图1).左上下肢毁损伤,右侧骨盆明显畸形,有大面积皮下淤血,右下肢呈内收外旋短缩畸形,余未见异常,末梢循环正常.诊断:①创伤性休克;②左侧肢体毁损伤;③骨盆骨折(左侧坐骨支,右侧坐骨支及耻骨支);④右髋臼前柱骨折合并右股骨头后脱位.
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股骨头骨折并髋臼骨折诊治中几个问题的探讨
股骨头骨折并髋臼骨折是髋关节的严重损伤,髋臼及股骨头解剖位置深在,治疗困难.作者1993年1月～1997年3月切开复位内固定治疗21例,效果满意,分析探讨如下.1 临床资料1.1 一般资料 21例中男性16例,女5例,年龄17～53岁.受伤原因:车祸20例,高处坠落伤1例.骨折类型:髋臼前柱骨折5例,后柱骨折9例,横形加后壁骨折3例,后柱加后壁骨折2例,双柱骨折2例.
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经新改良的髂腹股沟入路治疗髋臼前壁和前柱骨折的临床效果
目的：分析髋臼前壁与前柱骨折予新改良的髂腹股沟入路治疗的效果。方法：回顾性分析2010年12月～2014年12月本院42例髋臼前壁与前柱骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为2组，对照组20例予传统髂腹股沟入路治疗，研究组22例予新改良的髂腹股沟入路治疗，观察2组疗效、手术指标及并发症。结果：对照组出血量、切口关闭及切口显露的时间均多于研究组，且并发症总发生率55．0％高于研究组9．1％，均具统计学意义（P＜0．05）。结论：髋臼前壁和前柱骨折予经新改良的髂腹股沟入路治疗的效果显著，值得推广。
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关节外科人体解剖学系列讲解(八)髋臼骨折的髂腹股沟入路
一、适应证与禁忌证髂腹股沟入路是由Letournel开展的显示髋臼前柱和髂骨体的内侧面的入路.它可由骶髂前面至耻骨联合范围内显露内髂骨的全部和骨盆入口.也可进入髂骨体部的四边形面和上下支.也可进入髂骨外侧面.所有骨盆前面和前柱的骨折均可采用髂腹股沟入路.
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髋臼前柱顺行拉力螺钉置钉参数的研究
目的 测量髋臼前柱顺行拉力螺钉相关的置钉参数,提高顺行拉力螺钉置钉的成功率和准确性.方法 收集2015年8月～ 2016年4月笔者医院40例成年完整骨盆螺旋CT扫描数据,导入Mimics 15.0重建出骨盆的三维数字模型并在髋臼前柱模拟顺行拉力螺钉置入,测量进钉点、进钉方向、可置入拉力螺钉的大直径和大长度.结果 男性进钉点到坐骨大切迹顶点的距离为17.82±3.37mm,到坐骨棘的距离为52.64 ±4.29mm,进钉方向外倾角为62.18°±4.60°,前倾角为78.14°±3.52°,可置入拉力螺钉的大直径和大长度分别为7.80±1.26mm和115.13±5.22mm;女性进钉点到坐骨大切迹顶点的距离为26.31±4.05mm,到坐骨棘的距离为60.11±3.57mm,进钉方向外倾角为75.45°±4.16°,前倾角为69.72°±5.66°,可置入拉力螺钉的大直径和大长度分别为5.68±1.13mm和104.37±4.15mm.男女性在进钉点、进钉方向、可置入拉力螺钉的大直径和大长度差异均有统计学意义.结论 本研究测得的置钉参数有助于术者避免盲目置钉,提高顺行拉力螺钉置钉的成功率和准确性.
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髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板研发的解剖学研究
背景:针对髋臼前柱合并四边体骨折,是否存在一种前柱四边体翼型钢板同时解决钢板术中多次塑性和四边体内移等问题呢?目的:探讨Mimics软件在髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板的设计和解剖学参数测量中的作用.方法:采用Mimics软件对共60例正常骨盆CT数据进行三维重建,测量钢板四边体挡板设计所需要的各解剖参数,包括弓状缘平面-四边体平面夹角、四边体各边界、髋臼四边体骨质厚度等.绘制髋臼在四方区骨面投影线和四边体置钉危险区,在四边体危险区以外区域寻找并设置进钉点,测量挡板螺钉的安全进钉角度.结果与结论:①弓状缘平面-四边体平面夹角男女之间比较差异无显著性意义;②男性骨质薄厚度值显著大于女性;③男性四方区挡板螺钉P1螺钉大内倾角和P2螺钉大内倾角显著小于女性;P3螺钉大内倾角男女差异无显著性意义.④结果说明,设计研发髋臼前柱四边体翼型钢板-四边体挡板可利用Mimics软件测量骨盆髋臼解剖学数据,方法简便、易行、直观;根据髋臼前柱和四边体骨面特征新定义的解剖学参数可恰当描述髋臼四边体的解剖学共同特征和差异.
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数字化测量正常成人男女性髋臼前柱解剖学参数的临床意义
背景:髋臼前柱外形复杂,周围有股动脉、股神经等重要结构,固定螺钉进入髋臼内亦时有发生,目前关于骨盆髋臼前柱骨折钢板内固定技术的定量解剖学资料较少.目的:通过数字化三维重建与测量分析正常成人髋臼前柱切面的数字解剖特点,比较男女骨盆的性别差异.方法:对30例(男女各半)正常成人骨盆行CT扫描,获取数据,利用Materialise Mimics Innovation Suite 16.0软件测量以骨盆界线为参考线切片,以闭孔沟、髂耻隆起、髂前下棘、髂前上棘为参考标志,将男、女各15例(30侧)髋臼前柱自闭孔沟到髂前上棘段对应界线以5 mm为层厚进行切片,切线与界线垂直,切面与前柱上面垂直,测量各切面距离界线5,10,15 mm点到髋臼的切线角度及长度,以及髋臼前后缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的垂直距离.结果与结论:①髋臼前柱从闭孔沟到髂前上棘切面,侧别间比较差异无显著性意义(P > 0.05);②不论男、女,第5层切面的切线角度小,第6层切面的切线长度长;男、女性别比较除第2层切面5 mm点长度和角度差异无显著性意义外,其余差异均有显著性意义(P < 0.05),女性大于男性;③结果提示:a.不同骨折范围,不同固定钢板位置,其置钉角度和螺钉长度都是动态变化的,因此只能按照以上的区间范围选定,而不能固定到一定数值,准确有效的设计置钉角度和长度应该针对每个患者设计个体化的置钉参数;b.运用 Mimics软件可对成人髋臼前柱骨折的 CT 数据进行三维重建,并可测出多项指标,为髋臼前柱骨折的临床诊治提供理论参考.
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髋臼前柱骨折钢板内固定术前个体化数字模拟及临床应用
背景:骨盆解剖结构复杂,固定难度大,置钉失误会导致严重并发症.因此探索出高效、简单、经济的个体化设计手术置钉参数,成为髋臼前柱骨折固定的关键问题.目的:运用 CT 扫描数据对髋臼前柱骨折重建钢板内固定进行术前设计,并与常规钢板内固定手术进行疗效对比.方法:纳入髋臼前柱骨折患者40例,随机分为2组,数字化设计组20例,常规手术组20例.数字化设计组行骨盆CT扫描,获取数据,利用Materialise Mimics Innovation Suite 16.0软件对髋臼前柱骨折钢板内固定术进行数字化模拟;常规手术组进行常规钢板内固定手术.对比2组患者手术时间、失血量及骨折愈合时间,术后16周对比2组解剖复位比例及髋关节功能评分.结果与结论:①数字化设计组手术时间、失血量、骨折愈合时间、解剖复位比例、髋关节功能评分均优于对照组(P=0.00);②结果表明,与常规内固定手术相比,髋臼前柱骨折数字化三维术前设计对于减少手术时间、减少失血、提高内固定效果具有较好的作用,可为髋臼前柱骨折的临床诊治提供参考数据.
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经瞄准器引导拉力螺钉固定髋臼前柱骨折
髋臼骨折属关节内骨折,其治疗原则是解剖复位、坚强内固定和早期功能锻练[1].然而,髋臼骨折复杂多样,手术创伤大、耗时长、失血多.因而,在保证骨折良好复位及固定的条件下,减小手术创伤及缩短手术时间是值得研究及探讨的课题.本研究对某些伴前柱非粉碎性髋臼骨折的病例,复位后利用自行设计的瞄准器,作拉力螺钉轴向内固定,取得满意的效果,现报道如下[2].
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术中急性肺栓塞二例
例1,女,36岁,因"左髂骨翼骨折,左胫骨平台骨折"择期行切开复位内固定手术.术前查X线片示:左侧髋臼前柱骨折,左髂骨翼骨折,左耻骨支骨折;下肢超声提示双小腿静脉丛血栓形成,对此未行治疗处理.患者上午10:00入手术室,行L2～3腰-硬联合麻醉,给予0.2%布比卡因10 mg,麻醉平面上达T9;给予咪唑安定2 mg静注、氢化考的松100mg加100 ml生理盐水静滴,面罩吸氧5 L/min.10:35开始手术,生命体征平稳,BP 115/70 mmHg左右,HR 100～100次/分,SpO2 99%.
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多发伤合并创伤性心包膈疝一例
患者,男,59岁,2011年12月23日被车撞倒导致头面部、躯干部、左上下肢及臀部多处挫伤伴出血,无意识丧失、呕吐,家人立即将其送往当地医院清创包扎.CT平扫提示:双肺挫伤,左侧气胸,心包积气,左侧肋骨多处骨折,双侧髋臼前柱及耻骨支、右侧髂骨及骶骨多处骨折.3h后转来我院,查体:神志清楚,表情痛苦,双瞳2mm,等大等圆,对光反射灵敏,面色及结膜苍白,心率116次/分,血压80/50mm Hg,SPO292%右,呼吸18次/分,枕部头皮挫裂伤,左耳挫裂伤,左手背挫裂伤深达肌腱,右肺呼吸音粗,左下肺少许湿啰音,心律齐,心音低,左胸部有压痛,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,盆腔皮肤青紫有压痛,四肢活动正常.
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髋臼前柱骨折重建钢板内固定的临床解剖学
目的:研究髋臼前柱切面解剖特点,为安全放置重建钢板治疗髋臼前柱骨折提供依据.方法:采用正常国人骨盆标本15具,以骨盆界线及相关骨性标志为参考予髋臼前柱切片,结合解剖标志对各切面进行观测.结果:前柱从闭孔沟到髂前上棘横切面为变化的近似三角形,此段距界线10 mm点到髋臼的切线与前柱上面的夹角由(72.6±4.8)°变小为(44.6±4.7)°,再增大为(82.4±3.2)°,髂耻隆起处切线角度小.结论:从闭孔沟到髂前上棘髋臼前柱应分段处理,对切面按变化的三角形处理,可帮助判断安全钉道的角度及深度.
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数字化仿真技术在髋臼前柱安全置钉的研究
目的：利用数字化仿真技术求解髋臼前柱的安全置钉通道。方法通过将48例正常成人骨盆CT图像导入Mimics15.0中进行数字化处理得到96例髋臼前柱阴模模型，结合立体解析几何求解髋臼前柱的安全置钉通道。结果安全置钉通道：大半径男性为（4.65±0.54）mm，女性为（3.71±1.68） mm；进钉深度男性为（114.91±6.52）mm，女性为（102.97±6.24）mm；进钉狭窄处位于髋臼前壁内，狭窄处到顺行进钉点的距离：男性为（34.57±2.16）mm，女性为（29.82±1.94）mm；狭窄处到逆行进钉点的距离：男性为（73.32±3.27）mm，女性为（69.49±2.52）mm；螺钉与水平面夹角男性为（45.22±1.54）°，女性为（43.59±3.24）°；螺钉与矢状面夹角男性为（41.65±5.37）°，女性为（47.82±4.12）°；螺钉与冠状面夹角男性为（18.71±2.36）°，女性为（19.23±2.49）°。安全进钉通道参数男女对比“大半径”、“进钉深度”、“螺钉与矢状面夹角”有统计学意义（P＜0.05）。结论利用数字化仿真技术能够精确求解髋臼前柱安全置钉通道。
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三维重建模拟经皮拉力螺钉固定髋臼前柱骨折的解剖学研究
目的 测量髋臼前柱的解剖参数,评估术前拉力螺钉固定髋臼前柱的风险.方法 收集155例成人骨盆CT扫描数据,其中男91例,女64例,重建骨盆三维模型.应用MIMICS软件在髋臼前柱置入虚拟螺钉,测量虚拟螺钉的大直径、长度、进钉点,并计算虚拟螺钉方向.垂直髋臼前表面虚拟截骨,测量每个截骨面的内外径、上下径.计算髋臼前柱在真骨盆缘MN段的弧度.结果 髋臼前柱允许置入虚拟螺钉的大直径和长度在男性为(7.95±0.98)mm和(124.84±6.79)mm,女性为(6.42±1.15)mm和(120.00±7.52)mm;虚拟螺钉与水平面和矢状面的夹角在男性为(21.55±2.67)°、(42.15±2.54)°,女性为(21.85±5.10)°、(41.51±5.23)°;前柱MN段的弧度在男性为(38.29±3.28)°,女性为(43.41±3.50)°.以上数据除进钉方向外男女间均有显著差异.螺钉直径与性别、前柱弧度线性相关,相关系数分别为-0.468、-0.164.女性髋臼前柱置入直径为6.50 mm、7.00 mm螺钉的风险分别是男性的9.081倍、13.316倍.结论 对于中国人,建议使用直径为6.50 mm的拉力螺钉固定髋臼前柱骨折,当女性髋臼前柱弧度大于(44.49±2.47)°时,宜行钢板内固定.
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髋臼前柱螺钉固定解剖学研究及导向器的设计
目的为经髋臼前柱螺钉固定提供解剖学依据. 方法对22只成人尸体骨盆标本,共44侧髋臼进行解剖学研究,观测髋臼前柱横断面形状,测量髋臼前柱螺钉固定在髂骨翼外侧面的进针点、进针方向、钉道直径、进针点至闭孔沟的距离. 结果髋臼前柱横断面呈近似直角三角形, 钉道直径10.5±0.8 mm;螺钉进针点位于髂骨翼后外侧面坐骨大切迹和髂前上棘连线上方9.2±2.4 mm,距坐骨大切迹38.5±3.8 mm;螺钉进针方向于水平面与中心线夹角为40.7±3.8°,矢状面向尾端成角54.2±5.5°.钉道长度84.1±6.2 mm.并设计出髋臼前柱螺钉固定导向器. 结论髋臼前柱可接受1枚直径6.5 mm、长70 mm的螺钉,螺钉进针点位于髂骨翼后外侧面坐骨大切迹和髂前上棘连线上方10 mm,距坐骨大切迹40 mm.螺钉进针方向于水平面与中心线夹角40°,矢状面向尾端成角55°.髋臼前柱螺钉固定导向器将提高前柱螺钉固定的安全性.
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髋臼前柱内固定临床解剖学研究进展
近年来,高能量损伤导致的髋臼骨折日益增多,手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准[1-3].累及前柱的骨折包括前柱骨折、横断骨折、“T”形骨折、前柱伴后半横行骨折及双柱骨折等,其治疗方案主要包括经皮拉力螺钉技术和切开复位内固定.髂腹股沟入路和改良的Stoppa入路均可显露前柱,但不能直视对侧的关节面,置钉时螺钉可能误入髋关节内.为了预防发生该并发症,国内外多名学者对髋臼前柱的解剖学进行了系统研究[4-7].笔者就髋臼前柱内固定临床解剖学研究进展综述如下.
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后柱钢板结合前柱髓内螺钉固定治疗髋臼骨折
髋臼骨折目前多采用钢板固定,髋臼前柱钢板是沿着髋臼前柱表面放置,由于该处毗邻盆腔和闭孔区域,损伤周围重要结构的概率比较大.Mears等[1]、Letournel等[2]首先提出髋臼前柱.顺行螺钉概念,Routt等[3]报告X线透视引导下耻骨髓内螺钉治疗不稳定耻骨上支骨折.
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髋臼前柱骨折微创治疗的临床研究
目的 研究微创治疗方法在髋臼前柱骨折的临床疗效.方法 将我院收治的部分髋臼骨折按照Letourne型分成两组,其中一组为传统切开复位手术治疗,另一组为微创手术治疗,对其出血量、手术时间、并发症、随访结果按照Matta标准进行分级,临床结果评价采用髋关节功能评分标准(Harris评分)进行比较.结果 术后随访发现,采用微创手术治疗在出血量及操作时间上明显小于传统切开复位手术治疗,且有感染低、异位骨化轻、血管神经损伤少及恢复快等优点.结论 微创手术治疗在髋臼前柱骨折具有可行性,而且效果非常明显,安全系数高于传统切开复位手术治疗.
