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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位一例
髋臼前柱骨折合并股骨头后脱位临床上较罕见,本院曾收治1例,治疗效果满意.报告如下.1病例报告患者,女31岁,主因"车祸致左侧肢体及骨盆外伤1h"院.行左侧肢体、骨盆、右下肢X线片及胸片检查发现:左侧肢体毁损伤,右侧坐骨支、耻骨支及髋臼前柱骨折伴股骨头后脱位(图1).左上下肢毁损伤,右侧骨盆明显畸形,有大面积皮下淤血,右下肢呈内收外旋短缩畸形,余未见异常,末梢循环正常.诊断:①创伤性休克;②左侧肢体毁损伤;③骨盆骨折(左侧坐骨支,右侧坐骨支及耻骨支);④右髋臼前柱骨折合并右股骨头后脱位.
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盆底重建手术精要
手术名称:骨盆底前部重建术术者:李旭东手术步骤1体位:患者取截石位,头低臀高位、以术者操作方便为宜;大腿与躯干纵轴成90°,两大腿间的夹角为110° ~120°,使骨盆充分展开;臀部伸出手术床边约5 cm~7 cm.2特殊器械使用:1:100000肾上腺素盐水、无菌画线笔,颅脑薄膜,4/0微乔线,2/0微乔线,骨盆底修复系统(AMS-PERIGEE系统).3 1∶100000肾上腺素盐水在阴道与尿道膀胱间隙制作"人工水囊",切开阴道前壁,沿"人工水囊"分离.4确定穿刺部位,放入补片.手术常用标记:平阴蒂水平,与大腿根部交点为第一穿刺点,向外2 cm,向下3 cm为第二穿刺点(皮肤穿刺点为相对位置,重要的是触摸到耻骨降支及坐骨支).
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自制阴茎固定装置在阴茎癌放疗中的应用观察
放疗是阴茎癌治疗的主要手段之一。早期阴茎癌放疗可以保留阴茎且使病变获LC,对晚期阴茎癌的放疗可起姑息性或减轻症状作用。由于阴茎根部附于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈相对固定,其余部分游离且活动度大,给阴茎癌放疗器官固定和敏感器官睾丸的保护带来较大困难。刘亚军等[1]利用液体石蜡自制阴茎固定装置,但泡沫模块难以反映患者阴茎真实大小。本固定盒取材容易,成本低廉,相对于水盒照射不存在由于水温和流体给患者带来的不适和不便,制作简单,也可以根据患者的个体差异进行个体化固定盒的制作。
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创伤性双侧髋关节前脱位一例报告
患者男,52岁.从马上摔下并被拖出15 m,双侧髋关节疼痛,不能活动4 h入院.体格检查:一般情况可,全身多处皮肤擦伤,双侧腹股沟饱满,可触及股骨头,双下肢呈外展、外旋、屈曲畸形.足背动脉搏动及足趾活动均正常.X线片示:双侧耻骨支及坐骨支骨折,骨盆严重变形,双侧股骨头位于闭孔下(图1).诊断:B3型骨盆骨折合并双侧髋关节前脱位.在全麻下手法复位,左侧一次成功,但右侧复位过程中股骨头极不稳定,由前脱位变成后脱位,再次复位成功,双侧耻骨支及坐骨支骨折复位良好,骨盆环形状恢复正常(图2).
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凝血因子Ⅺ、Ⅻ缺乏致术后严重出血
患者男,48岁.因左臀部疼痛20余天入院.既往体健,无明显出血病史,否认家族中有出血疾病史.查体:一般情况正常,左坐骨结节处有压痛,未触及肿块,局部皮温正常,左髋关节活动正常.骨盆CT示:左坐骨支溶骨性破坏,边界不清,骨皮质破坏(图1).
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坐骨支骨纤维结构不良1例
1 病例报告患者,女,48岁,于1年半前无明显原因出现坐骨结节区疼痛,肿胀不适,劳累、受凉、久坐后加重,休息后缓解.口服药物治疗效果不佳.查体:左坐骨骨结节区压痛,叩痛.全身皮肤无色素沉着.X线片,见图1.示:左侧坐骨增粗,内可见囊状低密度区,部分边缘硬化.囊状低密度区内有条索状骨小梁,四肢长骨未见异常.骨穿刺细胞学示:散在分布的炎性细胞,未见肿瘤细胞.
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坐骨支巨大成纤维性纤维瘤一例报告
1 临床资料患者,男性,17岁,因右臀、髋部疼痛,活动受限8个月余,加重伴跛行1个月,于2001年12月6日入院.
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万向"U"型钉棒系统内固定治疗骶骨骨折1例
1 临床资料患者,女,39岁,2005年12月20日因车祸致双侧臀部疼痛伴左下肢活动障碍2 h入院.查体:神智清楚,面色苍白,血压90/50 mmHg,心率104次/分,下腹压痛,骨盆挤压征阳性,左下肢疼痛,不能活动.X线片提示:双侧耻骨上支骨折,双侧坐骨支骨折(图1~4).
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人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修
在人工全髋关节置换术3~5年以上,有明显骨吸收而骨缺损,特别是髋臼侧有严重的骨溶解性骨缺损,不得不行髋臼骨结构性重建,是全髋关节翻修术面临的艰巨课题.因此,进行有效骨缺损修复,成功的髋部骨结构重建,是人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修的其中并不包括因假体设计缺陷、假体周围骨折松动、假体安置位置失当导致脱位、松动等原因引起的翻修问题.1 髋臼骨缺损的分类1.1 AAOS改进分类法分为5类:Ⅰ型:髋臼骨节段性骨缺损,其又分为二种亚型:ⅠA 边缘性髋臼骨缺损;ⅠB 中央性髋臼内壁骨缺损.Ⅱ型髋臼腔隙性骨缺损.Ⅲ型髋臼混合性(节段性兼腔隙性)骨缺损.Ⅳ型骨盆不连续的骨缺损.Ⅴ型关节融合.节段性髋臼骨缺损指边缘性或内侧壁骨缺损.腔隙性骨缺损使髋臼变深,而臼边缘仍存在,其骨缺损可在臼的上方、前方、后方或整个臼窝深陷.骨盆不连续是指臼部骨缺损使骨盆前后方有沟槽样骨缺损,分为上、下两部.骨关节融合则并无骨缺损,但臼窝周围与假体外为整个骨质填充.此分类法由D'Antonio(1993)报告,后由AAOS修改推荐,应用较广.1.2 Paprosky分类法分Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA和ⅢB,分别对髋关节中心上移、坐骨支骨溶解、髋关节中心内移和泪滴骨溶解的程度作为衡量分型的依据.1.3 Gross分类分为3型:1型突出腔隙性骨缺损,髋臼壁和前后柱完整.2型棚盖髋臼缘有缺损,<50%髋臼壁缺损.3型全臼1个柱或2个柱缺损,超过50%髋臼壁缺损.
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尿道球腺巨大乳头状囊腺瘤1例
患者,男,42岁.因大、小便困难1年,外院疑为直肠占位性病变转入我院.直肠指检:距肛门4 cm处肛管前壁可扪及鸭蛋大小、质地不均、左侧柔软且边缘不光滑、右侧质韧、与坐骨支境界不清而较固定之包块,直肠粘膜完整,指套未染血迹.
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儿童蜡烛骨症2例报告
儿童蜡烛骨症较少见,笔者诊治2例,现予报告.例1 女, 13岁, 左小指无诱因不能伸直,左膝关节疼痛, 不能伸直半年就诊. 体检: 发育、营养中等, 左手皮肤颜色正常, 左手小指掌指关节呈35°屈曲挛缩, 活动范围: 伸直35°~90°屈曲. 双下肢等长, 左膝关节无红肿, 呈10°屈曲畸形, 活动范围: 伸直10°~135°屈曲. X线片示: 左髋臼及坐骨支、左股骨颈、大粗隆及左股骨上段、左股骨远端骨骺外侧、左腓骨头、骨干及远端骨骺、左足跗、跖骨可见条纹状骨皮质增厚、硬化、骨小梁消失、或不规则骨密质一致增加的硬化斑、关节面不受累, 如同蜡滴样. 其家族成员无类似疾病.
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髋关节的解剖和生物力学
髋关节的解剖一、骨结构关于髋臼的骨解剖有两种观点:①髋臼是由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成,其中髂骨和坐骨分别参与构成上和下外侧2/5髋臼,而耻骨参与构成内下1/5髋臼.②所谓柱状结构理论,由Judet和Letournel提出,该观点基于倒置"Y"形的髋臼二柱学说认为髋臼是由前、后2个骨柱构成,髂坐部分代表后柱,髂耻部分代表前柱.前柱的范围是髂骨翼的前1/3;髋臼的前1/2以及耻骨支.后柱的范围是从坐骨大切迹;髋臼后1/2以及坐骨支.髋臼内侧壁又称方形区,是骨折分类的重要标志之一.
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多发伤伴肾动脉血栓形成2例
例1 男,35岁.左腰部砸伤5 h入院.急诊行相关检查,以多发伤(胸腹腔积液,脾破裂?左侧第5~8肋骨骨折,右侧耻骨支坐骨支骨折,L_3、L_4横突骨折)收住院,于入院第2天行胸部、全腹部CT扫描.
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大片骨溶解症1例报告
患者男,42岁.右臀部疼痛不适半年余.患者于半年前始无明显诱因出现右臀部隐痛不适,活动轻度受限,外敷伤湿止痛膏后无明显疗效,既往无特殊病史.查体:右臀部坐骨处轻度触痛,局部无明显红肿,未触及包块,右坐骨支未触及.实验室检查:血、尿常规,肝肾功能,C反应蛋白,甲胎蛋白,碱性磷酸酶,本周氏蛋白等均未见异常.
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旋转暴力致双髋关节前后脱位一例
患者,女,35岁.于1998年2月10日在搅拌机罐内弯腰检修时,搅拌罐突然高速转动,致使双髋关节剧烈疼痛、活动障碍及右胸前出血.伤后半小时急诊入院.体格检查:右胸前乳房下长约10cm横行皮肤裂伤,右大腿呈内收、内旋短缩畸形,大转子向后上移位,臀部可触及股骨头.左大腿呈外展、外旋畸形,左耻、坐骨处明显压痛,双髋关节均弹性固定.右膝前皮肤挫伤,面积约3cm×2cm.X线片示:右髋关节后脱位,左髋关节前脱位伴耻骨上支、坐骨支骨折.立即在全麻下双髋关节手法复位,一次成功.术后X线片示:耻骨上支及坐骨复位良好.术后双下肢皮肤牵引,保持左下肢于内收、内旋、伸直位6周,右下肢于轻度外展位4周.3个月后随访双侧髋关节功能完全恢复.