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剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿治疗体会
资料与方法我院产科10年来治疗剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿患者9例.9例病人均为农村经产妇,年龄27~37岁,平均31.2岁;平均孕次3.4次,均无血液系统疾病,试产失败改行剖宫产.术后3~4小时出现心慌、头晕、闷气、面色苍白等休克症状,经输液输血、促使子宫收缩、对症治疗无好转,术后6~8小时转入我院.
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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自发性腹腔出血为首诊的血友病甲二例
例1 患者男,23岁.2个月前因剧烈活动后出现右下腹疼痛,在外院诊断为"右侧后腹膜血肿并行清除术",术中伤口渗血不止,经输新鲜血4 400 ml等综合治疗,病情好转出院.5 d前无明显诱因再发右下腹疼痛,逐渐加重,伴右下肢疼痛.于1999年4月6日收入我院内科.既往无自发或创伤后关节出血,无肌肉内血肿病史.体检:右下腹压痛明显,可触及10 cm×7 cm大小包块;右下肢活动受限,不能伸直.彩色B超示右下腹腹膜后可疑血肿.血象WBC 11.6×109/L,中性0.81,淋巴 0.14,单核 0.04,嗜酸0.01;RBC 4.56×1012/L,Hb 132 g/L,血小板 141×109/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)12.5 s,凝血酶时间(TT)10.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)46.4 s,纤维蛋白原3.43 g/L.以其父同时查凝血功能做正常对照,结果:PT 11.9 s,TT 11.2 s,APTT 29.8 s,纤维蛋白原3.58 g/L.患者APTT较正常对照延长16.6 s.血清Ⅷ因子含量0.082,Ⅸ因子含量1.10.诊断:血友病甲.给于Ⅷ因子等内科保守治疗,病情逐渐好转,于1999年4月27日出院.
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严重胰腺损伤的诊断与治疗
临床资料1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18~56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4%).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.
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骨盆骨折护理
1临床资料本组35例,其中,男25例,女10例.年龄15~50岁,平均年龄32岁.致伤原因:车祸30例,坠落伤4例,压砸伤1例.合并内脏损伤及其它部位骨折:尿道损伤18例,后腹膜血肿12例,肝破裂1例,肾挫伤3例,股骨干骨折1例.
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后腹膜血肿致特殊临床表现1例报告
患者女性,52岁.因全身皮疹3年,伴头晕、乏力两个月,于2006年11月1日入院.体格检查见中度贫血貌,自颈部以下广泛皮疹,呈红斑状,略高出皮面,不融合,瘙痒,愈后色素沉着.左侧腹部触及一10cm×10cm大小红色固定包块,质硬,边界清楚,表面光滑,无压痛及反跳痛.血常规示红细胞3.19×1012/L,血小板44×10/L,白细胞5.6×109/L,中性粒细胞74.7%;空腹血糖及血浆胰高血糖素正常,各项肿瘤标志物正常.CT显示胰肾间隙内见直径8.6cm大小囊实性肿块,边界清,增强后实质部分明显强化,胰腺及脾动脉向前推移,肾脏受压,胰、脾及所见两肾形态、大小及密度未见异常.
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3例外伤性后腹膜血肿休克的急救与护理体会
外伤性后腹膜血肿是较少见的骨外伤并发症,病人由于创伤性疼痛、失血、失液腹膜炎刺激等原因常可导致不同程度的休克,可危及生命.此时,又常常易与腹腔脏器破裂出血相混淆,现将我科2002年1-6月收治的3例后腹膜血肿病例报告如下.
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成功救治超大面积肢体严重毁损濒死伤员1例
报告1例大于1/4躯体面积严重毁损濒死创伤的患者救治成功体会.患者女,34岁.1997年1月3日工作时被2.3吨钢锭压砸致伤.伤后约10分钟被救出,30分钟后被送至我院.当时血压6/4 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),心率120次/min,面色苍白,出冷汗,四肢凉,左髂及下腹部软组织广泛挫伤、明显肿胀,皮肤暗紫色,左下肢高度肿胀,左踝关节开放性骨折、脱位,股动脉无搏动,腹部稍隆起、肌紧张,腹穿抽出不凝血,插入导尿管有血性液体流出.当时诊断为创伤低血容量性休克,骨盆粉碎性骨折,后腹膜血肿,左下肢软组织广泛挫伤坏死,左髂动、静脉损伤,左踝关节开放性骨折脱位,右膑骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血,膀胱破裂.
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多发伤合并外伤性脑梗塞13例
笔者通过临床观察,对13例多发伤病人中合并有外伤性脑梗死病例,结合文献报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组13例中,男10例,女3例,年龄16~48岁,平均24岁.其中车祸致伤12例,坠落伤1例.合并腹部损伤8例(肝破裂1例,脾破裂4例,肠破裂1例,后腹膜血肿2例),四肢骨折3例,骨盆骨折1例,腰椎压缩骨折1例.
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骨盆骨折后腹膜血肿误行剖腹探查6例
骨盆各骨主要为松质骨,邻近又有许多动、静脉丛,血液供应丰富,腹膜后组织疏松,故骨折可引起广泛出血.我院至1998年以来共收治骨盆骨折合并后腹膜血肿患者28例,其中因误诊而误行剖腹探查术6例.
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腹部刀刺穿通伤109例诊治体会
近年来,腹部刀刺伤发生率呈上升趋势,成为普外科常见的急腹症之一.腹部刀刺穿通伤多由暴力事件引起,损伤腹腔脏器机会较大,而且腹部刀刺伤来势急,病情复杂,腹腔脏器损伤容易漏诊,术后并发症多.我院1997年1月至2012年10月共收治腹部刀刺穿通伤109例,现将诊治体会分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组男性103例,女性6例;年龄13~62岁,平均37岁;受伤距入院时间15 min至12 h;上腹部损伤62例,中腹部损伤40例,下腹部损伤7例;胃、小肠等破裂弥漫性腹膜炎84例,结肠破裂5例,肝、脾、胰等器官损伤18例,后腹膜血肿2例.1.2治疗方法:本组病例均采用急诊手术治疗.行胃破裂修补术16例,小肠破裂修补术36例,小肠切除32例,肝修补术12例,胰体尾切除2例,脾切除4例,结肠破裂修补术5例.
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产后3h胸闷气促肛门疼痛
金皖玲(主持人,产科主任医师):今天我们进行1例自发性后腹膜血肿的病例讨论,通过对该病例的分析讨论,总结经验和教训,从而不断提高我们的诊疗水平,先请住院医师汇报病史.李文姣(妇产科住院医师):患者35岁,因"停经9+月,阴道见红2d"于2009 - 09 - 24入院.平素月经规则,末次月经2008 - 12 - 22,预产期2009-09 - 29.孕期本院定期产检,孕14+周超声提示多发性子宫肌瘤(大20mm×24mm×18mm),孕25+周75g葡萄糖耐量试验(OGTT)提示糖耐量受损(GIGT),予饮食控制后血糖正常,无"三多一少"症状.
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以神经系统为首发临床表现的多发伤50例延误诊断分析
在同一致病因素下,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中有一处是危及生命的或合并休克.因此,凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤.①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、领面部骨折;②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤;③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤;④腹部损伤:腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克;⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折;⑧下肢长骨干骨折;⑨四肢广泛撕脱伤;⑩泌尿、生殖系损伤:肾、膀胱、子宫、尿道、阴道破裂.[1]严重多发伤在急诊中较常见.有一些以神经系统为首发临床表现的多发伤,较易误诊,从而延误了诊治时间.
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臀部刀伤后腹膜血肿急诊臀下动脉栓塞治疗一例
1 治疗经过 男性,15岁,"右臀部刀伤1小时余伴疼痛流血"入院.来院时神清,无昏迷,血压90/40mmHg.查体:右侧臀部上外侧约3.0cm伤口,探查达肌层,右足趾活动感觉可,末梢循环可,足背动脉搏动可,急诊予以伤口加压包扎,补液,胶体抗休克治疗后血压升至108/57mmHg,入院急诊腰麻下行右臀部刀伤清创探查术,术中麻醉满意后取俯卧位,肛指检查直肠未及破口,指套无血迹.分别用双氧水、生理盐水刷洗伤口三遍.术野常规.
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骨盆骨折合并脏器损伤与后腹膜血肿的鉴别与救治
我院自1993~2000年共收治骨盆骨折126例,其中合并腹腔脏器损伤11例.本文重点讨论骨盆骨折合并腹腔脏器损伤和腹膜后血肿鉴别诊断与治疗问题.1 临床资料男99例,女27例,年龄12~72岁.单纯耻、坐骨骨折68例,骨盆环多处骨折58例.直肠损伤9例,乙状结肠损伤1例,膀胱损伤1例.14例施剖腹探查术,其中11例经手术证明有腹腔脏器损伤,3例为腹膜后血肿.本组5例死亡,死因为失血性休克3例,创伤性休克1例,1例死于肺部感染,其中4例入院24 h内死亡.
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骨盆骨折的护理
我院1995-01~1998-01共收治骨盆骨折病人35例,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组35例,其中,男性25例,女性10例.年龄15~50岁,平均年龄32岁.致伤原因:车祸30例,坠落伤4例,压砸伤1例.合并内脏损伤及其它部位骨折:尿道损伤18例,后腹膜血肿12例,肝破裂1例,肾挫伤3例,股骨干骨折1例.
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多发伤合并巨大后腹膜血肿患者一例的系统监护
多发伤[1-2]是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或器官损伤,且至少有一处损伤是危及生命的,病死率高达25%~70%.2011年8月本院重症监护病房收治了1例多发伤合并巨大后腹膜血肿患者.通过系统监护,配合综合护理措施,患者病情趋于稳定,现报告如下.
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多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会
回顾本院2008年1月~2011年3月收治的19例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤诊治情况,报道如下.资料与方法1.一般资料本组19例,男15例,女4例;年龄11~65岁,其中16岁以下1例,16~50岁14例,50岁以上4例.受伤后到来院就诊时间在1h以内者4例,~6h者12例,6h以上者3例.受伤原因:车祸8例,高处坠落伤9例,斗殴伤2例,所有病例均为多发伤.伴随有严重颅脑损伤11例、多发性肋骨骨折血气胸肺挫裂伤7例、四肢骨折13例、脊柱骨折3例、膀胱破裂2例、粉碎性骨盆骨折并尿道断裂3例、后腹膜血肿5例、肾挫裂共4例,本组未计单纯性腹部外伤、重症腹部外伤及开放性腹部外伤病例.14例患者人院时即有不同程度的休克,12例患者存在不同程度的意识障碍.
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多发性骨盆骨折伴大出血休克急诊介入的临床应用价值
骨盆骨折多见于交通事故、高处坠落等较大外力引起的损伤.骨盆骨折受伤机制复杂,常伴有巨大后腹膜血肿,导致失血性休克.且多合并其它部位损伤,故病死率较高达6.4%[1],而合并大出血者病死率高达25.0%~39.0%[2].因此,为提高抢救成功率,早期快速有效的止血措施及其它脏器损伤的判断是抢救的关键.我科于2008年1月开始对16例多发性骨盆骨折伴大出血休克的患者采用动脉内数字减影血管造影术(IADSA)及导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE),取得了满意效果.
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59例腹部闭合性损伤的处理体会
我院自1983年~1999年共收治59例腹部闭合性损伤患者,兹就其救治体会报告如下。临床资料 一、一般资料:男性38例,女性21例;年龄17~69岁,其中小于20岁3例,21~50 岁52例,50岁以上4例。 二、致病原因:交通事故46例,高空坠落3例,打架斗殴与塌方挤压各4例,路人碰撞跌倒与牛角顶伤各1例。 三、症状出现时间:伤后2小时内47例,12小时内8例,72小时内4例。 四、致伤脏器:小肠破裂35例,肝破裂3例,脾破裂11例,膀胱破裂1例,小肠系膜挫裂伤3 例,肾挫伤后腹膜血肿2例,腹腔多脏器损伤4例(小肠、横结肠破裂1例,脾脏合并小肠破裂1例,肝脾合并小肠破裂1例,小肠合并胰腺挫伤后腹膜血肿1例)。多有三脏器受累。