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腹部闭合性损伤298例手术治疗体会
我院1996年6月至2006年6月对收治的298例腹部闭合性损伤进行了手术治疗,将临床诊治经验总结、报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:本组298例,男性196例,女性102例;年龄6~82岁,平均40岁;损伤类型:脾破裂124例次,肝破裂96例次,胃、小肠、结肠破裂34例次,肠系膜损伤26例次,腹膜后血肿、肾破裂24例次,胰腺损伤17例次,膀胱破裂11例次,腹腔内大血管损伤6例次(其中复合损伤36例重复计算例次).
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经尿道膀胱肿瘤电切术中膀胱内爆炸2例分析
目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中膀胱爆炸的原因及预防措施。方法:对2例术中发生膀胱爆炸患者资料进行回顾性分析。结果:2例均是在连续电切并使用Ellick冲洗球冲洗膀胱后,再次电切或电凝时发生膀胱内爆炸。1例发生膀胱不规则破裂,急诊行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术;1例黏膜破裂,肌层完好,电切镜下止血。2例患者术后恢复良好,痊愈出院。结论:膀胱爆炸发生突然,多发生在肿瘤较多且位于膀胱前壁及顶壁的患者,主要原因是在冲洗膀胱时进入了一定量的空气,在与膀胱内可燃气体充分混合达一定比例后,因电火花引发爆炸,易导致膀胱破裂。应以预防为主,及时排空膀胱内气体,操作时电切环周围尽量减少气体存留,可预防膀胱爆炸的发生。
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逆行性CT膀胱造影诊断膀胱破裂1例
在膀胱充盈的情况下,如果下腹部遭到巨大外力的撞击则容易导致膀胱破裂,传统膀胱造影被认为是膀胱损伤患者的标准诊断方法,但是这种检查方法具有一定的局限性.本文简要介绍逆行性 CT 膀胱造影诊断膀胱破裂 1例,为临床提供探讨.
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外伤性膀胱破裂9例临床治疗体会
目的:探讨外伤性膀胱破裂的临床治疗方法.方法:对9例外伤性膀胱破裂患者明确诊断后根据不同的破裂原因采用手术与非手术方法进行治疗.结果:9例痊愈,1例术后膀胱容量缩小,长期尿频影响生活.结论:外伤性膀胱破裂明确诊断后,确定佳治疗方案,临床可达到满意效果.
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醉酒后膀胱破裂的护理
醉酒后膀胱破裂是一种非常罕见的自发性膀胱破裂的一种特殊类型.当呕吐、变换体位或者跌倒腹部受撞击、排尿用力过急等使膀胱压力骤升致膀胱破裂.主要表现为突发性持续腹痛、腹胀、排尿困难,血尿,疼痛以下腹部为重.因而要求护理人员要严密观察病情、协助医生早期诊断,早期治疗是治愈本病的关键,同时做好术前准备和术后各种管道的护理及基础护理,是手术成功的重要保证.1996年2月~2012年9月收治醉酒后引起膀胱破裂患者16例,现将护理体会报告如下.
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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
资料和方法一般资料:182例患者中男118例,女64例,年龄4~76岁,平均36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间30分~32小时,其中肝脾破裂72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔56例,其中胃肠损伤42例,溃疡穿孔14例;宫外孕破裂34例,黄体破裂5例,肾破裂6例,胰腺破裂2例,膀胱破裂7例.
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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膀胱破裂16例诊疗体会
膀胱破裂是泌尿外科常见损伤,约占泌尿系统损伤的10%,若能及时诊断均可痊愈;反之,延误治疗,导致膀胱周围感染和腹膜炎的发生.膀胱排空时深藏在骨盆内,除非骨盆骨折,一般不易受伤.膀胱充盈时,伸展至下腹部,壁薄,易受损伤,且易合并其他脏器损伤,被其他脏器损伤或休克症状所掩盖,造成诊治延误.
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产后尿潴留的预防及护理探讨
产后尿潴留是指产妇在产后6-8小时膀胱充盈而不能自行排尿,是产后常见的并发症之一[1].由于膀胱过度膨胀会影响子宫收缩导致阴道流血增多,也是产后尿路感染的重要因素,重者可导致产后大出血、膀胱破裂等并发症,甚至危及产妇生命[2].因此做好尿潴留的防治工作在临床上是十分重要的.科学规范的护理工作可显著降低产后尿潴留的发生率,并有助于已发生尿潴留的产妇尽快恢复排尿.现回顾性分析我院2008年5月-2010年5月对27例产后尿潴留患者进行综合性护理的临床体会,总结防治产后尿潴留的护理经验,指导临床应用.
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妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂的诊治
子宫破裂是经阴道分娩时的严重并发症,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一.而子宫破裂合并膀胱破裂更为少见,需要泌尿外科医生引起重视并急诊处理.随着围产期保健意识的提高以及剖宫产手术恰当地实施,在国内近年来这项严重的并发症越来越少.笔者在也门工作期间,于2009年6-12月,急诊处理妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂5例,现报道如下.
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膀胱破裂尿道损伤合并骨盆骨折患者护理
患者,男性,18岁,未婚,农民,初中文化.于1999年11月24日上午11时不慎被卡车碾压下腹部,伤后感下腹部及骨盆区剧痛,下肢运动障碍,伴头晕、恶心,无呕吐、昏厥,当即被送往当地医院,诊断为失血性休克、骨盆骨折、尿道损伤.
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超声诊断膀胱自发性破裂1例
患者男,39岁.以“突发下腹痛、呕吐半天”就诊我院,腹痛无明显诱因,近期无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿,否认有外伤、手术史.B超见:肝、脾未见明显异常,肝周、脾周、肠周及盆底等腹膜腔内均探及多量游离液性无回声区,深处约6.5cm(盆腔),膀胱充盈佳,膀胱右侧壁连续性中断,长约2.8 cm,于膀胱右侧壁偏顶部探及一低回声团块(图1中M2),大小约8.5 cm×5.7 cm,改变体位,团块未见明显移动,此团块与右下腹盆腔内一较低回声团块(图1中M1,大小约6.7 cm×5.3 cm)经膀胱裂口处相延续,膀胱形态大致正常,底部另可见少量堆积状强回声团块,可随体位改变而移动.超声提示:(1)膀胱壁连续性中断(考虑膀胱破裂);(2)膀胱内、盆腔内低回声团块(考虑血块);(3)腹水(大量).术中探查见膀胱顶后壁一10 cm长裂口,腹腔内大量暗红色液体,证实超声诊断.
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超声引导下经尿管微气泡逆行造影诊断膀胱破裂1例
患者男,48岁.醉酒嗜睡16 h后觉腹痛,腹胀,不能自主排尿来诊.患者小腹极度憋胀,以至不能平卧,遂置尿管导尿,导出血尿量约500 ml,腹痛腹胀症状有所缓解,行超声检查见:肝胆胰脾双肾未见异常,盆腔内少量积液,膀胱充盈不佳,膀胱腔内可见尿管声像,球囊位于膀胱右侧方,其周围未见明显膀胱壁(图1),超声诊断:盆腔积液,不除外膀胱破裂可能.
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超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值
我院1993年1月到1999年10月收入院治疗腹腔脏器破裂34例, 男性28例, 女性6例, 平均年龄28.2岁.其中脾破裂10例, 肝破裂7例, 胃肠破裂8例, 肾破裂4例, 膀胱破裂3例, 胰腺和脾胃韧带破裂各1例.本组患者均行术前超声检查和手术治疗.超声检查使用仪器为RT-50型便携式超声仪、SSA-240A超声仪、Acuson 128×P/10型彩色电脑超声仪, 探头频率3.0~4.0MHz.嘱患者平卧位、侧卧位, 对患者腹部进行全面扫查.
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B超诊断膀胱破裂的价值
目的:探讨B超对膀胱破裂的诊断价值.方法:对17~45岁7例膀胱壁破裂患者进行B超检查.结果:膀胱破裂具有膀胱壁连续中断、破裂口处血块形成及肠间隙或膀胱附近积液等声像表现.结论:B超诊断膀胱破裂具有一定的临床价值.
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B超诊断自发性膀胱破裂的新方法
目的:探讨采用B超明确诊断自发性膀胱破裂的新方法.方法:对常规 B超不能明确诊断的自发性膀胱破裂患者,进行置导尿管注入生理盐水500 ml后,观察膀胱容积及腹腔积液量的改变,并与手术相对照.结果:B型超声监视置导尿管检查诊断结果,与临床诊断结果完全相符合.结论:经B超监视置导尿管注水的检查方法,能对自发性膀胱破裂的诊断,提供可靠的依据.
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膀胱破裂一例误诊原因探讨
患者,男,38岁,主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛,呈阵发性,伴有腹部憋胀,感恶心,未呕吐,无发热、心慌、气短,就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗,患者腹痛缓解,腹胀进行性加重,尿量明显减少,转诊大同市第三人民医院,急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳,未进食,尿少,每日约200~300 ml,大便量少,无肛门停止排气。既往健康状况良好,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无外伤、手术史。长期饮酒20余年,平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁柔韧,无明显压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。辅助检查:入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L;血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞比例69.9%,血红蛋白157 g/L;腹部B超:大量腹水、胆囊炎,胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断:腹水原因待查:酒精性肝硬化合并腹水?胆囊炎。入院后化验肝功大致正常;肾功能:尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L;尿常规:尿蛋白+、红细胞4~6个/高倍视野、白细胞8~10个/高倍视野;诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗,患者腹胀稍好转,尿量增加,入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能:尿素氮19.52 mmol/L,肌酐464μmol/L,CO2结合力15 mmol/L。尿常规:蛋白++,潜血+,红细胞0~2个/高倍视野。请肾内科会诊考虑存在急性肾功能衰竭,于入院后第2天转肾内科。转肾内科后给予静点“头孢哌酮舒巴坦”、“灯盏花素”及补液治疗,入院后第4天查泌尿系彩超示:膀胱充盈差,前列腺中心部可见一强光斑,后无声影。于入院第7天行血液透析1次,后患者尿量增加,每日约2000~3000 ml,双下肢水肿逐渐消退,但仍诉腹胀明显。复查肾功能:CO2结合力12 mmol/L,尿素氮18.8 mmol/L,肌酐291μmol/L,钾4.79 mmol/L,钠128 mmol/L,氯100 mmol/L;肝功能:总蛋白71 g/L,白蛋白40 g/L。入院后第13天请消化科会诊,以“腹水原因待查:腹腔内肿瘤不除外”转回消化科。转回消化科后当天下午腹腔穿刺放腹水约2000 ml,送查腹水常规:比重1.010,蛋白14 g/L,李瓦特试验阴性,细胞数0.3×109/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞54%,腹水淀粉酶451 U/L。刚放完腹水后患者腹胀明显减轻,精神好转,查体腹部平软。但5h后患者再次诉腹胀明显,难以平卧及入眠,查体:腹部膨隆明显如初,腹壁紧张,压痛不明显。追问病史:患者平素体健,于发病当天曾饮大量白酒(约0.5 kg),饮酒后患者意识欠清,到宁武县医院就诊前经过记忆不清,否认有明确外伤史。据家属回忆:患者发病当天因下腹部拧绞样疼痛,伴尿痛、血尿及会阴部不适,就诊于该院查血常规、血淀粉酶、腹部CT未见异常,腹部B超示“尿潴留”,给予胃肠减压、抗感染、解痉对症等治疗,患者腹痛缓解,但腹胀进行性加重,尿量明显减少。结合病史体征,其腹水原因高度怀疑为饮酒后膀胱破裂尿漏所致腹腔积液,继发肾后性急性肾功能不全。转回消化科后第2天(入院后第14天)请泌尿外科会诊,建议导尿,留置导尿后见尿液持续流出,流至2000 ml时夹闭尿管,予盐水500 ml+亚甲蓝1.5 ml注入膀胱,注入50 ml时腹穿抽出淡黄色微蓝腹水,注入150 ml时再次腹穿抽出淡蓝色腹水,证实膀胱腔与腹腔相通,予持续导尿,转外科治疗。转泌尿外科后第3天(入院后第16天)行膀胱破裂修补术,术后10 d痊愈出院。
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外伤性膀胱破裂的诊断及非手术治疗
目的 探讨外伤性膀胱破裂的诊断治疗方法.方法 通过外伤史、体检、膀胱造影、CT、MRI等进行诊断,10例腹膜外型膀胱破裂患者采用非手术治疗,即在严密观察下采用大口径导尿管引流膀胱内尿液,早期预防性使用抗生素等非手术的方法.结果 26例均正确诊断,10例腹膜外型膀胱破裂患者均治愈出院,不延长住院日,无并发症.结论 腹膜外型膀胱破裂,裂口较小,膀胱出血不严重,尿外渗较局限的患者,都可采用非手术疗法,恢复快,节省医疗费用.
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1例极低出生体重儿自发性膀胱破裂行密闭式腹腔冲洗术的护理
对1例自发性膀胱破裂早产极低出生体重儿行腹腔冲洗术的护理.护理要点包括:定时挤压引流管,加强导管固定,防止堵管和非计划性拔管的发生;严格执行交接班制度和无菌操作;使用输液恒温器加热冲洗液,严格控制暖箱温度和湿度,监测体温,防止患儿发生低体温;严密观察患儿腹部体征、尿量、引流液性状、腹腔出入量及差值、血液感染指标等;建立表格式护理记录单,详细记录导管置入深度、连接状态、引流情况、敷贴完好情况等;加强喂养护理.患儿共进行6d腹腔冲洗,经过107d住院治疗与护理,患儿恢复良好出院,随访结果满意.
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.