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创伤性膈疝诊治体会
1988年3月至2000年3月,我们收治创伤性膈疝23例,22例经手术治愈,1例死亡,现整理报告如下。1 临床资料 本组23例均为男性,年龄14~61岁,平均34.2岁。急性损伤19例,陈旧性损伤4例。术前明确诊断者21例,手术探查明确诊断者3例。经胸手术15例,经腹手术6例,经胸腹联合切口手术2例。2 诊断要点 创伤性膈疝是因强大暴力间接作用导致膈肌破裂,腹腔脏器疝入胸腔,多伴有严重胸腹部外伤,合并实质脏器破裂时常出血凶猛,危及生命,且由于复合伤的缘故,常常掩盖本病,造成诊断困难或漏诊,但对伤后出现下列情况时应引起注意:①伤后出现进行性呼吸困难、气短、发绀或腹痛、恶心、呕吐、心率加快和血压下降或休克者。②伤后出现下胸部膨隆,纵隔移位,呼吸运动减弱,胸部憋闷或同侧肩背痛,胸部叩诊呈浊音或鼓音,胸部听诊呼吸音减弱或消失或闻及肠鸣音。③X线胸透或拍片提示胸腔有胃泡、肠管和脏器阴影,膈肌抬高或膈肌上缘边界不清。④胸腔闭式引流或穿刺有胃内容物者。
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骨盆骨折合并腹膜后血肿20例
腹膜后血肿是骨盆骨折的常见并发症,由于腹膜后血肿无特征性临床表现,少数病人极易误诊为腹腔脏器破裂而行剖腹探查.我院自1990年~1995年收治20例,15例行剖腹探查,5例保守治疗痊愈.现就对其诊断、误诊原因及治疗进行探讨.
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创伤后呼吸机相关性肺炎的护理
我院急诊重症监护室(EIU)近2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)病人36例(78.26%),现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料 1.一般资料:创伤后VAP患者36例,男30例,女6例,平均年龄(44±2.4)岁,平均住院(28.67±2.1)日。24例为交通事故伤,8例为坠落伤,4例为挤压伤。单纯胸部伤4例;单纯上、下肢离断伤各1例;余30例为多发伤,其中多发肋骨骨折28例次,血气胸、肺挫伤26例次,多发四肢骨、骨盆及其他部位骨折22例次,严重颅脑伤16例次,腹内脏器破裂、内出血12例次,广泛性软组织挫裂伤16例次。休克18例次,发生多脏器功能障碍综合征4例。
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超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值
我院1993年1月到1999年10月收入院治疗腹腔脏器破裂34例, 男性28例, 女性6例, 平均年龄28.2岁.其中脾破裂10例, 肝破裂7例, 胃肠破裂8例, 肾破裂4例, 膀胱破裂3例, 胰腺和脾胃韧带破裂各1例.本组患者均行术前超声检查和手术治疗.超声检查使用仪器为RT-50型便携式超声仪、SSA-240A超声仪、Acuson 128×P/10型彩色电脑超声仪, 探头频率3.0~4.0MHz.嘱患者平卧位、侧卧位, 对患者腹部进行全面扫查.
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B超诊断肠挫伤坏死1例报告
患者,男,34岁,因外伤于1998年6月28日急诊住院.检查患者神志模糊,皮肤湿冷,右侧第2~8肋骨骨折,腹软,右下腹轻压痛,肝脾未及,移动性浊音(一),右股骨中断螺旋骨折.临床诊断:胸脑四肢联合伤、腹腔内出血,腹内脏器破裂?B超检查:第一次检查显示:
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慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎35例临床分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在已有腹水存在的基础上,腹腔内无明确感染灶或脏器破裂,也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染.常发生于失代偿性肝硬化或慢性重型肝炎(简称慢重肝)合并腹水患者,其发生率为10%~30%[1].本文对35例慢重肝并发SBP患者的临床资料进行分析,旨在总结其临床特点,以求早期诊断,合理用药,减少危险因素.
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老年人急腹症56例尸检分析
急腹症是临床常见病,多发病,发病急,变化快,老年人急腹症因其年龄、病理生理特点与非老年人有很大的不同,极易引起漏诊和误诊,应引起临床医生的高度重视.为了解老年人急腹症的病因和病变部位,为老年人急腹症的定位、定性诊断提供依据.我们总结了我院1950~1998年因腹腔脏器破裂致死的56例老年患者,22例非老年患者尸检结果并加以比较分析,现将结果报道如下.
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运用护理程序开展死亡病历护理讨论的体会
随着整体护理的开展,护理人员已掌握护理程序.通过开展死亡病例讨论,既提高了临终病人的生存质量,还训练和培养了护士用护理程序为患者解决司题的综合能力,现介绍如下.1临床资料:自2008年12月~2010年12月共进行10例死亡病例讨论,男7例,女3例,年龄25~86岁,其中3例死于腹部外伤腹腔多脏器破裂失血性休克,7例死于癌症晚期全身脏器功能衰竭.
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门静脉脾静脉贯通伤一例
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
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结肠中动脉瘤破裂致失血性休克一例
患者男,46岁.因2d前无诱因出现上腹部胀痛,门诊以急性胃肠炎治疗.32h后腹痛腹胀加重,伴头晕、心悸、乏力、全身出冷汗,于2001年1月25日入院.既往有高血压病史5年,无外伤史.查体:体温35.0℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压75/45mmHg,表情淡漠,面色苍白,脉搏细速,皮肤湿冷,全腹轻压痛,腹肌有柔韧感,并叩及移动性浊音.腹腔穿刺抽出不凝血.血红蛋白60g/L,红细胞1.98×1012/L.立即给予输血、补液、纠正休克,血压回升至90/60mmHg时,行腹部B超、CT检查,提示腹腔内大量积液,未见实质性脏器破裂.急诊行剖腹探查.术中探查肝脾等脏器未见异常,横结肠色泽灰暗,系膜见较多血凝块.清除血块后发现横结肠系膜血肿形成,结肠中动脉迂曲,并有活动性出血,术中诊断结肠中动脉破裂.行横结肠及系膜连同病变血管一并切除,游离升、降结肠并行端-端吻合.
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腹腔感染的早期实验诊断进展
腹腔感染是指病原体(产要是微生物)侵入宿主腹腔且造成明显损害而引起的感染性疾病,包括发生于腹膜腔和腹腔脏器,尤其是实质性脏器的感染性疾病.多由外伤、手术、疾病等原因造成空腔脏器破裂或穿孔所致的腹腔广泛炎症或局部脓肿所致.根据病原体可分为原发性感染和继发性感染.
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腹腔脏器伤三种冲洗液预防肠粘连等效果比较
腹腔脏器破裂时,由于消化液外溢、出血和细菌污染等原因可以引起术后肠粘连、腹腔脓肿、伤口感染等并发症.传统的治疗方法是用生理盐水冲洗腹腔,但由于生理盐水无灭菌作用及预防肠粘连作用,所以术后并发症发生率较高.1995年8月~1999年10月,我们对腹腔脏器破裂者术中用右旋糖酐-40和聚维酮碘液进行腹腔冲洗,以预防肠粘连、腹腔感染等,并与用生理盐水冲洗组进行比较,证实以右旋糖酐-40和聚维酮碘液合用预防效果好.
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小儿腹部创伤42例诊疗分析
目的总结小儿腹部创伤的诊疗经验.方法对42例小儿腹部创伤的病因、伤情、诊治进行分析.结果手术治疗35例,其中术后并发肺炎3例(占8.6%),刀口感染2例(占5.7%),多器官功能障碍综合征(MODS)2例(占5.7%),治愈40例(占95.2%),死亡2例(占4.8%).结论腹穿是诊断腹部创伤简便可靠的手段,对小儿的治疗应考虑小儿的生理特点,以维护正常脏器生理功能.
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肝破裂43例诊治体会
腹部外伤所致脏器破裂,肝脏仅次于脾脏,约占腹部外伤的15%~20%[1],肝破裂病情复杂,轻重程度不一,病情变化快,严重的肝破裂往往合并有其他系统的严重损伤,如颅脑损伤、血气胸、骨折等,病死率高.
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腹外伤后空腔脏器破裂延迟诊断及迟发破裂7例临床分析
空腔脏器破裂在腹部闭合性损伤中经常发生,大部分病人表现为急性过程,易于诊断,但也有少部分病人症状隐匿,起病过程缓慢,早期不易确诊而延误治疗,术后并发症及病死率增高.还有一部分病人为胃肠壁挫伤,几天或十几天后才破裂,为迟发性破裂,易与延迟诊断混淆.
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腹部空腔脏器损伤的CT诊断
外伤性腹部空腔脏器破裂临床上均有明确外伤史,常见挤压伤、坠落伤及刀刺伤等.临床上典型的症状表现为腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀,伴腹部压痛、反跳痛、肌紧张.晚时出现感染性休克.腹部外伤常合并其他脏器损伤而掩盖症状.脑、脊髓损伤病人询问病史不详细,腹膜后或间位空腔脏器破裂时腹膜炎症状体征不明显,致临床诊断腹部空腔脏器破裂困难.
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超声对腹腔脏器破裂的诊断价值分析
目的 探讨腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值.方法 对62例盆腹腔脏器破裂者行腹部常规扫查,腰背部扫查,盆腔超声检查.结果 本组超声与手术诊断完全符合者34例(54.8%),基本符合者16例(25.8%),误诊6例(9.7%),漏诊6例(9.7%),超声诊断总符合率80.6%.结论 超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值,对空腔脏器破裂有一定的应用价值.超声检查能提供可靠诊断依据,为脏器破裂的首选检查方法 .
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150例创伤性血气胸的护理体会
我科自2003年至2006年,对150例胸部创伤性血气胸采用纠正休克、维持呼吸功能、胸腔闭式引流等措施取得了良好效果.一、临床资料150例病人,其中男性126例,女性24例;年龄18至58岁,平均38岁,发病原因:车祸115例,摔伤20例,刀刺伤5例,其他外伤10例.其中合并脑外伤30例,腹部脏器破裂10例,合并四肢骨骨折15例.
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超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的临床应用分析
目的:探讨超声检查用于腹腔脏器破裂诊断的临床价值。方法:选取可疑腹腔脏器破裂患者45例,在行超声检查之后进行手术,并行病理检查。以病理检查结果为诊断标准,对超声检查结果进行评价。结果:与病理诊断比较,超声检查完全符合率为77.78%(35/45),部分符合率为17.78%(8/45);符合率高达95.56%(43/45)。结论:超声是一种简便而有效的对腹腔脏器破裂进行诊断的办法,可以为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据。
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常见急腹症的影像学表现
急腹症是腹部急性疾患的总称,是外科常见病、多发病。临床上一般起病急、病情重,需要准确而及时地作出诊断和治疗,否则后果及其严重。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、腹腔脏器破裂等,范围广泛,涉及到消化、泌尿等多系统。虽然多数急腹症患者经临床综合分析可以明确诊断,但仍有部分病例难以明确诊断,外科一般采用剖腹探查才能得以明确。本文总结几种常见急腹症的影像学检查方法及影像学表现,为临床及时诊断和治疗急腹症提供可靠的依据。