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莫西沙星在治疗呼吸机相关性肺炎中的应用
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在应用机械通气治疗后的48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气时的常见并发症,特点是发病率高,治疗困难,病死率高.有报道称,VAP的发病率为43.1%,其病死率也高达51.6%[1].随着机械通气技术在重症监护室的广泛应用,VAP的防治也得到越来越多的重视.莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗生素,可以全面覆盖革兰阳性菌(G+),革兰阴性菌(G-)、非典型病原体、厌氧菌,浓度依赖性,临床不良反应少等特点.现回顾性地分析急诊重症监护室收治的28例出现VAP患者的临床治疗资料,来探究VAP的抗生素有效应用情况.
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急诊重症监护室颅脑损伤158例救治体会
颅脑损伤是外科创伤中常见的严重损伤,常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落伤、人身伤害等.近年来,交通伤逐年增多,其中脑外伤占第一、二位,已成为引起人类死亡的四个主要原因之一.重型颅脑外伤病情变化快,并发症多,合并多发伤时病情更易多变.病死率高达36.8%～64.3%[1],格拉斯哥评分(GCS)3分的重症患者死亡率甚至接近100%.随着相关学科的发展和认识水平的提高,医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入.本文回顾我院2000年1月至2001年12月急诊科重症监护(ICU)室收治的颅脑外伤158例,分析报告如下.
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手卫生干预对急诊重症监护室带状疱疹合并皮肤感染患者疗效的作用
目的 观察实施手卫生干预措施对急诊重症监护室(EICJ)带状疱疹合并皮肤感染患者疗效的促进作用.方法 采用前瞻性调查和问卷调查相结合方式,对某医院EICU住院合并皮肤感染带状疱疹患者实施手卫生干预措施促进疗效的作用进行观察.结果 经对37例住EICU合并皮肤感染的患者实施手卫生干预,措施包括由医务人员展开对患者手卫生知识教育,教会六步洗手法,告知洗手的时机,要求严格执行洗手依从性.结果观察组37例感染患者住院期间治愈率达到93％.没有实施手卫生干预措施的对照组37例合并皮肤感染患者,住院期间治愈率为67.6％.两组临床治愈率比较,差异具有显著统计学意义(P＜0.01).结论 该医院EICU住院合并皮肤感染带状疱疹的患者实施手卫生干预措施,明显降低了新的感染,促进了感染愈合的作用,效果明显.
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急诊重症监护室患者获得性肺炎的原因分析及护理措施
对EICU发生的21例医院感染患者的临床资料进行回顾调查分析.探讨急诊重症监护室(EICU)患者易发生获得性肺炎的原因及护理措施.EICU患者的获得性肺炎发生率高的原因与患者原发病、呼吸机的使用等因素密切相关.加强相关因素的控制和预防,做好空气净化及消毒、防止诊疗失误等,均可降低医院获得性肺炎的发生率.
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全面流程管理在急诊重症监护室护理管理中的应用
目的:探讨全面流程管理在急诊重症监护室护理管理中的应用.方法:选取2016年8月～2017年8月急诊重症监护室收治的患者216例,根据随机数字表法将患者平均分配,对照组应用常规的管理方法,观察组应用全面流程管理,比较两组患者的生活质量及护士满意度.结果:观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜0.05);观察组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能等生活质量明显好于对照组(P＜0.05).结论:在急诊重症监护室护理管理过程当中,全面流程管理的效果理想.
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基于急诊重症监护室病人家属心理需求情况的护患认知差异探析
目的:分析急诊重症监护室(EICU)患者家属心理需求期望值与护士对患者家属心理需求的满足情况间的差异.方法:将33例EICU患者家属和63例在EICU工作的护士为观察对象,将患者家属作为家属组,护士作为护士组.比较不同职称护士间急危重患者家属需求量表(CCFNI)各项评分差异和家属与护士间CCFNI各项评分差异.结果:护师以上职称组CCFNI评分中信息因子、支持因子、保证因子、接近因子及舒适因子分数均明显高于护士职称组(P＜0.05),同时护士组CCFNI评分中信息因子、支持因子、保证因子、接近因子及舒适因子分数均明显低于家属组(P＜0.05).结论:在EICU工作中,不同职称护士间对患者家属心理需求期望值间存在差异,同时护士对于患者家属心理需求期望值的认知也存在差异.
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影响急诊重症监护室护理人员手卫生依从性的因素与建议
目的:对急诊重症监护室护理人员手卫生的依从现状及影响因素进行分析,为开展临床医务人员的手卫生管理提供参考依据.方法:研究对象为瑞安市人民医院急诊重症监护室的70名护理人员,按照《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》中的相关要求,对急诊重症监护室护士在进行各类护理操作时的手卫生执行情况进行观察统计,设计手卫生依从性影响因素调查问卷,统计分析影响因素.结果:总体而言急诊重症监护室护士在执行护理操作后的手卫生依从率高于操作前,依从性好的操作为深静脉置管护理、抽取动脉血气分析、气管内吸痰,分别为87.1％、85.7％、82.1％;影响急诊重症监护室护士手卫生执行的主要因素前三位为护理工作量大、认为操作不会给自身及患者造成风险、认为反复洗手过于浪费时间,分别占40.0％、25.7％、22.9％.结论:急诊重症监护室护理人员的手卫生依从仍存在不足之处,护士手卫生知识认知较低,不能认识到不依从手卫生行为所带来的风险性,应当加强针对性培训和管理,减少风险事件的发生.
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完善急诊重症监护室的管理与实践
建立并完善急诊监护室,提高急诊病人的抢救监护质量,培养高素质的急诊专科护士.对急诊专科护士进行监护技术培训,逐步形成一整套切实可行的急诊监护室工作流程.不断调整监护工作和监护室管理思路.为患有严重生理失调或器官衰竭病人提供佳治疗.专业技能、工作效率、抢救成功率、专业理论、科研能力、职业素质显著提高;现代高新技术用于急重症监护,减轻了医护人员的劳动强度,提高了工作效率.
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不同重症监护室死亡患者的临床特点分析
目的 比较急诊ICU (EICU)、内科ICU (MICU)及外科ICU (SICU)死亡患者的临床资料,分析它们的临床特点,建立合适的急诊重症患者的处理策略并为EICU的建设提供依据.方法 比较2013年1月1日至2014年12月31日在中山大学附属第一医院EICU、SICU和MICU死亡患者的临床资料,其中EICU 252例、SICU 93例和MICU 80例.分析患者的临床特点,同时比较不同ICU之间家属对治疗的态度.用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,非正态分布计量资料以中位数(四分位数)表示;用单因素方差分析比较组间差异,样本率的比较用x2检验.结果 死亡患者EICU 252例,SICU 93例,MICU 80例.年龄:EICU (72± 17)岁、SICU (56±17)岁、MICU (63±20)岁,EICU显著大于SICU(P＜O.O1)和MICU (P＜0.01). APACHEⅡ评分:EICU (33 ±8),SICU (34±10),MICU (29±10),EICU和SICU均高于MICU患者(P=0.01和P=0.021).住院时间:EICU 2 d(1,46)d,SICU 14 d(1,84)d,MICU 12 d(1,77)d,EICU显著短于SICU和MICU(均P＜0.01).住院总费用:EICU 9 777元(400,164 126)元,SICU 100 628元(13 639,964 783)元,MICU119 463元(5 650,590 903)元,EICU明显少于SICU和MICU(均P＜0.01).家属放弃治疗:EICU中有165例,SICU中18例,MICU中20例,EICU患者放弃治疗的比例大于SICU (P＜O.01)和MICU (P＜0.01).EICU前5位死亡原因是严重脓毒症、脑血管意外、心源性猝死、急性心肌梗死和肿瘤晚期.结论 EICU死亡患者多为老年病患者,病情严重,预后差,家属放弃治疗的比例比较高;针对严重脓毒症、严重脑卒中、心源性猝死、急性心肌梗死和肿瘤晚期等患者的主要死因,制定相应的治疗方案、配置充足的医疗资源;及时与患者家属沟通,让家属参与终末期治疗决策,共同提高重症患者的救治成功率和有效利用EICU资源.
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血浆B型钠尿肽对急诊监护室患者心功能不全的诊断意义
目的 通过观察急诊监护室(EICU)患者入院时血浆B型钠尿肽(BNP)水平的变化,探讨BNP是否可作为EICU患者存在心功能不全的筛选工具,为早期发现心功能不全提供新途径,为早期干预治疗提供依据. 方法 130名患者分成心功能不全组(A组,n=44)和非心功能不全组(B组,n=86).采用快速免疫荧光法检测BNP浓度.由受试者操作特性曲线(ROC)得到诊断心功能不全的诊断界值(cut-off值)、灵敏度、特异度,并由ROC曲线下面积综合评价BNP的诊断准确性. 结果 A组血浆BNP浓度和年龄分别为(597.81±396.08)pg/ml、(72.04±10.74)岁,均明显高于B组[(81.69±43.81)pg/ml,(53.67±17.16)岁,P＜0.01].将BNP取自然对数,和年龄的平方呈明显的正相关(Y=3.65+0.00033X,R2=0.43,P＜0.01).ROC曲线分析显示,cut-off值取140pg/ml时,BNP诊断EICU患者心功能不全的敏感度为92%,特异度为87%,阴性预测值为97%.多变量分析提示BNP是预测心功能不全的有效指标. 结论 血浆BNP水平可作为EICU患者快速诊断心功能不全的简便易行的常规筛选检查;EICU患者BNP增高是提示进一步心功能检查的重要指征,以便采取及时有效的治疗措施.
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创伤后呼吸机相关性肺炎的护理
我院急诊重症监护室（EIU）近2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）病人36例（78.26％），现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料 1．一般资料：创伤后VAP患者36例，男30例，女6例，平均年龄（44±2.4)岁，平均住院(28.67±2.1)日。24例为交通事故伤，8例为坠落伤，4例为挤压伤。单纯胸部伤4例；单纯上、下肢离断伤各1例；余30例为多发伤，其中多发肋骨骨折28例次，血气胸、肺挫伤26例次，多发四肢骨、骨盆及其他部位骨折22例次，严重颅脑伤16例次，腹内脏器破裂、内出血12例次，广泛性软组织挫裂伤16例次。休克18例次，发生多脏器功能障碍综合征4例。
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SBAR 沟通模式在急诊重症监护室护理交接班中的应用
目的：探讨SBAR沟通模式在急诊重症监护室护理交接班中的应用效果。方法根据SBAR沟通模式，建立“急诊重症监护室交班表”，规范护理交接班的顺序和内容。结果应用SBAR沟通模式前发生输液脱出/渗漏19例（2．68％），压疮8例（1．13％），管路脱出12例（1．69％）；应用后分别为3例（0．39％），1例（0．13％），3例（0．39％），应用前后比较差异有统计学意义（χ2值分别为13．14，4．52，6．20；P＜0．05）。应用SBAR沟通模式后，护士对患者诊断和病情、异常化验结果、治疗、存在风险及护理重点的掌握情况优于应用前，差异有统计学意义（P＜0．05）。应用SBAR沟通模式前患者满意度为90．41％，应用后满意度为95．57％，差异有统计学意义（χ2＝15．24，P＜0．01）。结论运用SBAR沟通模式规范交接班顺序及内容，能使护士全面掌握患者的整体病情，使接班护士快速明确后续治疗及护理重点，从而保障了患者安全，提高了护理质量及患者满意度。
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急诊重症监护室管路及管路护理一览表的设计及临床应用
目的 完善急诊重症监护室(EICU)患者管路护理,降低院内感染发生率,提高护理工作质量.方法 按患者留置管路的情况如实填写管路一览表,并按照管路护理一览表的要求做好管路护理.结果 经2010年1-6月2700例EICU患者未发生一例管路护理缺陷.结论 管路一览表及管路护理一览表的应用强化了EICU护理管理工作,使EICU护理工作程序更加科学化、有序化、规范化,从而提高护理质量.
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成人EB病毒感染相关性噬血综合征一例报告
1 病例资料患者,女,26岁,主诉"发热、皮疹、关节痛3个月"于2007年8月8日入我院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU).患者2007年5月5日始咽部疼痛,在家中自服阿莫西林,5月8日双下肢出现皮疹,不高于皮肤,红色有痒感,伴双手关节痛,皮疹逐渐扩散至全身,5月12日出现发热,体温(Temperature,T)38℃,就诊于天津市某医院,查血常规白细胞计数(white blood cell,WBC)11.3×109/L,中性粒细胞百分比(Neutrocyte,NE%)86.6%,予以地塞米松及抗炎药物(具体不详)治疗一周.患者体温仍高达40℃,并伴有寒战.
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急诊重症监护室提高护理服务质量的做法与体会
为了响应卫生部“优质护理服务示范工程”的工作精神,我院急诊重症监护室开展了“优质护理服务示范工程”活动.通过加强对相关文件的学习,从思想上提高了认识,转变了服务理念；通过重新设定岗位,修改岗位职责,全面开展责任制护理,夯实基础护理,创建以急诊专科为特色的重症监护室责任护理模式,有效地提高了护理质量和护士的整体素质,改善了护患关系,实现了护理零投诉.
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脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救和护理
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome ， ARDS）为临床常见的危重症之一。脓毒症合并ARDS的患者预后差，病死率极高，我国多中心研究报告显示，各ICU脓毒症并发ARDS病死率高达50%~90%[1-2]。急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）是急诊危重病抢救的核心单位，收治患者多具有起病急、进展快、病种繁多、病情多样化等特点。目前，脓毒症合并ARDS临床治疗预后普遍较差。如何在医生早期诊断、早期干预的同时，通过综合护理改善脓毒症合并ARDS患者的临床预后，是护理工作的重要目标。我院EICU自2003年1月至2011年9月共收治107例脓毒症并发ARDS患者，经医护人员积极治疗及精心护理后，痊愈出院26例，治愈率为24.30%。81例患者因多器官功能衰竭，抢救无效死亡或自动出院，病死率为75.70%。现回顾总结临床护理经验，报道如下。
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循证护理在急诊重症监护室病人CRBSI预防中的应用效果
目的 探讨循证护理在急诊重症监护室病人CRBSI预防中的应用效果.方法选取我院2016年7月～2017年7月急诊重症监护室进行中心静脉置管的病人120例,按照数字随机表法分成观察组和对照组,每组分别有60例.对照组病人进行常规护理,观察组病人进行循证护理,对比两组病人护理后CRBSI的发生率,同时对比两组护理人员的无菌操作合格率.结果观察组病人的CRBSI发生率为3.33％,护理人员的无菌操作合格率为91.67％;对照组病人的CRBSI发生率为15％,护理人员的无菌操作合格率为50％,对比均存在统计学意义,P<0.05,结论对急诊重症监护室病人开展循证护理能够降低CRBSI的发生率,提高护理人员的无菌操作意识,值得推广应用.
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有创动脉血压监测在EICU的应用及护理
目的：观察有创动脉血压监测(ABP)在急诊重症监护室(EICU)危重患者中应用的安全性、有效性及并发症的护理。方法对68例EICU 住院患者行动脉穿刺置管后连接测压管道系统并调零，波形正常后进行监测。结果68例EICU 住院患者动脉导管脱出2例，烦躁致打折3例，穿刺针眼渗血1例，未见并发症。结论EICU患者行ABP可及时、准确、动态监测血压，为临床进行抢救、治疗提供可靠依据。
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急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
目的 观察急诊重症监护室(ICU)气管插管机械通气患者的临床情况、护理方法 及效果.方法选取我院急诊ICU收治的行气管插管机械通气患者17例,总结患者临床情况,给予细心的护理,观察护理效果.结果 本组17例气管插管机械通气患者的ICU监护时间为(12.48±3.06)d,通气时间(10.04±2.55)d.患者并发症率17.65%,其中导管脱出患者0例,气管黏膜坏死、出血患者1例,胃肠障碍患者0例,导管阻塞患者1例,通气不良患者0例,呼吸道感染患者1例.患者护理满意度94.12%,其中很满意10例,满意6例,不满意1例.结论 急诊ICU气管插管机械通气患者临床护理要点较多,加强对患者的监护,防止并发症的发生和提高患者满意度是主要护理目的.
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头孢菌素相关性脑病1例报告
患者女性,77岁,于2013年2月18日入院.既往糖尿病病史20余年,10余年前出现尿蛋白阳性,7个月前发现血肌酐升至300μmol/L以上.平素血糖控制可,高血压病史5～6年.入院1个月前开始少尿,尿量300～400ml/d,同时伴喘憋,夜间不能平卧入睡,不伴发热,无咳嗽咳痰.化验肌酐1100μmol/L,考虑糖尿病肾病、慢性肾衰竭,开始行血液透析,2周前喘憋好转不明显,胸片提示肺部感染,转至我院急诊抢救室.血常规:WBC 20.19×109/L,NEUT％97.6％;降钙素原24.87ng/ml;ALT 15U/L,AST 19U/L,ALB19g/L,Urea 41.05mmol/L,Cr 899.3μmol/L;凝血无明显异常;BNP 1470pg/ml;胸部CT示双肺炎性渗出改变,双侧胸腔积液,右侧叶间积液;予泰能抗感染,异舒吉扩冠及对症支持,同时间断行床旁持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT);10d前开始低热,体温37.6℃左右,2d前调整为头孢吡肟2g Q12h抗感染治疗;1d前夜间开始出现发作性抽搐,双侧肢体无力,双眼向右侧凝视,行头颅CT较前无明显变化,间断予安定、丙戊酸钠、苯巴比妥治疗,中午出现抽搐症状持续不缓解,药物治疗无效,面罩吸氧血SpO2维持在84％ ～86％,予镇静并行气管插管呼吸机辅助呼吸,收入急诊重症监护室.
