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急诊重症监护室颅脑损伤158例救治体会
颅脑损伤是外科创伤中常见的严重损伤,常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落伤、人身伤害等.近年来,交通伤逐年增多,其中脑外伤占第一、二位,已成为引起人类死亡的四个主要原因之一.重型颅脑外伤病情变化快,并发症多,合并多发伤时病情更易多变.病死率高达36.8%~64.3%[1],格拉斯哥评分(GCS)3分的重症患者死亡率甚至接近100%.随着相关学科的发展和认识水平的提高,医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入.本文回顾我院2000年1月至2001年12月急诊科重症监护(ICU)室收治的颅脑外伤158例,分析报告如下.
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合并多发伤的浮膝损伤35例治疗体会
目的 探讨合并多发伤的浮膝损伤的治疗方法及效果.方法 将我院2009年1月至2010年3月收治的35例合并多发性伤的浮膝损伤的患者随机分为观察组20例和对照组15例,对照组采用钢板内固定治疗,观察组采用交锁髓内钉内固定治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准,观察组的优良率95.0%显著高于对照组的80.0%,P<0.05.结论浮膝损伤应优先处理合并伤,交锁髓内钉内固定治疗浮膝效果较为满意,具有固定坚强、损伤小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点.
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颅脑损伤合并多发伤的救治(附58例报告)
随着我国经济的高速发展,交通伤日益增多,已成为威胁人类生命安全的公害之一.交通伤常造成多发性损伤,合并胸腹腔脏器损伤的颅脑伤,伤情严重,抢救困难,死亡率高达40%以上[1].我院自1994~1998年共收治颅脑伤病人485例,其中此类病人58例,现将其救治体会报告如下.
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煤矿重型颅脑损伤合并多发伤的救治
颅脑损伤在煤炭系统占有重要的地位,是创伤后死亡的重要原因之一,而煤矿系统的重型颅脑损伤大多是以颅脑损伤为主的多发伤~([1]),因而及时、正确的救治将大大提高治愈率,降低致残率、死亡率.现将本系统矿山医疗救护中心从2006年1月至2009年1月收治此类患者的救治情况总结报道如下.
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重型颅脑外伤合并多发伤的救治
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变化,创伤已成为一个不可忽视的全球性问题.在我国的"死亡顺序"中,创伤已从1957年的第9位上升至1995年的第4位[1].颅脑外伤发病率高,因此,提高重型颅脑外伤的救治成功率始终是当今学者关注的热点问题[2].如果合并多发伤,将加重病情的复杂性,使伤残率及病死率增高,需要多学科协助抢救.我科在新的急诊模式下[3],自2000年9月至2003年10月共抢救76例重型颅脑外伤合并多发伤患者,取得了较满意的效果,现报告如下.
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应用介入栓塞技术救治血流动力不稳定型骨盆骨折
不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤,常合并多发伤,其死亡率高达40%~60%[1]。早期难以控制的失血引起血流动力学不稳定及休克,是导致患者早期死亡和晚期多器官功能衰竭(MOF)等并发症的主要原因[2-3],临床处理棘手,需要早期积极地进行临床评估和干预治疗。在排除了合并其他脏器损伤导致的持续失血后,对于仍有持续存在难以纠正或不断进展的血流动力学不稳定的骨盆骨折,笔者发现,传统的骨盆外固定减少骨折断端的出血、盆腔填塞减少盆腔静脉及静脉丛出血等方法,往往难以充分有效控制出血,纠正休克,因此尝试早期明确诊断后,在同步抗休克、扩容、监护、生命支持治疗基础上,开通绿色通道,直接进入介入室,应用介入栓塞技术,以明胶海绵颗粒、PVA颗粒及钢丝圈作为栓塞材料选择性或超选择性栓塞出血责任动脉,改善血流动力学状态,从2009年2月至2012年10月利用此手术方法救治疗严重骨盆骨折合并创伤性失血性休克14例,达到了良好的临床治疗效果,现报道如下。
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外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用
骨盆骨折常继发于高能量损伤,常合并多发伤,约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升,合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4],而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%,呈现“高病死率、高致残率”的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期(24 h之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等并发症的发生[7]。2010年3月至2014年6月,金华市中心医院与金华市人民医院急诊科在损伤控制复苏理论指导下对82例血流动力学不稳定骨盆骨折患者在复苏期内同步施行骨盆外固定支架固定,取得较满意效果,现报道如下。
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MIPPO方法治疗股骨中下段粉碎骨折
现代四肢创伤骨折以多发高能量损伤为特点,患者往往合并多发伤,骨折局部软组织损伤.自2002年4月~2003年10月应用MIPPO(minimallyinvasive percutaneous plate osteosunthosis)技术治疗13例闭合性股骨中下段粉碎骨折,根据初步随访结果,效果良好.报告如下.
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脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007版)》,为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法,整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)》,重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
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颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会
目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的诊断及治疗方法.方法 对我2007年1月~2009年6月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组80例患者,行开颅手术治疗的48例中,出院时按GOS分级:良好35例,占72.9%;中度残疾7例,占14.6%;重庹残疾3例,占6.3%,植物状态1例,占2.1%,死亡2例,占4.2%.未开颅手术的32例患者出院时按GOS分级,良好28例,占87.5%;中度残疾4例,占12.5%,无死亡病例.结论 早期诊断,尽早判断伤情,合理把握抢救顺序,及时抢救危及生命的器官损伤,重视术后的综合治疗,则可提高颅脑损伤合并多发伤抢救成功率,减少伤残率和病死率.
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重型颅脑损伤合并多发伤142例的临床救治分析
目的 探讨研究重度颅脑损伤合并多发伤患者的临床救治方法.方法本院2008年11月至2010年5月间收治的重型颅脑损伤合并多发伤患者142例进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析.结果 预后结果显示,恢复良好62例(43.7%),轻度残疾29例(20.4%),重度残疾18例(12.7%),植物生存状态8例(5.6%),死亡25例(17.6%),25例患者的致死时间平均为(4.9士0.8)d.致死原因分为颅内原因16例(64.0%)与颅外原因9例(36.0%).结论 重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,应根据病例特点、全身情况及病情缓急,合理安排手术及其他抢救措施.
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120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析
目的:结合临床实践经验,开展中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析.方法:选取本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结.探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效.结果:本组120例患者,住院时间长111d,短8 d,平均26.42 d.按格拉斯哥结局量表(GOS)分级,行开颅手术治疗的70例患者出院时,良好52例,占74.29%;中度残疾10例,占14.29%;重度残疾4例,占5.71%;植物状态1例,占1.43%;死亡3例,占4.29%.未行开颅手术治疗的50例患者出院时,良好44例,占88.00%;中度残疾6例,占12.00%,无重度残疾、植物状态和死亡病例.结论:在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性.及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后.
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颅脑外伤合并多发伤的护理
随着社会的发展,交通的发达,交通事故日益增多,颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升,因其伤情复杂,病情变化快,如治疗护理不当,可引起严重并发症,甚至导致病人死亡.我科自2004年1月-2005年6月共收住颅脑外伤合并多发伤68例,现将护理体会汇报如下:
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颅脑损伤合并多发伤的临床分析
目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的临床救治原则和处理.方法 采集本科2006年4月至2009年2月入院的169例重症颅脑损伤合并多发伤患者进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析.结果 患者术后依照格拉斯哥结局量表GOS评分恢复良好65例(38.5%),轻残48例(28.4%),重残21例(12.4%),植物生存5例(3.0%),死亡30例(17.8%).结论 合理救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,强调先重后轻,先开放后闭合的救治原则.早诊断早治疗能提高重型颅脑损伤合并多发伤的治疗效果,同时是减少致残率及降低死亡率的佳选择.重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键.
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胸部创伤诊治体会(附460例报告)
目的 总结460例胸部创伤的诊断和治疗经验.方法 对460例外伤致胸部损伤的各种不同情况进行分类,对分类后胸部创伤的诊治经过进行归纳总结.结果 共治愈415例,治愈率90%,死亡48例,死亡者主要是伤及心脏、大血管,胸腹联合伤或合并重度颅脑损伤,抢救无效死亡.结论 胸部创伤多合并多发伤,病情复杂而危急,应尽快明确诊断,分清主次,组织相关专科人员,密切合作,迅速果断、正确处理,是提高抢救成功率的关键.
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64例颅脑外伤合并多发伤的护理体会
颅脑外伤合并内脏损伤或脊柱、骨盆、四肢骨折,是各种外伤中严重的损伤,也是外伤致死的主要原因[1].我院1998年1月~2001年12月共收治合并多发伤的颅脑损伤病人64例,在治疗中强调从全局出发,分清轻重缓急,采取综合措施以及细心周到的护理,提高了抢救成功率.现将64例颅脑损伤合并多发伤病人的护理体会总结如下.
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烧伤合并多发伤急救的观察与护理
目的 探讨烧伤合并多发伤患者急救的观察与护理体会.方法 对本组35例患者实施准确、有效的护理如快速建立静脉通道、保持呼吸道通畅、严密观察病情变化、做好术前准备等.结果 35例患者经积极抢救治疗和及时准确护理,30例患者痊愈出院,4例死亡出院,1例自动出院.结论 要求护理人员全面了解和观察病情,加强预见性护理,给诊断和治疗提供有价值的依据,同时具备娴熟的急救技术,争分夺秒按急救原则进行救治和护理,挽救患者的生命.
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颅脑损伤合并多发伤漏诊原因分析
我科自2005年1月-2008年1月共收治颅脑创伤患者486例,合并多发伤者96例,占颅脑损伤的19.8%,漏诊21例占21.9%,现分析如下.
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瓦斯爆炸伤病人的心理治疗
瓦斯爆炸是煤矿井下事故,常导致烧伤合并多发伤,伤情紧急且危重复杂,伴随着事故的发生,伤员会不同程度的产生一系列心理问题.2006年2月1日,收治煤矿井下局部瓦斯爆炸伤员53例,积极对病人行专科治疗护理、基础护理和心理护理,取得了良好效果.现将本组病人的心理治疗护理总结如下.
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颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会
我院急诊科1997~2001年共收治颅脑损伤合并多发伤82例,占同期单纯颅脑损伤的12.2%,急诊救治情况报告如下.