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调控血浆渗透压治疗中重型颅脑损伤40例临床分析
目的:探讨血浆渗透压监测在中重型颅脑损伤的价值及其调控方法.方法:对40例中重型颅脑损伤患者作为实验组,进行血浆渗透压调控与对照组40例常规治疗患者对比研究.结果:监测及调控血浆渗透压能有效提高中重型颅脑损伤患者治愈率.结论:血浆渗透压是判断中重型颅脑损伤患者预后及指导临床治疗的可靠指标之一.
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血浆渗透压监测在中重型颅脑损伤治疗的价值与现状
血浆渗透压是反映机体内环境的重要的指标之一,而中重度颅脑损伤的患者常见的并发症之一是机体内环境的紊乱,因此,对中重型颅脑损伤患者进行血浆渗透压的监测,是一种方便、经济、安全有效的判断患者颅脑损伤严重程度,并预测患者预后的方法,具有广阔的前景.
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手术治疗颅脑损伤的临床效果
目的:研究分析手术治疗中重型颅脑损伤的临床疗效.方法:选取本院2013年5月至2015年12月收治的中重型颅脑损伤患者91例,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组.时照组患者45例,采用常规去骨瓣的方式进行治疗;观察组患者46例,采用颅内血肿微创清除手术进行治疗,并采用格拉斯哥(GOS)预后评分,对比观察两组患者的治疗效果.结果:两组患者均经术后随访观察3～6个月,观察组患者中达到五级疗效的占69.57％(32例),显著高于对照组的55.56％(24例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:根据颅脑损伤患者的病症情况选择合理否手术治疗方案,可有效确保患者的临床疗效,降低术后并发症的发生概率,改善预后效果,值得推广和应用.
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中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关因素分析及护理对策
目的：探讨中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关因素并总结护理对策。方法收集585例中重型颅脑损伤患者临床资料，按照是否发生继发脑梗死分为继发脑梗死组和非继发脑梗死组，采用多元Logistic回归分析其危险因素。结果本组患者中发生继发脑梗死57例，占9.74%。单因素分析显示，年龄、GCS评分、脑挫裂伤、合并伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝及低血压均会影响继发脑梗死的发生及发展(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示，脑疝、低血压及GCS评分低是继发脑梗死发生的独立危险因素。结论临床应高度关注继发脑梗死的各项危险因素，关注高危患者，监测颅内压，采用正确体位，合理的输液方式以及各项护理措施，维持患者脑灌注压，降低继发脑梗死的发生率。
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中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果
目的 探讨中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果.方法 回顾分析大庆市中医医院在2012年5月—2016年10月期间的50例此类患者的临床资料,根据护理方式的不同,将全部患者分为观察组(n=25,采取针对性护理干预)和对照组(n=25,采取常规护理),观察护理结果 .结果 ①观察组患者伤口愈合率为92.0%,明显高于对照组的68.0%,(χ2=4.50,P=0.03<0.05);②观察组并发症发生率为8.0%,明显高于对照组的36.0%(χ2=5.71,P=0.02<0.05).③观察组的血糖控制情况明显优于于对照组(FBG:t=3.78;2 hPG:t=4.27;HbAlc:t=2.82,P<0.01).④观察组的SDS与SAS均低于对照组(SDS:t=12.79,SAS:t=13.92,P<0.05).结论 对中重型颅脑损伤合并糖尿病患者采取针对性护理干预措施,可以提高患者术后的伤口愈合率,降低并发症的发生率,能够较好地控制患者的血糖指标,改善患者的不良情绪,缓解临床症状,值得临床推广应用.
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中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的 临床效果分析
目的 探索中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果.方法 该次实验对象为中重型颅脑损伤合并糖尿病120例患者(在2016年7月—2017年7月期间选取),随机分组化(60例每组),观察组和对照组分别采用针对性护理干预和常规护理干预.结果 观察组患者的FBC水平(4.33±0.51)mmol/L、2 hPG水平(6.21±1.53)mmol/L、HbAIc水平(6.13±0.47)％均优于对照组(P<0.05).结论 针对性护理干预在中重型颅脑损伤合并糖尿病患者中效果显著,能够加快病情恢复速度.
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120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析
目的:结合临床实践经验,开展中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析.方法:选取本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结.探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效.结果:本组120例患者,住院时间长111d,短8 d,平均26.42 d.按格拉斯哥结局量表(GOS)分级,行开颅手术治疗的70例患者出院时,良好52例,占74.29%;中度残疾10例,占14.29%;重度残疾4例,占5.71%;植物状态1例,占1.43%;死亡3例,占4.29%.未行开颅手术治疗的50例患者出院时,良好44例,占88.00%;中度残疾6例,占12.00%,无重度残疾、植物状态和死亡病例.结论:在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性.及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后.
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优质护理对于中重型颅脑损伤患者长期预后的临床效果分析
目的：分析优质护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的临床效果。方法选取2013年1月至2014年1月我院收治的52例中重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予优质护理，对照组给予常规护理，对比分析两组患者临床护理效果。结果护理前，两组患者ADL评分比较，无统计学意义（P>0.05）；护理后半年、1年，观察组患者ADL评分均优于对照组，数据差异显著（P<0.05）。结论优质护理可有效改善中重型颅脑损伤患者预后，值得在临床上推广。
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中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素分析
目的 探讨中重型颅脑损伤患者继发脑梗死(PTCI)的危险因素.方法 选取2012年3月~2015年3月我院收治的中重型颅脑损伤患者468例,采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析患者性别、年龄、GCS评分、脑疝、血压、手术、颅底骨折、创伤性蛛网膜下隙出血.结果 经单因素分析年龄≥60岁、GCS评分≤8分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血5个因素具有统计学差异(P<0.05);经Logistic多因素分析,GCS评分≤8分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血4个因素为影响PTCI的独立危险因素.结论 GCS评分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血为PTCI独立危险因素.
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鼠神经生长因子在预防中重型颅脑损伤后功能障碍的临床观察
目的：探讨注射用鼠神经营养因子(NGF)对中重型颅脑损伤后功能障碍的预防作用。方法将78例中重型颅脑损伤的患者分为2组，对照组39例采用常规治疗，实验组39例在常规治疗的基础上加用NGF治疗。对两组患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及伤后6个月康复期生活质量（KPS）评估进行比较。结果实验组的GCS评分从治疗第14天起明显好于对照组，伤后6个月随访KPS评分实验组明显优于对照组，未观察到与NGF有关的药物不良反应。结论 NGF对中重型颅脑损伤引起的功能障碍有预防作用，能有效提高患者的生存质量。
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高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果
目的 探讨高压氧对中、重型颅脑损伤的康复效果.方法 将72例中、重型颅脑损伤患者随机分为2组;(1)常规治疗组36例行神经外科常规治疗,包括脱水、降颅压、止血、抗感染,营养脑细胞等对症处理.(2)高压氧(HBO)治疗组36例,除与常规治疗组相同治疗外,病人经临床抢救,生命体征平稳后,加用高压氧治疗3个疗程后进行GCS、DRS评分.结果 两组患者治疗前GCS、DRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗3疗程后HBO组患者GCS评分明显提高与常规组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01),DRS评分较常规组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧是中、重型颅脑损伤较好的康复方法 .
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护理干预对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响
目的 探究对中重型颅脑损伤患者实施护理干预后对其长期预后的影响.方法 选择中重型颅脑损伤的患者124例,随机分为,对照组62例行一般护理,研究组62例结合护理干预,探究两组间预后、日常生活能力及满意度.结果 研究组患者KPS评分相比于对照组有所改善,P＜0.05,日常生活能力水平比对照组有所好转,P＜0.05.研究组总满意率87％比对照组60％有所提高,P＜0.05.结论 对中重型颅脑损伤患者实施护理干预后明显提高了患者满意程度、预后质量及日常生活能力水平.
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中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果
目的：了解中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果。方法2013年1-8月，便利抽样法选择解放军第451医院神经外科收治的颅脑损伤康复阶段患者44例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各22例，观察组进行分段梯度随访，对照组进行常规的康复指导、出院宣教及家庭随访。采用Karnlofsky预后评定表（KPS）、日常生活能力（activ-ity of daily living ，ADL）评定量表及生活满意度表（satisfaction withlife scale ，SWIS）在患者出院后3、6、12个月时对两组患者进行评价和比较。结果出院后3、6、12个月，观察组患者的KPS和ADL情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。出院后3个月，两组患者的SWIS差异无统计学意义（P＞0．05）；出院后6、12个月，观察组患者的SWIS均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05或 P＜0．01）。结论分段梯度随访的实施改善了中重型颅脑损伤康复阶段置管患者的机能状态及预后，有利于提高患者的生活质量。
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中重型颅脑损伤高压氧治疗的时机选择
目的:探讨高压氧治疗中重型颅脑损伤与并发应激性溃疡出血的相关性及治疗时机对预后的影响.方法:360例患者,随机分为3组.A组:对照组.B组:伤后7～14 d开始高压氧治疗.C组:伤后15～30 d开始高压氧治疗.结果:应激性溃疡出血发生率:伤后7～14 d,B组与A组、C组分别比较均有显著差异(P＜0.05);其余阶段及组别比较均无显著差异(P＞0.05).A组与C组、B组与C组分别比较预后均有显著差异(P＜0.05),A组与B组比较,有极显著差异(P＜0.01),3组死亡率比较无显著差异(P＞0.05).结论:高压氧治疗疗效明显,伤后7～14 d开始为宜.应激性溃疡出血发生率增加,但不影响高压氧治疗的效果.
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中重型颅脑损伤伴肺部感染行气管切开术后高压氧和常规治疗的对比观察
目的 比较中重型颅脑损伤伴肺部感染经气管切开术后行高压氧和常规治疗的效果.方法 将颅脑损伤伴肺部感染行气管切开术后60例患者分为常规组(30例)和高压氧组(30例).常规组采用降颅压、护脑、手术、抗菌素全身/雾化吸入、支持及对症处理等治疗;高压氧组除上述常规治疗外,予0.2 MPa高压氧暴露,吸氧气2次,每次30 min,中间休息10 min吸空气,每日1次.结果 以肺部感染临床症状好转、体温正常、肺部啰音消失的时间进行比较,常规组为(15.87±6.10)d,高压氧组为(8.13±2.36)d.两组疗效差异比较有统计学意义(P＜0.01).结论 高压氧治疗对中重型颅脑损伤伴肺部感染有较高的康复价值,值得临床推广应用.
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中重度颅脑损伤合并颈椎损伤38例诊治体会
目的 探讨中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的临床特点,总结治疗体会.方法 回顾性分析38例中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断和影像学检查资料.结果 所有患者均行头颅CT及颈椎CT检查,29例患者行颈髓MRI检查;头颅CT均有异常发现,颈椎CT异常33例;颈椎CT正常,颈髓MRI异常5例.结论 中重度颅脑损伤合并颈椎损伤的患者可在行头颅CT检查的同时行颈椎CT检查并及时行颈髓MRI检查,尽早明确诊断,以免不当护理造成进一步颈椎或颈髓的损伤,同时又能明确无放射影像异常的颈髓损伤.
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有创颅内压监测在颅脑损伤开颅术后患者中的应用
目的 探讨颅内压(ICP)监测在中重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术后患者中的应用效果.方法 回顾性收集惠州市中大惠亚医院2013年7月～2017年7月68例中重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者,根据术中有无留置有创颅内压监测传感器分为观察组(24例)和对照组(44例).分析ICP与格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)之间的关系,了解ICP对此类患者预后的影响;对比两组患者28d后GCS和GOS预后评分,以及两组患者脱水剂应用天数、剂量,常见并发症的发生率(如轻、中、重度高钠血症、急性肾功能损伤)等,分析持续颅内压监测对患者预后及并发症的影响.结果 ICP与GCS评分呈负相关(P<0.05),与GOS预后评分也呈负相关(P<0.05).观察组甘露醇应用天数(9±3)d及总剂量(630.25±45.03)g均明显低于对照组(14±3)d、(1732.50±98.50)g,两组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现重度高钠血症的1例(4.17％),中度高钠血症2例(8.3％),轻度高钠血症4例(16.7％),急性肾功能损害1例(4.17％),而对照组严重高钠血症的6例(9.09％),中度高钠血症6例(13.6％),轻度高钠血症9例(20.45％),急性肾功能损害3例(6.81％),差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者死亡率和植物生存状态的比例明显少于对照组(P<0.05),但在轻度到重度残疾方面,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 颅高压严重影响中重型颅脑损伤患者的预后,持续颅内压监测对中重型颅脑损伤患者的预后会产生积极的影响,并明显减少相关的并发症,值得临床应用.
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中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的诊疗体会
选取我院收治的中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者64例,其中将确诊时间<24h的23例患者设为早期组,将确诊时间≥24h的41例患者设为晚期组.比较两组患者的临床特点、死亡率、治疗后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分.64例患者死亡率为14.06%,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后早期组患者GCS评分明显优于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05).中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤患者具有较高的死亡率,临床应高度重视,及早诊断,采取合适的治疗方式,改善患者预后.
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腰池持续引流治疗中重型颅脑损伤45例疗效分析
目的 探讨腰池持续引流治疗中重型颅脑损伤的综合疗效.方法 选取2007-08-2012-06本院收治的进行腰大池持续引流治疗的45例中重型颅脑损伤患者为观察组,同期采用常规腰穿放液治疗的45例中重型颅脑损伤患者为对照组,比较2组GOS评分结果及治疗前后的颅内压、脑血流动力学指标.结果 观察组治疗后GOS评分均明显优于对照组,治疗后3 d及5 d的颅内压均低于对照组,脑血流动力学指标也均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腰池持续引流治疗中重型颅脑损伤的综合疗效较佳,可显著改善患者的颅内压及脑血流状态.
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中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断
目的 探讨中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断.方法 回顾性分析16例中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断和影像学检查资料.结果 所有患者均行头颅CT和颈椎CT检查,除因伤情严重放弃治疗3例外,余均行颈髓MR检查.头颅CT均有异常发现,颈椎CT发现异常14例;颈椎CT正常,但颈髓MR异常,即无放射影像异常颈髓损伤有2例.结论 中重型颅脑损伤患者易合并颈椎损伤,可在头颅CT扫描的同时行颈椎CT扫描,及时行领髓MR检查可避免漏诊无放射影像异常颈髓损伤.
关键词： 中重型颅脑损伤 颈椎损伤 无放射影像异常颈髓损伤 诊断
