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胫骨Pilon骨折的治疗
我院1998-2003年共治疗Pilon骨折 40例,分别采用手法复位石膏外固定、跟骨牵引、切开复位内固定、外固定支架固定关节融合术等治疗,取得满意效果.现报告如下.
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负压封闭引流技术在四肢大面积皮肤软组织缺损治疗中的应用
我科2006年1月至2011年3月,应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗四肢大面积皮肤软组织缺损78例,取得了满意的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组78例,男性46例,女性32例;年龄17~77岁,平均39.8岁.均为新鲜损伤,来院时间为35 min至4h.其中合并颅脑损伤、胸腹部损伤11例,合并骨折62例.致伤原因:交通事故31例,高处坠落24例,重物压砸11例,机器绞轧12例.部位:上肢23例,下肢62例,同一患者上下肢均有损伤的,认为是1例,皮肤软组织损伤在10cm×5 cm以上为大面积损伤.其中59例合并开放性骨折者用外固定支架固定骨折断端后应用VSD.
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不同分型桡骨远端骨折的有效治疗方法
目的:研究不同分型桡骨远端骨折的有效治疗方法。方法:收治桡骨远端骨折患者48例,随机平分为3组。治疗1组接受手法复位石膏外固定治疗;治疗2组接受外固定支架固定治疗;治疗3组接受T形锁定加压钢板内固定手术治疗,比较3组治疗效果。结果:3组的治疗总有效率均100%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组、治疗3组关节评分情况明显优于治疗2组(P<0.05)。结论:手法复位石膏外固定术、T形锁定加压钢板内固定手术在治疗桡骨远端骨折中的效果显著。
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改良胫前肌肌瓣转移治疗ⅡⅢ型胫腓骨骨折
在临床上,Ⅱ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的固定方法和创面处理是一个长期有争论的问题.自1992年10月~1995年11月,我们改良应用了胫前肌肌瓣转移覆盖胫骨创面及使用外固定支架固定骨折,并获得一年以上随访的37例病例的观察,疗效满意,现报道如下.
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治疗儿童陈旧性孟氏骨折畸形愈合一例
儿童孟氏骨折占儿童肘部损伤及尺桡骨骨折的1.5%~7%[1],治疗困难,1995年10月应用切开复位单臂前臂外固定支架固定,环状韧带重建术治疗陈旧性孟氏骨折一例,效果满意,现报告如下:
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中西医结合治疗骨折新概念
中西医结合治疗骨折已经历了30多年的历史,在它的发展过程中其基本概念已有了很大的改观。已由过去的以中医为主配合有限的西医治疗发展到中西各半相辅相成的治疗方式,基础理论研究方面由以往的以中医理论解释深入到利用现代医学的高新技术对其机理进行分析,使其更具有科学性。1 中西医结合治疗骨折基本概念转变 中西医结合治疗骨折起源于闭合手法复位、小夹板固定、功能锻炼的整体原则。下肢长管状骨骨折可配合骨牵引治疗,持续牵引对位满意后行夹板固定,但随着经济、交通的发展,开放性损伤、多发性损伤已在骨伤科中占主导地位,单纯靠闭合复位和夹板固定已不能满足现代发展的需要,故原始中西医结合治疗骨折的基本概念必须转变。这种转变过程主要分为三步。1.1 开放性创伤患者不能采用夹板固定,为了适应这种改变,在治疗中开始采用外固定支架 这种改变是由原始中西医结合治疗的无血疗法向有血疗法的转变,较多的西医治疗成分开始融入中西医结合治疗骨折之中。中西医结合外固定支架固定是指外固定支架固定,待软组织条件允许、骨折对位稳定后(纤维连接、软骨骨痂连接),去除外固定支架改为夹板固定,此种治疗方式可缩短患者带架时间,减少感染发生,有利于患者功能锻炼。1.2 复位固定支架的应用 中西医结合治疗骨折的原始方法卧床时间较长,与AO系统卧床时间相比较已明显显示出这一大不足,已不能适应当今社会的发展。为克服这一弊病,复位固定支架在原外固定支架基础上被发明应用。此种支架大特点为既有固定作用又有复位作用,部分支架可在功能锻炼过程中利用生理应力使骨折复位(即固定过程中的复位)。此种疗法卧床时间明显减少,将复位和固定融为一体,有利于早期功能锻炼,并能在骨折断端产生一定的生理应力刺激,充分体现了中西医结合治疗骨折的基本原则。具有代表性的复位固定支架包括平衡固定牵引器,抓髌器,锁骨固定带鹰嘴钩,踝钳复位固定器等。1.3 有限手术的融入 中西医结合治疗四肢长管状骨骨折已接近系列化,但对于特殊部位的骨折,单靠手法复位、外固定已不能达到满意的疗效,为了克服这种局限性,有限手术配合手法治疗开始融入中西医结合治疗骨折方法中,使中西医结合治疗骨折产生了质的飞跃,并使其更具有特色。 跟骨骨折是一种致残率较高的损伤。骨折后慢性疼痛率高达80%以上,经过深入研究发现跟骨宽度的变化及Bohler′氏角的改变是跟骨骨折治愈后慢性疼痛的主要原因。为减少术后慢性疼痛的发生,现采用经皮撬拨复位配合跟骨靴固定、弹性踏轮练功,取得了满意的疗效。这是一种兼具中医“金针拨骨”和“西医内固定”的有血疗法,是有限手术的体现。利用此种方法治疗的骨折还包括桡骨小头骨折、胫骨平台骨折、内踝骨折并发翻转移位等关节内骨折。2 中西医结合治疗骨折基础理论研究2.1 骨折愈合模式的研究 中西医结合治疗骨折愈合过程被归为二期愈合,即大量外骨痂形成,并把大量外骨痂形成原因考虑为相对固定所引起。近年来,通过大量动物实验采用血管灌注、电镜观察发现,切开复位内固定与中西医结合治疗骨折大差别在于切开复位组早期由于骨皮质外侧血运的破坏,产生外侧近1/4的骨皮质萎缩,这种皮质萎缩的修复往往需要5~6周,基本上与骨折愈合同步,而骨折周围血肿因无成骨细胞进入而形成纤维疤痕。中西医结合治疗骨折组则无皮质萎缩,骨折周围血肿依靠骨外膜的成骨细胞侵入形成外骨痂,因此中西医结合治疗骨折的骨折愈合模式应定义为无外侧骨皮质萎缩的情况下伴有大量外骨痂形成。2.2 中药机理研究 国内骨伤科及海外华人群居区有大量的骨伤方剂的应用现已超过3000种,这些方剂广为民间所接受。通过对不同方剂抽样观察动物实验发现,所有方剂治疗骨折均有一共同特点,即早期促进骨折周围血液循环、扩张血管、加速血肿的机化;中期促进成骨细胞的生成及转化,对成骨细胞的影响可能为血运增加、供氧量增强所致。可将各种方剂分为两大类:①温和型。此种剂型挥发性及渗透性均较弱,作用起效慢,但持续时间较长,对皮肤刺激性小。②强力型。此类剂型挥发性及渗透性均较高,起效快,患者感觉强烈但持续时间短,对皮肤刺激性较大。 开放感染骨折的煨脓长肉研究。生肌膏对感染创面作用机理的实验研究表明:①生肌膏的抗感染作用不在于直接杀菌、抑菌,而是调动机体的局部免疫功能;②生肌膏激活巨噬细胞,加强其趋化性,抑制其移动,增强其吞噬作用,这是生肌膏启动了巨噬细胞表面的膜受体后引起的。该研究方法先进、数据完整、科学性强,而且对其作用原理提出了新论点,可初步作为中医“煨脓长肉”学说的机理之一
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单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨干多段骨折
我院于1993年10月~1996年2月共收治16例四肢长骨干多段骨折,采用切开复位以及利用单侧多功能外固定支架固定的治疗方法,取得满意的效果.
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外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用
骨盆骨折常继发于高能量损伤,常合并多发伤,约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升,合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4],而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%,呈现“高病死率、高致残率”的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期(24 h之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等并发症的发生[7]。2010年3月至2014年6月,金华市中心医院与金华市人民医院急诊科在损伤控制复苏理论指导下对82例血流动力学不稳定骨盆骨折患者在复苏期内同步施行骨盆外固定支架固定,取得较满意效果,现报道如下。
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钢板内固定和有限切开内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效比较
目的 探讨钢板内固定和有限切开内固定结合外固定架治疗Pilon骨折临床疗效的差异性.方法 对137例Pilon骨折随机采用钢板内固定与有限切开内固定结合外固定架治疗.对手术时间、切口长短、切口愈合时间、软组织感染及骨折愈合情况等进行统计学分析.结果 本组随访4~20个月.两组患者以上指标有统计学差异(P<0.05).结论 有限切开复位内固定结合外固定架治疗Pilon骨折具有手术时间短、创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等特点,尤其适合软组织缺损较多、粉碎性、开放性Pilon骨折.
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切开复位外固定支架固定胫骨骨折后延迟愈合的原因分析
自2001年1月~2003年2月对58例胫骨骨折进行切开复位外固定支架手术治疗,虽为患者减少了第二次手术的痛苦及关节僵硬的并发症等优点,但骨折延迟愈合率较高.
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外固定支架加植骨融合术治疗耻骨联合分离一例报告
笔者于2005年5月,收治耻骨联合分离1例,应用外固定支架固定联合植骨融合术治疗.报告如下.
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双侧股骨颈双侧股骨干及一侧胫腓骨骨折一例报告
患者,男,37岁,因坠落伤致双大腿、右小腿肿痛、活动受限1 h入院.查体:血压90/60 mmHg,双大腿及右小腿肿胀、畸形、反常活动.X线片示双侧股骨颈骨折,Garden分型,左侧Ⅰ型,右侧Ⅱ型,双侧股骨干中下段骨折,右侧胫腓骨骨折.入院后经抗休克,双侧胫骨结节牵引制动第4 d病情稳定后行手术治疗.先采用小切口开放复位单臂外固定支架固定右侧胫腓骨骨折,双侧股骨干骨折、股骨颈骨折分别采用小切口开放复位及X线透视下闭合复位Gamma钉内固定.术后3 d应用CPM锻炼髋、膝关节功能.一年后骨折骨性愈合,取出内固定,髋、膝关节功能良好.
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外固定支架治疗股骨干骨折失败原因探讨
自1997年3月~1999年12月应用Bastiani单臂外固定支架治疗股骨干骨折16例,13例疗效不佳.其中男性11例,女性2例.年龄9~60岁,平均年龄28.4岁.其中新鲜骨折12例(粉碎性骨折5例,斜面骨折4例、横断骨折3例),陈旧性骨折1例.均采用切开整复,斜面及粉碎性骨折用1~3枚拉力螺丝钉垂直骨折面固定骨折端,陈旧性骨折采用截骨矫形、植骨后外固定支架固定.外固定支架置于股骨外侧,阔筋膜(髂胫束)上、下切开延长3~4 cm.术后CPM机功能锻炼,术后4周扶双拐下地活动,术后6周将外固定支架固定杆螺丝松动使其动力化,平均术后16周拆除外固定器.
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单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干骨折
自1993年6月~1998年3月我院对46例前臂骨折病人行单侧多功能外固定支架固定,其中35例获随访,前臂功能恢复满意,现报道如下.
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成人股骨干骨折治疗进展
股骨干骨折是临床常见的骨折,骨折包括股骨小粗隆至股骨髁以上部位,约占全身骨折的6%,男多于女,成2.8:1之比.多发生在20~40岁的青壮年,其治疗方法很多,需按患者年龄,骨折类型及技术与设备条件等作适当选择,包括传统的牵引与外固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定支架固定等,各有利弊.为了加强对本病的研究,提高治疗效果,现将收集到的国内、外有关资料作一综述.
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腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血
本期“经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效比较”文献[20]:本研究回顾性分析骨盆骨折大出血患者23例,均行股动脉插管暂时性腹主动脉阻断,盆腔探查止血;15例行单侧髂内动脉结扎,6例行双侧髂内动脉结扎;17例患者行骨盆骨折复位外固定支架固定,6例一期钢板内固定。结果显示,23例患者均被抢救成功。平均手术时间4.2 h,平均腹主动脉阻断时间46 min,平均输血量4000 mL。14例患者采用术中自体血回输,平均回输血量1500 mL。21例患者获随访5~36个月,平均26个月。根据 Tornetta 和 Matta 评定标准,骨盆骨折复位结果:优13例,良7例,可2例,差1例。术后功能根据 Majeed 评分:优11例,良4例,可4例,差2例。术后并发症:伤口感染1例,脂肪液化1例,经换药治愈;下肢深静脉血栓1例,保守治疗痊愈;骶髂关节复位不良1例,骨盆畸形愈合1例,未行特殊处理。无动脉穿破、肾功能损害、脊髓缺血损伤、腹腔与盆腔器官缺血性坏死、血管内膜损伤等腹主动脉阻断相关并发症。研究证实,股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术可以在短时间内提供有效的止血,迅速改善失血性休克,维持有效循环;提高抢救成功率,降低骨盆骨折早期病死率。
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中西医结合治疗胫骨开放性骨折并骨外露38例
胫骨骨折临床多见,约占全身长管状骨骨折的13.7%,由于部位的关系,遭受直接暴力损伤的机会较多,伤后骨折往往开放,常合并严重的皮肤辗压与撕脱伤,致内侧不同程度软组织缺损,骨折端外露;或早期处理后由于骨折周围软组织坏死、感染而造成骨折端外露[1].作者采用外固定支架固定及中药清创、外敷治疗胫骨开放性骨折并骨外露患者38例,取得较好疗效,现报道如下.
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外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察
胫腓骨开放性骨折为临床中常见的骨折之一,由于胫骨解剖特点及部位原因,胫腓骨遭受直接暴力、汽车压扎等常合并严重软组织损伤或骨缺损等,造成骨外露、感染、骨折不愈合等情况,临床治疗困难,感染及不愈合率高。外固定支架固定骨折操作简单,有利于处理软组织损伤,为骨折二期治疗创造了条件。我院自2010年1月~2013年3月应用单侧外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折50例,取得满意疗效,现报道如下。
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21例胫骨远端骨折治疗体会
目的 总结分析胫骨远端骨折的手术方法及效果.方法 对笔者所在医院骨科2002年1月至2008年12月收治的21例胫骨远端骨折患者的治疗进行回顾性总结.结果 21例患者得到6个月至2年的随访,平均为11个月.采用Mazur评分系统评价手术效果,21例患者中,优18例,良2例,可1例,治疗效果满意.结论 选择性运用外固定支架及侧方解剖钢板固定是治疗胫骨远端骨折的可靠方法.
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弹力髓内针在儿童股骨骨折中的应用
儿童股骨骨折传统的治疗方法主要有牵引复位,夹板或石膏固定,以后发展为切开复位钢板内固定、髓内钉固定及外固定支架固定等方法.对于小年龄的儿童,传统治疗方法具有方法简单、费用低等优点,而对于大年龄儿童及伴有其他损伤的儿童,传统的治疗方法有卧床时间长、影响孩子早期起床活动等不足之处,成人治疗骨折的方法因为要损伤儿童骺板从而影响儿童的生长发育,使用的适应证及范围上受到很大的限制.我院骨科于2002年7月至2003年5月尝试使用钛弹力髓内针治疗儿童股骨干骨折11例(后因髓内针来源受限而未能继续进行),现结合文献资料总结如下.