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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例临床诊治经验
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)发病率呈上升趋势.因其临床表现缺乏持异性故易被忽视,并发症如失血性休克、子宫破裂、宫颈损伤、子宫穿孔等相应增加,故CSP属高危妊娠范畴.自2008年4月至2010年6月我院收治CSP患者14例,现将CSP相关诊疗方法及目前我院对其的诊治流程总结报道如下.
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髂内动脉结扎治疗剖宫产术中大出血13例分析
出血是剖宫产术常见的并发症,子宫收缩乏力是术中出血的常见原因.剖宫产率在逐年上升,及时和正确处理各种原因导致术中大出血,保留产妇子宫,显得更加重要.子宫的血供来自髂内动脉前干的分支即子宫动脉.我院对13例剖宫产术中大出血的高危孕妇实行了髂内动脉结扎术,取得了满意效果.现作报道分析.
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髂内动脉结扎在产后出血中的临床应用
目的 探讨剖宫产术中髂内动脉结扎在产后出血的临床应用.方法 采用髂内动脉结扎在剖宫产术中产后出血6例,均取得良好效果.结果 6例髂内动脉结扎后,宫腔出血明显减少.结论 髂内动脉结扎术是治疗产科急性出血有效止血方法之一.
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髂内动脉结扎治疗剖宫产术中大出血21例分析
目的:研究髂内动脉结扎术在剖宫产术中大出血的治疗效果.方法:回顾性分析剖宫产术中大出血患者21例,术中均行双侧髂内动脉结扎术.结果:21例均取得快速、彻底的止血效果,完全可代替子宫切除处理剖宫产时大出血,并且保留了患者的生育功能.结论:髂内动脉结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速,是一种积极有效控制剖宫产术后出血的措施.
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子宫动脉插管栓塞在妇产科良性疾病应用进展
子宫动脉插管栓塞是治疗妇科及产科各种出血的有效方法之一.生殖道及盆腔出血传统的治疗方法是局部保守治疗失败后行双侧的髂内动脉或子宫动脉结扎术,对于子宫动脉结扎后仍有顽固性出血的病人,为了挽救病人的生命,则行子宫全切术,病人失去了再生育的机会.手术治疗的缺点包括髂内动脉结扎的失败率高,需全身麻醉,术后易有并发症如感染、出血及输尿管损伤.六十年代,诊断性血管造影术是用于胃肠道手术探查止血失败,以明确动脉出血病灶的部位,随后有了多种经皮穿刺治疗胃肠道出血的方法,包括动脉内注入血管收缩剂,Wholey气囊栓塞导管的应用.此技术很快用于外伤性盆腔出血,临床积累的资料表明插管栓塞技术在控制出血性疾病的发病率及病死率中起重要作用.动脉插管栓塞技术在众多的妇科及产科疾病的治疗中起到重要作用,在非恶性情况下成功率更高.因此本文重点讨论动脉插管栓塞技术在妇产科良性疾患中的作用.
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腹腔镜辅助下高位骶骨肿瘤切除术
目的:探讨腹腔镜辅助下双侧髂内动脉结扎、骶骨瘤体前方组织分离、后路切除高位骶骨肿瘤的可行性.方法:2002年1月至2005年10月采用腹腔镜辅助下双侧髂内动脉结扎、骶骨肿瘤前方组织分离后行后路瘤体切除治疗高位骶骨肿瘤患者11例,男8例,女3例,年龄23~49岁;骨巨细胞4例,脊索瘤4例,神经鞘瘤3例.6例肿瘤累及到S1椎体,5例累及到S2椎体,瘤体均侵犯骶前组织.结果:所有患者肿瘤均被顺利切除,术中未出现不可控制的出血,出血量500~1900ml,平均800ml;术后第2天患者恢复肠道排气并进食,未出现腹部并发症.9例切除或部分切除骶髂关节的患者进行了腰骶重建,同时行腰椎横突与髂骨间的植骨融合.随访3~25个月,平均11个月,随访期间未出现肿瘤复发,内固定无松动,植骨融合良好.结论:腹腔镜辅助下双侧髂内动脉结扎、瘤体前方组织分离后行后路骶骨肿瘤切除能明显减少手术出血及瘤体切除的难度,腹部手术创伤小,是切除侵犯骶前组织高位骶骨肿瘤的有效手术方式.
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不同控制出血方法在骶骨肿瘤切除术中的应用价值比较
目的:探讨骶骨肿瘤手术中应用不同方法控制出血的效果及其实用价值.方法:将143例骶骨肿瘤患者根据术中控制出血方法的不同分为6组,术前介入靶血管栓塞(A组)12例,髂内动脉结扎(B组)71例,球囊导管腹主动脉阻断(C组)9例,单纯低位腹主动脉阻断(D组)5例,低位腹主动脉阻断加髂内动脉结扎(E组)25例,未行控制出血的对照组(N组)21例.记录各组术中出血量,观察各组术中骶神经损伤、术中和术后出现休克死亡及术后1年复发等并发症情况.结果:各组术中出血量分别为N组5400±1756 ml、A组3200±1060 ml、B组3600±1146 ml、C组1600±570 ml、D组1650±540 ml、E组1500±471ml,N组术中出血量显著大于A组和B组(P<0.05);C、D和E组术中出血减少,与N、A、B组比较均有显著性差异(P<0.05);C、D组术中出血量无显著性差异(P>0.05);E组术中出血量少,与C、D组比较均有显著性差异(P<0.05).N、A组的并发症发生率分别为4/21、2/12,两者之间无明显差异(P>0.05);B组的并发症发生率为6/71,与N、A组比较均有显著性差异(P<0.05);C、D、E组均未出现休克死亡、骶神经损伤、1年内复发等并发症.结论:腹主动脉阻断可有效控制骶骨肿瘤切除术中出血,低位腹主动脉阻断并髂内动脉结扎术是一种更有效和安全的手段.
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骶骨肿瘤切除术中控制出血量方法探讨
目的:探讨S3以上骶骨肿瘤切除术中出血量的控制方法.方法:对11例S3以上骶骨肿瘤先行腹主动脉暂时阻断+髂内动脉结扎后再切除肿瘤(腹主动脉暂时阻断组),复习既往81例S3以上骶骨肿瘤行髂内动脉结扎后切除肿瘤患者(对照组)的临床资料,比较两者出血量.结果:腹主动脉暂时阻断组出血量为200~4200ml,平均2 000ml,大量出血发生在松开腹主动脉后;对照组平均出血量4000ml,多超过10000ml.两者比较有显著性差异(P<0.05).结论:对S3以上骶骨肿瘤先行腹主动脉暂时阻断+髂内动脉结扎后再切除肿瘤可明显减少术中出血,有助于肿瘤切除.
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髂内动脉结扎栓塞化疗对直肠癌术后复发和转移的疗效观察
我们探讨双侧结扎、明胶海绵微粒栓塞及5氟脲嘧啶(5-FU)注入髂内动脉化疗对预防直肠癌术后复发的疗效.
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腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血
本期“经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效比较”文献[20]:本研究回顾性分析骨盆骨折大出血患者23例,均行股动脉插管暂时性腹主动脉阻断,盆腔探查止血;15例行单侧髂内动脉结扎,6例行双侧髂内动脉结扎;17例患者行骨盆骨折复位外固定支架固定,6例一期钢板内固定。结果显示,23例患者均被抢救成功。平均手术时间4.2 h,平均腹主动脉阻断时间46 min,平均输血量4000 mL。14例患者采用术中自体血回输,平均回输血量1500 mL。21例患者获随访5~36个月,平均26个月。根据 Tornetta 和 Matta 评定标准,骨盆骨折复位结果:优13例,良7例,可2例,差1例。术后功能根据 Majeed 评分:优11例,良4例,可4例,差2例。术后并发症:伤口感染1例,脂肪液化1例,经换药治愈;下肢深静脉血栓1例,保守治疗痊愈;骶髂关节复位不良1例,骨盆畸形愈合1例,未行特殊处理。无动脉穿破、肾功能损害、脊髓缺血损伤、腹腔与盆腔器官缺血性坏死、血管内膜损伤等腹主动脉阻断相关并发症。研究证实,股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术可以在短时间内提供有效的止血,迅速改善失血性休克,维持有效循环;提高抢救成功率,降低骨盆骨折早期病死率。
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腹腔镜下双侧髂内动脉结扎骶前分离后路切除骶骨肿瘤的初步探讨
目的 探讨腹腔镜下双侧髂内动脉结扎、瘤体前方组织分离、裸化后进行骶骨肿瘤切除的价值和意义.方法 回顾性分析21例骶骨肿瘤患者行腹腔镜下双侧髂内动脉结扎、骶骨肿瘤前方组织分离后瘤体切除的临床资料.结果 骶骨肿瘤均被顺利切除,术中出血500-1900 ml,平均800 ml.所有患者均获得3~25个月的随访,平均随访时间11个月.其中1例患者术后2个月复发(为尤文肉瘤,术后拒绝行放、化疗),1例转移性骶骨肿瘤于术后9个月死于脑转移,其余未出现复发.结论 腹腔镜下双侧髂内动脉结扎、瘤体前方组织分离后行骶骨肿瘤切除,不仅可明显减少手术出血及瘤体切除的难度,而且手术创伤小,是一种有效的手术方法.
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B-Lynch缝合术在剖宫产术中的应用
严重而顽固的剖宫产出血常导致子宫切除,甚至危及生命.药物治疗、宫腔纱布填塞、髂内动脉结扎、动脉导管栓塞等都是该病有效的治疗手段.我院自2002年1月起采用B-Lynch缝合术抢救剖宫产术中出现的宫缩乏力性大出血,效果满意,现报道如下.
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双侧髂内动脉结扎在宫颈癌根治术中的临床应用
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,手术仍是治疗早、中期宫颈癌的主要手段[1].对于Ⅰa1~2期可采用子宫全切术(或者筋膜外子宫切除术),而Ⅰb~Ⅱa期则需采用广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[2].
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急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血
产后出血是产妇死亡的重要原因之一,传统处理难以控制的产后出血采用髂内动脉结扎或急诊子宫切除.Brown's等1979年首次报道了采用髂内动脉栓塞治疗难以控制的产后出血.
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髂内动脉结扎置泵术的临床应用
髂内动脉结扎置泵术是我科近6年开展的一个新项目,1996年1月至今共开展32例,现报告如下.
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双途径化疗加髂内动脉结扎治疗晚期直肠癌
1993年至1998年我们采用直肠上动脉插管、直肠肠腔双途径化疗加双侧髂内动脉结扎的方法对10例晚期直肠癌进行了治疗,取得了较好的疗效,现报告如下:
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子宫捆绑式缝合在剖宫产术中宫缩乏力的应用
目的:探讨剖宫产术中子宫收缩乏力,经常规处理方法无效时,行“子宫捆绑式缝合”的可行性。方法2010年-2013年我院5例孕足月因不同原因行剖宫产分娩,术中出现子宫收缩乏力,经常规处理方法无效,失血达1500ml以上,行“子宫捆绑式”缝合,达到止血,保留子宫的目的。结果5例行“子宫捆绑式缝合”的患者,术后阴道流血明显减少,常规预防感染治疗48小时。无异常发热,无腹痛及腹胀,无肠粘连及肠梗阻发生。术后月经情况与其他剖宫产患者无差异。结论“子宫捆绑式缝合”应用在剖宫产术中宫缩乏力,常规处理无效时,是安全可行的。
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重度产后大出血的介入治疗
重度产后大出血为产后的严重并发症之一,如果抢救不及时,可危及产妇生命.传统的急救方法为髂内动脉结扎,或子宫切除术,但有效率低、风险大,目前经皮穿刺髂内动脉栓塞(internal iliac artery embolization,IIAE)已成为妇产科大出血急救的又一种有效方法,并已广泛应用于临床.我院自2000年10月起共施行18例,现介绍如下.
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宫颈巨大肌瘤经腹全子宫切除术32例临床体会
我院2000年1月至2010年4月对宫颈巨大肌瘤32例行经腹全子宫切除术,术中行髂内动脉结扎术.结果显示32例经双侧髂内动脉结扎后出血量明显减少,手术顺利,无盆腔脏器损伤.1临床资料1.1一般资料收集我院近十年来宫颈肌瘤直径≥9cm32例,患者年龄32~56岁,均为已婚妇女,均伴有尿频、排尿困难,偶有月经量过多.根据手术探查按肌瘤部位分五型:中央型5例,前壁2例,后壁6例,侧壁15例,多发型4例(指上述各型两种以上同时存在).宫颈肌瘤小8 cm×7 cm×9 cm,大为10 cn×15 cm×20 cm.病理证实:子宫肌瘤.
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髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值
晚期产后出血为妇产科较为常见的疾病,一般是指分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血[1]。若处理不当可危及病人生命,文献报道晚期产后出血的发生率为0.28%[2]。晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和(或)胎膜残留、宫腔感染、子宫胎盘附着部位复旧不良及剖宫产后切口愈合不良大出血,同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。