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子宫动脉插管栓塞在妇产科良性疾病应用进展
子宫动脉插管栓塞是治疗妇科及产科各种出血的有效方法之一.生殖道及盆腔出血传统的治疗方法是局部保守治疗失败后行双侧的髂内动脉或子宫动脉结扎术,对于子宫动脉结扎后仍有顽固性出血的病人,为了挽救病人的生命,则行子宫全切术,病人失去了再生育的机会.手术治疗的缺点包括髂内动脉结扎的失败率高,需全身麻醉,术后易有并发症如感染、出血及输尿管损伤.六十年代,诊断性血管造影术是用于胃肠道手术探查止血失败,以明确动脉出血病灶的部位,随后有了多种经皮穿刺治疗胃肠道出血的方法,包括动脉内注入血管收缩剂,Wholey气囊栓塞导管的应用.此技术很快用于外伤性盆腔出血,临床积累的资料表明插管栓塞技术在控制出血性疾病的发病率及病死率中起重要作用.动脉插管栓塞技术在众多的妇科及产科疾病的治疗中起到重要作用,在非恶性情况下成功率更高.因此本文重点讨论动脉插管栓塞技术在妇产科良性疾患中的作用.
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休克和盆腔出血的处理
构成骨盆环的松质骨血运丰富,多处和严重骨折后骨折部 位持续出血,形成血肿和凝血块,在院前急救运送伤员和急诊 科诊治过程中,每次搬动伤员均可造成未经固定的不稳定型骨 折部位的异常活动,使凝血块脱落,出血再度活跃.
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盆腔出血的介入治疗体会
目的：探讨盆腔出血介入治疗中应注意的问题。方法：30例患者中男性17例，女性13例；年龄17-74岁，平均年龄52.5岁。包括骨盆外伤17例，盆腔术后出血3例，产后出血6例，膀胱肿瘤2例，宫颈癌2例。临床表现为腹腔内出血16例，阴道出血13例，血尿1例。在数字减影血管造影（DSA）引导下行选择性双侧髂内动脉造影为动脉出血，根据出血血管选择明胶海绵及弹簧圈栓塞。栓塞后再次造影证实出血停止。结果：30例中全部一次栓塞出血动脉成功，技术成功率100％。术后给予补液、止血及对症治疗。结论：髂内动脉及分支栓塞是治疗盆腔大出血有效方法，可作为盆腔大出血首选的治疗措施。
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国产自体血液回收机在盆腔急性出血中的应用
异位妊娠破裂、黄体破裂、滤泡破裂出血是常见的妇科急性盆腔出血,因其出血多且病情急,造成失血性休克,及时快速的输血是挽救病人生命的关键.
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髂内动脉结扎术治疗骨盆骨折大出血6例分析
骨盆骨折大出血发生创伤性失血性休克常可引起死亡.1998年对骨盆骨折大出血6例治疗中,进行髂内动脉结扎术,控制盆腔出血效果良好,现报告如下.
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直肠癌术中盆腔大出血的预防和处理
目的：介绍直肠癌根治手术中防治盆腔大出血的处理经验。方法：1993年8月～2000年4月，共完成直肠癌根治手术627例。术中因血管损伤而发生大出血者12例，计骶前静脉丛6例、骶椎静脉1例、前列腺静脉丛2例、髂内动静脉分支2例，髂总静脉1例。防治方法：术者应掌握盆腔解剖，力求沿间隙操作，保护好骶前静脉丛，沿髂内动脉内侧镰状筋膜处理侧韧带。肿瘤浸润阴道或前列腺时可边切除边缝合，盆腔侧壁轻度浸润者可在侧方淋巴结清除的同时，合并髂内动静分支结扎。发生盆腔大出血时，应根据出血部位和肿瘤情况，分别选用骶丛止血钉按压法、纱布压迫止血法、缝扎止血法或血管修补术。结果：本组出血率1.91%，失血量<150ml者5例，150～500ml6例，>500ml者1例。应用骶丛止血钉按压止血4例，纱布压迫止血法3例，髂内动脉分支缝扎2例，骶前缝扎止血2例，静脉修补术1例。发生出血之病例中有Miles手术3例，保肛手术9例，无手术中死亡。结论：直肠癌根治手术时按解剖层次正确操作可防止盆腔大出血。万一发生盆腔大出血时，可选用骶丛止血钉、纱布压迫、缝扎止血或血管修补术等方法。
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤
子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)的临床应用已有20余年的历史.早在70年代初,髂内动脉及子宫动脉的血管造影和栓塞术已应用于外伤性盆腔出血的治疗[1].随后逐渐用于产科和妇科疾病的诊断和治疗,如产后及剖宫产后出血、异位妊娠、滋养细胞疾病引起的出血、妇科良恶性肿瘤术中及术后出血,以及盆腔动静脉畸形等[2-6].1995年,Ravina等[7]报道了UAE用于治疗子宫肌瘤,获得了满意的疗效,遂成为近几年介入放射学的一个热点.
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直肠癌根治术后盆腔出血的临床探讨
目的 探讨直肠癌根治术后盆腔出血的原因、再次手术的指征及预防措施,以期降低盆腔出血发生率.方法 分析2001年1月至2015年12月江苏省宝应县人民医院普外科10例行直肠癌根治术后并发盆腔出血患者的临床资料.结果 10例患者术后1～24 h盆腔及骶前引流管引流出800～1 500ml血性液体.保守治疗3例;再次手术7例,其中缝扎止血6例,创面填塞压迫止血1例.10例患者出血均得到有效控制.结论 直肠癌根治术后盆腔出血与手术操作有密切关系,预防的关键是熟悉局部解剖,重视手术基本操作,血管结扎牢靠.
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经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血
目的:探讨经导管髂内动脉栓塞术治疗急性盆腔出血的治疗价值.方法:30例急性盆腔出血患者,均经B超、CT检查或妇检病理证实.所有病例均先行DSA造影,找到出血靶动脉,然后行栓塞治疗,栓塞材料为明胶海绵颗粒或条.结果:22例可见明显造影剂外溢征,8例未见明显造影剂外溢,但可见异常增多杂乱的新生血管,肿瘤性病变可见肿瘤血管和染色征.即时止血率83.3%,术后1例因子宫切口感染切除子宫,未出现其它并发症.结论:经导管髂内动脉栓塞术是治疗急性盆腔出血安全有效的方法,无明显不良反应.
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直肠癌术中盆腔大出血的预防和处理
目的介绍直肠癌根治手术中防止盆腔大出血的经验与紧急处理措施.方法 1993年8月至2000年4月我科完成直肠癌根治手术687例.术者掌握盆腔解剖,沿间隙操作,保护好骶前静脉丛; 沿髂内动脉内侧镰状筋膜处理侧韧带,有时结扎直肠中动脉; 肿瘤浸润阴道或前列腺可边切除边缝合; 盆腔侧壁中度浸润者可在侧方淋巴结清除的同时,合并髂内动、静脉分支和肿瘤切除.发生盆腔大出血,根据大出血部位及肿瘤情况可采用骶丛止血钉按压法,纱布压迫止血法,缝扎止血法或血管修补术止血.结果发生术中大出血仅14例,术中失血量＜400 ml 5例,400～800 ml 8例,＞800 ml 1例.止血后未发生再次大出血.行Miles手术8例,保肛手术6例,无手术中死亡.结论直肠癌根治手术中按解剖层次正确操作,阻断直肠周围血流可防止盆腔大出血.发生盆腔大出血可用骶丛止血钉、纱布压迫、缝扎止血或血管修补术止血.
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盆腔出血性疾病的介入诊疗
目的 评价介入栓塞术对不同原因引起的盆腔出血性疾病的治疗效果.方法 收集2001年至2010年本院盆腔出血性疾病患者65例,男性6例,女性49例,其中子宫肌瘤35例、膀胱癌5例、子宫内膜癌6例、宫颈癌7例、外伤盆腔出血2例,产后大出血7例,分为子宫肌瘤组(35例)；癌性出血组(18例)；急性大出血组(12例),患者均采用超选择性插管,栓塞相关出血动脉,术后随访1-2年.结果 65例患者介入栓塞术后出血均完全停止,手术成功率100％,随访3月,13例患者复发,总有效率80％;子宫肌瘤出血患者35例,复发5例,有效率86％;膀胱癌患者5例,复发1例,宫颈癌患者6例,复发4例,子宫内膜癌患者7例,复发2例,癌性出血组总有效率61％；外伤出血,宫颈妊娠术后出血均无复发,产后大出血患者7例,复发一例,有效率92％.结论 1介入栓塞治疗对于盆腔出血的止血疗效肯定,副作用小,复发率低；子宫肌瘤出血组与癌性病变出血组比较相对疗效好.
