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难治性妇产科大出血临床治疗研究
目的:探讨难治性妇产科大出血的临床治疗措施,总结些许医学经验,从而为提高治疗有效率提供借鉴意义.方法:选取2011年3月到2013年3月在我院进行治疗的38例发生难治性的产科大出血病人,对其进行子宫或是髂内的动脉结扎术.结果:经过一段时间的治疗,我们发现患者手术所需时间为(72.39±13.01)min,手术过程中出血量为(1400±51)mL.止血有效率达到了65.8%(25/38),患者术后没有出现明显的疼痛.结论:对产科中难治性的大出血病人实施动脉结扎术具有许多优点,例如:安全、有效,没有较为严重并发症等.
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双侧髂内动脉结扎术并后腹膜纱条压迫治疗产后出血1例
病历资料患者,女,19岁.因"孕1产0,孕39+3周LOA临产"于2011年5月26日收住.患者平时月经规律,末次月经2010年8月23日,预产期2011年5月30日.孕期行产前检查血压、胎心正常.孕4+个月自感胎动至今.患者既往体健,入院查体:T 36.6℃,P 80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,宫高30cm.估计胎儿体重3200g,可触及宫缩,持续40秒,间隔1分钟30秒,腹部无压痛.胎方位LOA,胎心140次/分.B超提示:BPD 9.2cm,FL 6.9cm,HC 30.2cm,AC 33.0cm,胎盘位于子宫右侧壁.18:00查宫口开大2cm,宫颈评分7分,先露S-2,胎膜未破.
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Nd:YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血
严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一,目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术.我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况,采用Nd:YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭,治疗严重后鼻孔出血25例,效果比较满意,介绍如下.
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药物治疗下肢感染性股动脉假性动脉瘤术后的疗效
目的:探讨盐酸沙格雷酯,治疗下肢感染性股动脉假性动脉瘤,瘤体切除及动脉结扎术后的疗效.方法:将2006年1月至2010年12月,行下肢感染性股动脉假性动脉瘤术后32例患者的38条患肢,随机分成两组,治疗组17例给予盐酸沙格雷酯100 mg,3次/d,口服;对照组15例给予阿司匹林肠溶片25mg,3次/d,治疗6个月后统计疗效.结果:治疗组中疗效明显的有5条下肢,占25%;症状有改善的12条,总体有效率85%;没有变化的2条,1例因患者复发毒瘾死亡而中止治疗.对照组中4条症状有改善,其余没有变化.治疗组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).主诉没有明显的不良反应.结论:盐酸沙格雷酯用于感染性股动脉假性动脉瘤瘤体切除及动脉结扎术后的治疗,安全有效、服用方便.
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回顾性探讨介入治疗产后出血的护理体会
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症,其发病率为分娩总数的2~3%,仍居我国产妇死亡原因首位[1].以往经保守治疗无效时,多行盆腔动脉结扎术甚至子宫切除术来达到止血目的,但手术创伤大且预后不佳[2].近年来,随着介入放射学的发展,介入治疗因其控制产后出血有效、成功率高,且为产妇保存其生育能力,为产后大出血的治疗提供了新途径,并在全国范围内广泛提倡.护理人员在介入治疗过程中亦承担着重要的配合作用.现通过回顾过去3年间我院采用介入手段治疗产后出血的病例,将治疗过程中的护理休会报告如下.临床资料1 -般资料:选取2008年06月-2010年06月南京市妇幼保健院行介入治疗产后出血的患者8例,年龄24 ~ 38岁,平均28岁,孕37 ~ 42周;自然分娩3例,剖宫产5例.
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部[1],虽属良性,如果瘤体较大,致使面部五官畸形及功能障碍,常需手术治疗改善。1994年及1998年,我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例,经整形手术治疗,效果满意。1 临床资料 例1 男,13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年,于1994年2月入院。体检:全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节,右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起,范围约40cm×20cm×15cm,局部皮肤色泽灰黑,粗糙、质地柔软,边界不清,无明显条索感,无压痛,肿物呈袋状下垂,牵拉五官肥厚变形,功能障碍。右眼视力光感,右耳听力减退,右侧鼻塞,右口唇变形,进食不便,右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片:右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收,右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查:右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影,边界不清,右上颌骨形态发育异常;右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损;右岩骨发育细小,右额叶见斑片状低密度影,并见有脑质向骨缺损部位疝出,增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下,先行右颈外动脉结扎术,然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣,由下向上切除右面部肿瘤,右口角切除、缩小成形,右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除,将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移,复位固定,改善外形,右耳廓上方肿瘤组织楔状切除,耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除,保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆,分界不清,术中出血多,止血困难。主要用电凝,缝扎及结扎止血,后用病变皮瓣覆盖修复,皮瓣下留置负压引流,外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g,输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍,大部分坏死,后行坏死组织清除中厚皮片移植修复,但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形,于1995年4月痊愈出院,外形满意。随访至1999年3 月,其外形仍较满意,肿瘤无复发增大现象(图1,2)。
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凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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剖宫产术后严重出血一例
患者27岁,农民,孕1产1 ,剖宫产术后严重出血33 h,4次行开腹手术止血未奏效,血压低,由基层医院转入我院.患者于1999年11月20日14时因"羊水过少”在某基层医院行剖宫产术,因出头困难,行"T”型向下切口,取出一活婴.术中子宫切口右侧裂伤2 cm×3 cm,予缝合,出血约800 ml.回病房后患者阴道出血量多,约1 000 ml,血压下降,静点多巴胺升压治疗,于19时行剖腹探察术,见子宫切口右侧裂伤部位活动性出血,行子宫次全切除术.术后患者阴道继续出血,血压降低,病情危重,请上级医院会诊后又分别行"宫颈残端切除术”、"右侧髂内动脉结扎术”及"纱垫压迫止血术”共计5次开腹手术.末次术后血压曾有回升,阴道出血减少.出血量约18 000 ml,输血13 000 ml.数小时后,患者再次多量出血,于11月21日23时急转入我院ICU病房.
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痔动脉结扎术与传统痔切除术治疗混合痔效果对比观察
目的:对比观察痔动脉结扎术与传统痔切除术治疗混合痔的效果.方法:将混合痔80例,随机分为观察组和对照组各40例.对照组采用传统痔切除术治疗,观察组采用多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗;比较两组镇痛药量、住院时间、术后恢复正常活动时间、并发症发生率、复发率和患者满意度等.结果:观察组镇痛药量、住院时间、并发症发生率和术后恢复正常活动时间均显著或非常显著少于(短于)对照组(P<0.05,P<0.01).观察组复发7例(17.5%),患者满意度82.5%;对照组复发6例(15.0%),患者满意度80.0%;两组复发率和患者满意度差异不显著(P>0.05).结论:痔动脉结扎术治疗效果优于传统痔切除术.
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双侧颈外动脉结扎术治疗严重鼻出血
[病例]男,42岁.反复右鼻腔出血4日于1999年6月29日转入本院.既往有高血压病史4年.查体:神志清楚,发育良好,贫血貌.全身内科系统检查未见异常.BP135/100mmHg,RBC1.77×1012/L,HB55g/L,其他理化检查、肝肾功能正常.
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剖宫产术后发生的切口愈合不良原因分析及预防
剖宫产术后子宫切口愈合不良致晚期产后大出血为手术严重并发症,常危及患者的生命,处理方法除抗休克和抗感染外,有纱布填塞法、疤痕修补术、髂内动脉结扎术等,但多难以奏效,终行子宫切除术,给病人带来极大的痛苦.现就其原因进行分析,探讨防治方法.
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臀下动脉断裂一例
患者男,44岁.以刀刺伤致臀部出血、昏迷6 h转入院.查体:血压未测出,心率180次/min,意识不清,面色苍白.左臀部有长度4 cm的已缝合伤口.入院诊断:重度失血性休克,臀部大血管损伤.经抗休克治疗,生命体征恢复正常.同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血,下肢感觉、循环正常,故未急诊手术.伤后 15 d患者行走时突感伤口胀痛,穿刺抽出新鲜血液,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术.术中见伤口快速出血,考虑左臀部大血管损伤,先经腹腔行左髂内动脉结扎术,然后再扩大左臀部伤口,仔细探查见臀下动脉断裂,可靠结扎.术后诊断:左臀下动脉断裂.
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介入治疗产后大出血的临床效果观察
产后出血是产科常见分娩并发症,在我国产妇死亡原因中居首位[1].近年来,随着剖宫产率上升,发病率有上升趋势.传统治疗方法是采用外科"子宫次全切除术或髂内动脉结扎术"达到止血目的.传统治疗方法创伤较大,不能保留子宫,患者难以接受.随着介入技术的不断延深,经子宫动脉栓塞治疗产后大出血已应用于临床.介入动脉栓塞治疗技术的发展,为产后出血提供了一种全新治疗方法.我院2010年以来栓塞治疗产后大出血13例,现分析如下.
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髂内动脉结扎术在剖宫产术中的应用
我们从1993年2月开始对剖宫产术中出血不止而需子宫切除的26例试行双侧髂内动脉结扎术,达到了止血、保留子宫的目的,明显降低了子宫切除率,总结如下.
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源于颈内动脉系统的鼻出血11例处理失误浅析
我院1987~1998年共收治处理失误的源自颈内动脉系统的严重鼻出血11例,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中,男8例,女3例;年龄48~72岁。均为单侧鼻腔出血,左侧7例,右侧4例。3例发生于鼻梁外伤后,8例无明显原因,其中5例有高血压病史。1.2 临床症状及处理 11例出血量均在500 ml以上,有4例达900 ml以上。中鼻甲肥大3例,鼻中隔偏曲2例。9例已在外院行患侧颈外动脉结扎术,2例在我院先行1~2次前、后鼻孔填塞,无效后亦行颈外动脉结扎术。术后鼻腔均出血不止,经仔细检查,发现出血部位在中鼻甲下缘平面以上区域,经筛前动脉结扎术后,出血始停止。病人均顺利康复,随访1~7年,无1例复发。
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左侧颅底咽旁副神经节瘤超声表现1例
患者男,52岁,声音嘶哑、伸舌左偏1年余,1月前因脑梗死入外院,CT 发现颈部占位。颈部磁共振提示左侧颈总动脉分叉处肿瘤性占位,颈动脉体瘤可能性存在,不除外其他。超声检查示:左颌下颅底处软组织层内可见一肿块,大小约4.8 cm×3.8 cm×3.6 cm,边界尚清,形态不规则,内部回声不均匀(图1)。彩色多普勒示内部可见较丰富血流信号(图2),其供血主要来源于颈内动脉,该肿块压迫并推移左侧颈内动脉颅外段。脉冲多普勒可录得动脉样频谱,呈低速低阻(图3)。另于左侧颈内动脉与颈外动脉夹角处可见一低回声结节(图4),大小约0.9 cm×0.8 cm,边界清楚,未见明显淋巴门结构,彩色多普勒示内部可见点状血流信号。超声提示:左颌下颅底处软组织层内实性占位。左侧颈内外动脉夹角处肿大淋巴结。患者在全麻下行左侧颅底咽旁肿物切除术、左颈动脉结扎术、负压引流置管术。术中行病理(冰冻)检查提示:(左侧颅底咽旁)考虑为副节瘤,(左侧角)淋巴结增生性病变,未见转移性肿瘤。
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创伤性脾脏破裂92例治疗体会
脾脏为一高度血管化器官,组织较脆,稍受外力即易破裂,故脾脏是腹腔内易受外力发生破裂的脏器,约占30%.创伤性脾脏破裂一经确诊,原则上应急诊剖腹手术止血.但视具体情况,可选择非手术的保守治疗观察和急诊手术探查止血.现临床上逐渐重现脾脏功能,并考虑脾切除后并发症,纷纷改变脾切除的指征,推出各种脾保留手术,如脾修补术、脾部分切除、脾动脉结扎术、脾切除+自体脾组织大网膜移植术、微创手术等.
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动脉栓塞治疗产后顽固性子宫出血的护理
产后子宫大出血是产科常见的严重分娩并发症之一,是产妇死亡的主要原因,发病率占分娩总数的5%[1].临床上多采用保守治疗,无效者采用双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术,但创伤大,部分病人因此丧失生育能力[2],严重影响妇女的身心健康.
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子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血150例围术期护理
产后出血是分娩期的严重并发症和产妇死亡的主要原因之一,发生率约为分娩总数的2%-3%,在我国居产妇死亡原因的首位.难治性产后出血的传统急救方法多采用骼内动脉结扎术及子宫切除术,但其成功率低,危险性高.
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子宫动脉栓塞治疗产后大出血患者的护理
产后大出血是妇产科较为常见的急性并发症之一,主要临床症状为一次性大量出血或持续的间断的阴道少量出血,以产后24 h出血量超过500 ml,作为产后大出血的主要判断指征,特别是以胎儿娩出后至胎盘娩出前以及胎盘娩出至产后2h这两个时间段的发生概率大,也是导致产妇死亡的主要原因之一[1].传统治疗,常常应用输血、补液、止血、升压药等对症处理,如果出现危重情况,危及产妇生命,需要通过手术,例如骼内动脉结扎术以及子宫次全切除术等,严重者甚至需要行子宫全切术,这些患者术后常出现贫血、感染、免疫力低下等并发症,甚至闭经等[2].近几年来,随着介入治疗的推广和发展,在产妇产后大出血的治疗中的应用日益广泛,笔者回顾分析2010年9月至2013年9月我院收治的80例产后大出血,并采用子宫动脉栓塞进行治疗患者的护理措施.具体报告如下.